212例副鼻竇CT影像中鼻道竇口復(fù)合體常見解剖變異分析

項曉俊 文建軍

[摘要] 目的 提高對常見的鼻道竇口復(fù)合體解剖變異的CT影像認(rèn)識和影像診斷水平,給耳鼻喉科醫(yī)生提供部分副鼻竇炎發(fā)病的解剖基礎(chǔ)及臨床手術(shù)提供必要的解剖依據(jù)。方法 選擇近期212例副鼻竇CT檢查者,經(jīng)CT副鼻竇冠狀位掃描,觀察鼻道竇口復(fù)合體解剖變異的CT表現(xiàn)。結(jié)果 212例副鼻竇CT影像中,鼻道竇口復(fù)合體的變異包括巨大篩泡14例,約占7%;眶下氣房(Hallers氣房)26例,約占12%;鼻丘過度氣化4例,約占2%;鉤突肥大8例,約占4%;中鼻甲氣化35例,約占17%。結(jié)論 鼻道竇口復(fù)合體區(qū)域解剖變異常見,CT可以給鼻竇炎患者找到部分解剖學(xué)基礎(chǔ),給臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 副鼻竇CT;鼻道竇口復(fù)合體;變異

[中圖分類號] R322.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-77-02

鼻道竇口復(fù)合體(ostiomeatal complex,OMC)由Naumann首先提出,又稱為中篩復(fù)合體,指以篩漏斗為中心的周圍一些結(jié)構(gòu),包括篩漏斗(ethmoid infundibulum)、鉤突(uncinate process)、中鼻甲(middle turbinat)(基板)、中鼻道、半月裂(inferior sem- ilunar hiatus)、前中組篩竇、上頜竇自然開口、鼻囟及額竇開口。

由于近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)的開展,副鼻竇炎的手術(shù)治療摒棄了原來鼻竇造瘺的方法,改為擴(kuò)大自然竇口周圍結(jié)構(gòu)、讓引流更為通暢的術(shù)式。鼻道竇口復(fù)合體概念的提出,正好促進(jìn)了鼻內(nèi)鏡的發(fā)展。因此,要求影像醫(yī)生準(zhǔn)確地報告這一區(qū)域的解剖變異。筆者通過對212例副鼻竇CT影像中鼻道竇口復(fù)合體解剖變異分析,旨在提高影像醫(yī)師對這一區(qū)域解剖變異的認(rèn)識。

1資料與方法

1.1臨床資料

搜集2008年7月～2009年6月期間在我科行副鼻竇CT掃描的病例共212例,年齡7~72歲,其中男性127例,女性85例。主訴有頭暈、頭痛、鼻塞、雙側(cè)上頜竇區(qū)壓痛、鼻衄等癥狀。

1.2檢查方法

采用日立550CT機(jī),冠狀位掃描,部分體位輔以軸位。層距5mm,層厚5mm,部分層面采用2mm薄層。

2結(jié)果

本次采集的212例病例中,篩泡過度氣化14例,約占7%,表現(xiàn)為中組篩竇巨大氣房。其中8例引起篩漏斗的狹窄,半月裂接近閉塞,繼發(fā)上頜竇炎(封三圖10);眶下氣房26例,約占12%,表現(xiàn)為眶下緣巨大氣房影。12例造成篩漏斗狹窄而引起篩竇及上頜竇炎;鼻丘過度氣化4例,約占2%,其中2例有額竇炎,可見巨大氣房,突入額竇,造成額竇引流不暢(封三圖11)。鉤突肥大8例,約占4%;鉤突向外彎曲1例。中鼻甲氣化35例,約占17%,可見副鼻竇炎18例。

3討論

OMC最常見的解剖變異有巨大篩泡、眶下氣房、鼻丘過度氣化、鉤突發(fā)育異常、中鼻甲氣化等。OMC解剖變異常引起竇道及竇口的阻塞,導(dǎo)致慢性鼻竇炎經(jīng)久不愈。也有學(xué)者認(rèn)為OMC解剖結(jié)構(gòu)變異可引起局部纖毛功能障礙,致鼻腔粘液潴留而利于感染發(fā)生。如巨大篩泡引起篩漏斗狹窄、半月裂閉塞,導(dǎo)致上頜竇炎。眶下氣房造成篩漏斗的狹窄,且與上頜竇自然口接近,易引起上頜竇炎。鼻丘過度氣化,可突入額隱窩,引起額竇炎。鉤突外側(cè)彎曲,壓迫中鼻甲,造成中鼻道狹窄,導(dǎo)致開口于中鼻道的鼻竇炎癥;鉤突內(nèi)側(cè)彎曲,有人認(rèn)為是先天性的,有人則認(rèn)為是繼發(fā)的,系息肉壓迫所致。正常鉤突發(fā)育CT表現(xiàn)有兩種情況:骨板連接到眶內(nèi)側(cè)壁(篩骨紙板),額竇則開口于中鼻道,此種情況約占80%;若骨板附著于篩頂或篩板外側(cè),則額竇引流到篩漏斗,約占20%(封三圖12)。過去教科書記載額竇開口于額隱窩,其實這種情況少見。以前認(rèn)為額竇引流路徑長,易發(fā)生炎癥。通過筆者觀察,上頜竇炎癥明顯多于額竇炎癥,這即是與前面描述的額竇發(fā)育有關(guān),其實額竇引流路徑并不長。中鼻甲氣化常伴隨鼻中隔偏曲。因此有人認(rèn)為此種變異可能是一代償機(jī)制,目的是使鼻腔保持相對寬度,不因氣流過大而損傷骨黏膜。中鼻甲氣化是否會引起副鼻竇炎也不是十分明確。

OMC解剖變異的明確在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的指導(dǎo)作用也是十分重要的。如中鼻甲氣化,在鼻鏡中表現(xiàn)為中鼻甲肥大,無法明確是解剖變異還是炎癥所致增生,必須由影像檢查才能清楚(封三圖13)。中鼻甲氣化十分多見,氣化發(fā)生在中鼻甲的水平部稱板間氣房,發(fā)生在垂直部稱泡性中甲,后者發(fā)生率更高。過鉤突增生和內(nèi)移可能被誤認(rèn)為中鼻甲,鉤突外移或與紙板融合,手術(shù)時可能損傷紙板。過度氣化的篩泡骨壁較薄,該變異可增加對額隱窩位置判斷的難度,阻礙額隱窩手術(shù)的進(jìn)行。鼻丘過度氣化達(dá)中鼻甲前上與顱底附著部,開放時可傷及顱底,如果誤將過度發(fā)育的鼻丘頂當(dāng)作額竇予以保留,術(shù)后將導(dǎo)致篩頂瘢痕化,使鼻額交通受阻。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱炳蔚,趙長青,郝楠馨,等. 不同人群鼻道竇口復(fù)合體解剖變異的影像學(xué)研究[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,29(5):96-100.

[2] 向雅倩,戴冀斌. 鼻道竇口復(fù)合體區(qū)的解剖觀察及臨床意義[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2007,20(5):648-649.

[3] 田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:210.

[4] 羅道天. 眼耳鼻咽喉疾病影像學(xué)圖鑒[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:47-48.

(收稿日期:2009-07-14)