城市社區(qū)照顧視角下的養(yǎng)老服務(wù)

摘要:本文從社會保障和人性化需求的角度,闡述了城市社區(qū)中的養(yǎng)老問題。重點闡述城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),比傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有得天獨厚的優(yōu)勢,是符合中國國情的養(yǎng)老方式。

關(guān)鍵詞:城市社區(qū)照顧;養(yǎng)老保障;養(yǎng)老服務(wù)

Abstract:This paper illustrates the pension problems in urban communities from the views of social security and humanized demand. Compared with traditional family support and agency pension service, pension service of urban community service enjoys exceptional advantages and it is the way in line with China's national conditions.

Key words:Urban community care;social security;pension service

中圖分類號:C91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-4144(2009)12-09(6)

作者簡介:楊蓮秀上海工程技術(shù)大學(xué)社會科學(xué)學(xué)院副教授

一、養(yǎng)老社會保障有關(guān)的概念及內(nèi)涵

“老齡化”一詞是外來語,根據(jù)克里斯托夫·威爾森(Christopher Wilson)編著的人口學(xué)辭典解釋,人口的老齡化就是總體人口范圍內(nèi)中老年人口所占的比例不斷增加或青少年人口比例不斷遞減的一個過程和趨勢。

在學(xué)術(shù)界,特別是社會學(xué)界,把因人口老齡化達(dá)到一定指標(biāo)(60歲以上老年人達(dá)到總?cè)丝诘?0%或者65歲以上的人口達(dá)到總?cè)丝诘?%)后形成的老年人口群體稱作老年社會。人們通常把對于老年社會的保障也稱作養(yǎng)老保障。從廣義的概念上看,老年社會的保障內(nèi)容應(yīng)該包括涉及老年人生活各方面的內(nèi)容,例如經(jīng)濟(jì)保障(養(yǎng)老金)、文化保障、政治保障、醫(yī)療保險、老年救助等。但是,由于政治、文化等內(nèi)容在老年作為國家公民的權(quán)益中得到了體現(xiàn),而醫(yī)療保險又被涵蓋在大的社會保障體系之中,與其他社會成員相同。因此,國內(nèi)外學(xué)術(shù)界以及政府通常談?wù)摰摹袄夏晟鐣Ｕ稀被颉梆B(yǎng)老保障”及其制度都是指狹義的針對老年社會群體的經(jīng)濟(jì)保障制度,也就是養(yǎng)老金制度。本文涉及的是廣義養(yǎng)老。

20世紀(jì)70年代以來,人口老齡化(Aging of population)逐漸成為全球范圍內(nèi)的趨勢。1999年,全世界的人口作為一個整體已進(jìn)入了老年型階段。改革開放以來,我國城市社會結(jié)構(gòu)發(fā)生急劇變遷,人口老齡化迅速發(fā)展,根據(jù)全國老齡委《關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃的通知》,“十一五”期間,我國60歲及以上老年人口持續(xù)增長,到2010年將達(dá)到1.74億,約占總?cè)丝诘?2.78%,其中,80歲以上高齡老年人將達(dá)到2132萬,占老年人口總數(shù)的12.25%。面對老齡化、高齡化、空巢化的現(xiàn)實,中國的養(yǎng)老問題,特別是老年人照顧問題將面臨極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),探尋更加積極有效的新型養(yǎng)老模式成為老年人社會保障的重要課題。

老年社會保障的服務(wù)是由服務(wù)主體、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)方式等多種要素組成的一個系統(tǒng),這就是養(yǎng)老保障的服務(wù)體系。老年社會保障的服務(wù)體系是支撐和維護(hù)老年社會保障制度運(yùn)行和發(fā)展各環(huán)節(jié)與各階段所需服務(wù)的總稱。(圖1)

隨著社會的發(fā)展,越來越多的國外學(xué)者認(rèn)識到機(jī)構(gòu)照顧方式的困難和危害,如在20世紀(jì)50年代初期,英國社會開始關(guān)注機(jī)構(gòu)照顧所產(chǎn)生的一些非人性化結(jié)果。認(rèn)為其容易造成自我照顧能力被削減,對專業(yè)人員的依賴性增加,與家庭及社區(qū)的接觸減少,自我形象變得衰弱,社會疏離、非人性化和科層制管理,也不能實現(xiàn)幫助老人過有意義的生活和達(dá)成適應(yīng)其環(huán)境的目的。政府也希望用一種替代方式舒緩機(jī)構(gòu)照顧造成的沉重財政負(fù)擔(dān)。在這種情況下,“社區(qū)照顧”理念應(yīng)運(yùn)而生,這一理念提倡把需要照顧的人士留在原本居住的社區(qū)接受照顧,以種種正規(guī)社會服務(wù)及非正規(guī)支持系統(tǒng)為他們提供照顧。社區(qū)照顧這種靈活而人性化的非正式照顧方式逐漸成為歐美老年人日常生活照顧的主流。

