不同分型孔源性視網(wǎng)膜脫離的治愈率及術(shù)后視力變化分析

張艷秋

[摘要] 目的 探討不同分型孔源性視網(wǎng)膜脫離的治愈率及術(shù)后視力變化情況,旨在為孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療提供進(jìn)一步指導(dǎo)。方法 選擇我科2001～2009年8年間住院手術(shù)治療裂孔性網(wǎng)脫414例(425眼),分別對(duì)三種不同類型的孔源性視網(wǎng)膜脫離的治愈率及術(shù)前術(shù)后的視力變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 脈脫型網(wǎng)脫與劈裂型網(wǎng)脫的手術(shù)成功率分別為51.3%和88.2%,二者有極顯著性差異(χ2=11.49,P<0.01)。且術(shù)后視力與術(shù)前視力比較,整體提高(P<0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離的分型予以重視,有利于術(shù)前治療藥物的選擇,手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇以及護(hù)理工作方面的區(qū)別對(duì)待。

[關(guān)鍵詞] 孔源性視網(wǎng)膜脫離;脈脫型;劈裂型;尋常型;視力。

[中圖分類號(hào)] R774.12[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-146-02

孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科常見(jiàn)病癥,它能嚴(yán)重影響視力。在視網(wǎng)膜脫離的臨床研究中,將孔源性視網(wǎng)膜脫離分為脈絡(luò)膜脫離型裂孔性網(wǎng)脫(簡(jiǎn)稱脈脫型)、視網(wǎng)膜劈裂型裂孔性網(wǎng)脫(簡(jiǎn)稱劈裂型)和尋常型網(wǎng)脫三型。本文選擇我科2001～2009年8年間住院手術(shù)治療裂孔性網(wǎng)脫414例(425眼),分別對(duì)三種不同類型的孔源性視網(wǎng)膜脫離的治愈率及術(shù)前術(shù)后的視力變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,旨在為孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療提供進(jìn)一步指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2001～2009年8年間住院手術(shù)治療裂孔性網(wǎng)脫414例(425眼),男264例,女150例。發(fā)病年齡以41～60歲年齡組為高。其中尋常型348例,352眼(82.8%)。病程平均為103d?；颊吣挲g14～65歲,平均35歲,25歲以下者占31%。脈脫型39例,39眼,占425眼的9.2%。年齡23～65歲,平均為42.7歲,25歲以下者占15.4%。初診時(shí)病程平均為46d。劈裂型27例,34眼,占425眼的8%,病程平均為111d。三種類型在病程、年齡等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2眼部情況

1.2.1眼部屈光狀態(tài)①尋常型:高度近視138眼,中度68眼,低度63眼,正視眼77眼,遠(yuǎn)視眼6眼。②脈脫型:近視34眼(高度25眼、中度6眼、輕度3眼),正視5眼。③劈裂型:近視11眼(高度3眼、中度2眼、輕度6眼),正視16眼,遠(yuǎn)視7眼。

1.2.2房水閃光及眼壓①尋常型:房水閃光陰性167眼,陽(yáng)性185眼。眼壓低者101眼,其中<3.96mmHg者29眼,眼壓正常者251眼。②脈脫型:房水閃光陰性3眼,陽(yáng)性36眼,內(nèi)有強(qiáng)陽(yáng)性和中等陽(yáng)性23眼,個(gè)別發(fā)生虹膜后粘連。眼壓低者34眼(占87.2%),其中<3.96mmHg者27眼,正常5眼。③劈裂型:眼壓正常30眼,低者3眼,高者1眼。

1.3手術(shù)方法

手術(shù)方法包括視網(wǎng)膜冷凝、電凝,鞏膜外加壓、鞏膜環(huán)扎、眼內(nèi)注氣、視網(wǎng)膜下放液、玻璃體切割等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三種不同分型治愈率的比較

脈脫型網(wǎng)脫與劈裂型網(wǎng)脫的手術(shù)成功率分別為51.3%、88.2%,二者有極顯著性差異(χ2=11.49,P<0.01),見(jiàn)表1。