可見,萌芽于20世紀(jì)50年代英國的社區(qū)照顧,被普遍接受的是英國1989年的《社區(qū)照顧白皮書》對社區(qū)照顧所下的定義:社區(qū)照顧是指提供適當(dāng)程度的干預(yù)和支持,以使人們能獲得最大的自主性,且掌握自己的生活。為給老人提供服務(wù)的老人家庭成員提供喘息照顧和日間照顧,通過團(tuán)體之家和臨時收容所,以增加照顧范圍,直至提供居家照顧。筆者在本文中主要研究社區(qū)養(yǎng)老方式。

二、社區(qū)照顧和養(yǎng)老的原則

1.從老年人的實際需求出發(fā),采用靈活的服務(wù)方式,擺脫機(jī)構(gòu)照顧的局限性;

2.重視對收入水平較低者的關(guān)懷,給予政策傾斜;

3.經(jīng)營方式的多樣化,減輕政府財政負(fù)擔(dān)和居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);

4.就近解決社區(qū)內(nèi)的剩余勞動力,增強(qiáng)社區(qū)自主獨立和自助互助意識,營造和諧社區(qū)。

三、社區(qū)照顧的優(yōu)勢

1.老年社會保障服務(wù)的需求

老年社會的需求內(nèi)容很多。世界著名的行為科學(xué)理論家、心理學(xué)家美國人亞伯拉罕·馬斯洛在他的“需求層次論”中把人類需求分為五個層級:第一,對生理的需求;第二,對安全的需求;第三,對感情歸屬的需求;第四,對地位和尊重的需求;第五,對自我實現(xiàn)的需求。我們根據(jù)馬斯洛的理論也可以同樣把老年社會的需求分為對生理(日常生活的正常與身體的健康)、安全(身體和心理的安靜與安全)、感情歸屬(精神愉悅、親情和睦)、地位和尊重(受到社會的尊重和愛戴)和自我實現(xiàn)(老年社會價值)五個需求領(lǐng)域。這五類需求的內(nèi)涵十分豐富。第一層次和第二層次的需求表現(xiàn)的是需求的物質(zhì)層面,是需求的基礎(chǔ)和初級階段;而第三層次處于需求的“中端”,介于“初級需求”與“高級需求”的連接地帶,是由物質(zhì)需求向精神需求提升的過渡階段,也是精神需求的起點;第四層次和第五層次的需求則是需求的發(fā)展,是需求的高級階段。需求的層次性決定了每一層級的需求具有嚴(yán)格的實現(xiàn)順序和遞進(jìn)關(guān)系,即當(dāng)?shù)谝粚哟蔚男枨蟮玫綕M足以后,就會依次向下一個更高的層次邁進(jìn),依此類推。另外,需求具有膨脹性和向上的慣性。每個需求層次的內(nèi)涵也隨著社會條件的變化而不斷充實、加強(qiáng)。人類的生理慣性和社會慣性決定了人們對服務(wù)的需求總是呈現(xiàn)出不斷外延的“主動性擴(kuò)張”(Active Expanding),頑強(qiáng)地彰顯出人類“貪婪”的本性。只有在經(jīng)濟(jì)危機(jī)和社會動蕩等特殊環(huán)境下才會出現(xiàn)對服務(wù)需求的“被動性萎縮”(Passive Shrink)。需求產(chǎn)生服務(wù),服務(wù)又成為滿足需求的手段,服務(wù)的內(nèi)容可以被創(chuàng)造。由于個人物質(zhì)基礎(chǔ)、文化修養(yǎng)、性格、追求等自身條件的不同以及所處的時代、環(huán)境的差異,不同的人能夠達(dá)到的需求層次也各不一樣。大多數(shù)只能徘徊在第一、第二個需求的物質(zhì)層次,甚至第三個層次的需求都會成為一種“奢望”。

目前,老年社會保障問題的現(xiàn)實是老年社會具有很大的服務(wù)需求,也有了購買服務(wù)的能力(并且這種能力正在不斷加強(qiáng)),但是我們還沒有創(chuàng)造出足夠的適合這種需求的服務(wù)產(chǎn)品,大部分老年人正在忍受著缺乏服務(wù)的痛苦。