2.2三種不同分型術(shù)前、術(shù)后視力變化情況比較

術(shù)后視力與術(shù)前視力比較,術(shù)后視力整體高于術(shù)前視力(P<0.05),見(jiàn)表2。

3討論

3.1孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病及復(fù)位手術(shù)成功的要點(diǎn)

本文脈脫型網(wǎng)脫與劈裂型網(wǎng)脫的手術(shù)成功率分別為51.3%、88.2%,二者有極顯著性差異(χ2=11.4941,P<0.01)。為了提高療效,必須充分消除眼內(nèi)的牽引因素,用玻璃體切割、分離網(wǎng)前膜、玻璃體內(nèi)注入空氣和鞏膜環(huán)扎等手術(shù),雖60%以上復(fù)雜的網(wǎng)膜在早期得以復(fù)位,但復(fù)發(fā)是屢見(jiàn)不鮮的。首次視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)成功的要點(diǎn)是:術(shù)前精確的裂孔定位、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、適度的冷凝。本組病例1次手術(shù)后基本上都獲得成功,主要取決于術(shù)前裂孔定位和術(shù)后1周內(nèi)或隨訪期內(nèi)對(duì)封閉不良或漏封裂孔的及時(shí)激光光凝處理[1,2]。

3.2病程及預(yù)后的關(guān)系

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)病程愈長(zhǎng),病情愈重,預(yù)后不良。劈裂型網(wǎng)脫的病程為111d,但進(jìn)展不快,預(yù)后較好,它多見(jiàn)于正視眼或輕度遠(yuǎn)視眼,由于少有色素膜炎性反應(yīng),故房閃多為陰性。玻璃體濃縮以及網(wǎng)膜和固定皺褶等炎性并發(fā)癥極少見(jiàn)到,治療效果多數(shù)滿意,成功率接近90%、術(shù)后視力≥0.1者占88.2%。脈脫型網(wǎng)脫另具一格,它常見(jiàn)于高度近視眼,發(fā)病突然,擴(kuò)展迅速,在較短時(shí)間內(nèi)便呈現(xiàn)全脫離或近似全脫,預(yù)后不良,僅有51.3%的治愈率。

3.3三種不同分型的臨床意義

①有利于判斷預(yù)后。經(jīng)全面檢查,確定類型之后,對(duì)其預(yù)后心中有數(shù)。如屬脈脫型,其療效則難以令人滿意。即使解剖上復(fù)位,由于后極部網(wǎng)膜的形成,視力障礙嚴(yán)重,功能恢復(fù)極其有限。②有利于術(shù)前治療藥物的選擇。本分型強(qiáng)調(diào)繼發(fā)性色素膜炎的不良影響,對(duì)一些不適宜立即手術(shù)者則應(yīng)采用皮質(zhì)激素和氟尿嘧啶等抗細(xì)胞代謝類藥物治療,控制重度色素膜炎癥,如發(fā)現(xiàn)玻璃體有增殖反應(yīng),則用青霉胺等抗纖維增生類藥物,軟化纖維組織,抑制柔軟的膠原纖維向堅(jiān)韌纖維繼續(xù)發(fā)展。③有利于手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇。關(guān)于脈脫型的手術(shù)時(shí)間,力爭(zhēng)在網(wǎng)膜前膜和固定皺褶出現(xiàn)之前進(jìn)行,不要拖延。對(duì)已經(jīng)形成網(wǎng)膜前膜的脈脫型網(wǎng)脫的術(shù)式選擇必須慎重考慮,因?yàn)樗欣^續(xù)演變?yōu)楣潭ò欛薜内厔?shì),采用換扎術(shù)比較恰當(dāng)[3]。

4結(jié)語(yǔ)

綜上,臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離的分型予以重視,有利于術(shù)前治療藥物的選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇以及護(hù)理工作方面的區(qū)別對(duì)待。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛堅(jiān). 眼科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:313.

[2] 鄭涂芳. 孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)60例療效分析[J]. 眼科新進(jìn)展,2007, 27(6):456-457.

[3] 郝玉華,葉存喜. 36例復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離再手術(shù)分析[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2002,11(2):854.

(收稿日期:2009-08-03)