真正能夠滿足老齡人生活和精神需要的,還是一種家庭式的社區(qū)關(guān)懷機(jī)制。社會結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)的變化也決定了這種養(yǎng)老方式的價值。在社區(qū)養(yǎng)老方面,通過探索,加強(qiáng)社區(qū)建設(shè),通過增加對社區(qū)養(yǎng)老資源的投入,建立和完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)制,應(yīng)該是解決城市老齡問題的重要方式。如:在城市社區(qū)建立各種服務(wù)中心,大部分費用由政府的公共財政計劃內(nèi)承擔(dān),其服務(wù)范圍包括醫(yī)療護(hù)理、心理咨詢、家務(wù)服務(wù)等。建立老年生活護(hù)理援助中心,為請不起保姆、住不起養(yǎng)老院、生活又不能完全自理的低收入老人,推出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。建立“社區(qū)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)”、“老年互助服務(wù)”及“時間銀行”等,真正逐步建立起一套完善的社區(qū)服務(wù)機(jī)制。

社區(qū)養(yǎng)老或者社區(qū)照顧可以在很大程度上滿足不同層次老年人的需求。

2.社區(qū)照顧的優(yōu)勢

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在養(yǎng)老服務(wù)的各個方面比傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有得天獨厚的優(yōu)勢。

(1)法律權(quán)益服務(wù)

法律服務(wù)是養(yǎng)老保障服務(wù)的中心內(nèi)容之一。這里的法律權(quán)益服務(wù)主要指在養(yǎng)老保障制度之下維護(hù)老年人各種合法權(quán)益的服務(wù),既包括涉及養(yǎng)老金的法律服務(wù),也包括醫(yī)療保險、傷殘保險、老年人護(hù)理以及文化和消費權(quán)益等關(guān)系到老年人日常生活各方面的法律服務(wù)。涉及的法律范疇包括老年人作為普通社會公民的各項法律以及作為老年專門群體受到專門保護(hù)的法律。中國頒布的《老年人權(quán)益保障法》,顯示了社會保障中“保護(hù)喪失勞動能力者以及全體公民基本生活權(quán)利”的人文理念。社區(qū)照顧和養(yǎng)老就是在落實老年人的權(quán)利。

(2)醫(yī)療保健服務(wù)

這里的醫(yī)療保健服務(wù)主要指圍繞著醫(yī)療和健康保險制度為老年人提供的醫(yī)療保險服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治服務(wù)以及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等。醫(yī)療保險已經(jīng)成為了一項以現(xiàn)收現(xiàn)付財務(wù)制度為主要形式的基本社會保障制度,成了養(yǎng)老保障制度的必要補(bǔ)充。目前,大多數(shù)老年人與其他年齡段的人群享受的是常規(guī)的社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),這與老年人具體的醫(yī)療保健需要有很大的差距。隨著養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展,國家和社區(qū)可以逐步發(fā)展到為老年人提供專門的醫(yī)療和保健服務(wù),實行醫(yī)療保險與醫(yī)院的多項掛鉤,開展對老年病的專門研究,建立醫(yī)治各種老年疾病的專門醫(yī)院,研發(fā)出治療各種老年病的藥物以及老年保健用品,保障老年人的健康和生活質(zhì)量。

(3)生活護(hù)理服務(wù)

生活護(hù)理服務(wù)就是為老人提供的在日常生活中涉及衣、食、住、行等基本生活方面需要的照顧和護(hù)理服務(wù)。生活護(hù)理服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)中最基本、最普遍又必不可少的服務(wù)方式,是維持老人生理需求與安全需求服務(wù)的必要手段。傳統(tǒng)社會老人的生活護(hù)理服務(wù)責(zé)任完全由家庭承擔(dān)。隨著工業(yè)化和生產(chǎn)的社會化,家庭主要勞動者的集中外出工作,家中缺乏有效的勞動力和服務(wù)人員,尤其是在大城市,只有老年人的“空巢家庭”日益增多,居家老人的生活護(hù)理問題日趨嚴(yán)重。另者,雖然現(xiàn)有的集中養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)提供了專門的生活護(hù)理服務(wù),但是其服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量普遍不高。因而,在這方面社區(qū)照顧和養(yǎng)老可以從膳食、起居、衣著、活動等多方面加以改進(jìn),更好地、更方便地增加服務(wù)手段的科技含量和科學(xué)性。

(4)心理健康服務(wù)

心理服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)的高級階段,也是當(dāng)今社會服務(wù)需求增長的重點與核心,更是現(xiàn)今家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中普遍缺乏的重要內(nèi)容。由于現(xiàn)代工業(yè)社會和信息社會的高速發(fā)展,造成了環(huán)境惡化、人口密度增強(qiáng),生活空間縮小、社會競爭加劇,生活節(jié)奏加快、生活壓力增大。這一系列的社會問題給人們造成了不同程度的精神壓力和精神傷害,導(dǎo)致了心理與精神的疾病。一般來說,一個社會的現(xiàn)代化程度越高,人們患心理疾病的程度就越嚴(yán)重。整個社會,特別是像中國這樣的長期以來受東方國家傳統(tǒng)文化觀念和習(xí)俗影響的社會,人們對心理健康的認(rèn)知往往是極為淺薄、充滿偏見的。中國人在現(xiàn)代化的改革中既喪失了傳統(tǒng)文化的理性優(yōu)勢,又沒有很好地吸收西方文化的精髓來形成一種自己的健康、豁達(dá)、開明、寬容、合作與進(jìn)取的新民族文化。面對日益增多的顯性或隱性心理疾病患者,我們的社會表現(xiàn)得十分無奈與無策。老年人是一個特殊的相對比較脆弱和敏感的群體。每個老人都經(jīng)歷了人生的風(fēng)雨與坎坷,基本走完了他們精力與活力最旺盛的階段。他們創(chuàng)造了許多的成就與輝煌,也留下了眾多的教訓(xùn)、遺憾與悔恨。同時,他們還要面對社會變化帶來的生活方式以及觀念的變化,應(yīng)對晚年經(jīng)濟(jì)貧困、健康狀況不佳以及親情缺乏的挑戰(zhàn)。因此,當(dāng)代社會的老年人如同其他人群一樣,迫切需要科學(xué)、正規(guī)、良好的心理輔導(dǎo)和心理治療等一系列心理健康服務(wù)。做好健康服務(wù)的首要任務(wù)是在社區(qū)培訓(xùn)大量合格的心理服務(wù)人才。可以近距離地重點做好老年人早期的心理維護(hù)。很方便定期對老年人進(jìn)行心理檢查,制定不同的心理處方,分別進(jìn)行心理診療,保障他們的健康與幸福。

(5)老年文化服務(wù)

文化服務(wù)是當(dāng)代老年社會保障服務(wù)中的重要內(nèi)容,主要包括文化學(xué)習(xí)、文藝活動、體育活動、團(tuán)隊建設(shè)以及老年社會價值觀念的培養(yǎng)等內(nèi)容。國家和各地政府舉辦的老年大學(xué)、社區(qū)建立的文化活動中心和文化站都為老年人提供了一定的文化服務(wù),受到了老年人的歡迎。但是,隨著老年社會需求的提高,社區(qū)可以提供更加豐富多彩的文化產(chǎn)品,滿足老年社會日益增長的文化需要。社區(qū)可以建立團(tuán)隊和培養(yǎng)老年社會價值觀,引導(dǎo)和宣傳,幫助營造健康的老年文化。

(6)事業(yè)發(fā)展服務(wù)

事業(yè)發(fā)展就是老年價值的實現(xiàn)以及開發(fā)老年社會生產(chǎn)力。這個服務(wù)在馬斯洛的需求層次理論中可以被看做是老年社會對自己價值“自我實現(xiàn)需要”的詮釋,這也是老年社會保障服務(wù)的最高形式。那些雖然年邁但仍然存有“夢想”的老人,即退休的科學(xué)家、醫(yī)生、教授、學(xué)者、政治家以及任何有一技之長的老人,都可以根據(jù)自己的夢想和實際,在退休后較長的生命歷程中有所作為。社區(qū)可以為他們的事業(yè)發(fā)展提供一切力所能及的服務(wù)舞臺,以保

障老年人在自己的成就感面前獲得滿足、健康與幸福,還可以為社會創(chuàng)造價值、作出貢獻(xiàn)。

四、我國社區(qū)養(yǎng)老的條件逐步具備

1.市民社會發(fā)展和社區(qū)養(yǎng)老相互促進(jìn),為社區(qū)養(yǎng)老提供了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)環(huán)境

20世紀(jì)80年代以來,“市民社會”進(jìn)入學(xué)者話語的范圍,成為討論的熱點。業(yè)主委員會的不斷建立,社區(qū)居民自治維權(quán)行為的不斷出現(xiàn),以及負(fù)有社會責(zé)任感的知識分子對其的推動和幫助,建構(gòu)了中國市民社會發(fā)展的基礎(chǔ),向我們呈現(xiàn)出社區(qū)發(fā)展的美好前景。例如,1999年的沈陽模式回答了“社區(qū)是什么”這樣一個根本性問題;2000年的江漢模式回答了“怎樣保障社區(qū)自治”這樣一個關(guān)鍵性問題;而蔡若焱、舒可心、陳幽鴻等學(xué)者組建的北京市和諧社區(qū)發(fā)展中心及他們對社區(qū)問題實踐性的幫助,已經(jīng)給我國市民社會和社區(qū)的發(fā)展提供許多用武之地?？偟膩碚f,社區(qū)的完善發(fā)展,客觀上需要發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老;而社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展,正是社區(qū)完善發(fā)展的一部分。

2.社區(qū)居民生活質(zhì)量提高

當(dāng)人們的需求以最便捷的方式得以表達(dá)和實現(xiàn)時,人們的生活質(zhì)量也就提高了。對于老人而言,社區(qū)照顧從機(jī)構(gòu)照顧對老人心理上的不良影響中超脫出來,以老人最熟悉的居住環(huán)境為其被照顧的環(huán)境,以非常靈活自主的方式由老人自己選擇被照顧的方式,使老人充分感受到子輩對其的關(guān)心,并得到最方便的服務(wù)。這顯然是利于其身心健康的。對于青年人而言,社區(qū)照顧減輕了其養(yǎng)老護(hù)老的壓力,而且相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,由于其身在社區(qū)的特性,給養(yǎng)老的細(xì)節(jié)工作(例如接送、交流)帶來了方便。

3.社區(qū)養(yǎng)老是和我國的孝道文化傳統(tǒng)相一致的,具有得天獨厚的文化基礎(chǔ)

我國的孝道文化內(nèi)容豐富,涉及面廣,不僅形成了敬老養(yǎng)老的傳統(tǒng)文化,還建立了較為完整的養(yǎng)老制度。從敬老為核心的敬老養(yǎng)老的內(nèi)涵上講,傳統(tǒng)孝文化強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容:

(1)敬親。孝道提倡對父母首先要“敬”。

(2)奉養(yǎng)。要贍養(yǎng)父母。

(3)侍疾。衰老是人生的必然過程,是自然規(guī)律。人老了,必然會病多,生活上要照料。

(4)立身。要有敬業(yè)精神,報效國家。給父母帶來榮耀。

(5)諫諍。父母并不是完人,對于父母的過失,不應(yīng)一味順從。

(6)善終。事生是始,善終是仰。

社區(qū)養(yǎng)老和照顧是可以真正實現(xiàn)年輕人孝道的途徑,也是和諧社會實現(xiàn)的微觀基礎(chǔ)。

(責(zé)任編輯:張吉明)

參考文獻(xiàn)：

[1]雷雯．社區(qū)照顧框架下的老年人服務(wù)：從制度分析層面看社區(qū)照顧及其制度構(gòu)建[J]．經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，2006（9）．

[2]佚名．構(gòu)建孝道文化的新理念[EB/OL]．2004-6-1．http：//www.gmw.cn/02lrtd/2004-06/01/content_70307.htm．

[3]王石泉．中國老年社會保障制度與服務(wù)體系重建[D]．上海：上海復(fù)旦大學(xué)，2004．

[4]楊團(tuán)．葛道順中國城市社區(qū)的社會保障新范式[J]．管理世界，2002（2）．

[5]王靜，范綺萍，李雪霜．我國養(yǎng)老模式發(fā)展與探索[J] ．現(xiàn)代護(hù)理，2005（11）．

[6]王輔賢．社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的取向、問題與對策研究[J] ．社會科學(xué)研究，2004（6） ．

[7]呂寶靜．老人照顧：老人、家庭、正式服務(wù)[M]．臺北：五南園出版社，2002．

[8]蘇姍·特斯特．老人社區(qū)照顧的跨國比較[M]．北京：中國社會出版社，2001．

[9]陳樹強(qiáng)．老人日常生活照顧的另一種選擇：支持家庭照顧者[J]．人大復(fù)印資料：社會學(xué)，2003（4）．

[10]史柏年．老人社區(qū)照顧的發(fā)展與策略[J ]．中國青年政治學(xué)院學(xué)報，1997（1）．

[11]錢寧．社區(qū)照顧與中國福利改革的改革[J ]．人大復(fù)印資料：社會保障制度，2003（1）．

[12]孫瑩．現(xiàn)階段我國社會福利的提供模式及其分析[J ]．中國社會工作，1997（3）．