看病省錢的訣竅

鄭佳鵬

對(duì)國(guó)產(chǎn)的高檔藥抱懷疑態(tài)度

中國(guó)的制藥企業(yè)大多數(shù)靠著兩種東西活著，一是“仿制藥”制度，另一個(gè)是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥。“仿制藥”制度是指國(guó)際慣例，一種藥品，其研制企業(yè)有一定時(shí)間的專利保護(hù)期(這個(gè)保護(hù)期一般是17年)，但過了專利保護(hù)期，別的制藥企業(yè)就可以光明正大生產(chǎn)。不受專利限制。我們常抱怨進(jìn)口藥物奇貴，原因是現(xiàn)在研制出一種新藥所費(fèi)成本動(dòng)輒幾億、幾十億美元，研制周期動(dòng)輒幾年、幾十年，而且經(jīng)常情況是花費(fèi)了上億美元后卻一無所獲，所以新藥一般很貴，但并不是藥品的材料貴，而在于其所包涵的技術(shù)成本。像輝瑞(就是那個(gè)歪打正著研制出偉哥的國(guó)際醫(yī)藥巨頭)一年用于藥品研發(fā)的費(fèi)用比整個(gè)中國(guó)用于藥品研發(fā)的全部經(jīng)費(fèi)還多得多，但它一年可能沒研制出幾個(gè)新藥來；而中國(guó)呢，中國(guó)一年可以研制出上萬種“新藥”，而這絕大多數(shù)“新藥”是拿人家過了專利期的老藥，添添這個(gè)，加加那個(gè)，改改劑型，然后拿出來上騙政府(政府有沒有故意被騙，我不知道)，下騙百姓，這樣折騰一下，價(jià)格翻得比孫悟空還快。這就是所謂的國(guó)家新藥、高檔藥的來歷!而且一個(gè)普遍的現(xiàn)象是我國(guó)制藥企業(yè)的制藥工藝遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)有的水平，同樣的配方，國(guó)產(chǎn)的頭孢曲松鈉的療效遠(yuǎn)差于進(jìn)口的頭孢曲松鈉。

另一個(gè)是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥。由于我國(guó)的特殊情況，國(guó)家對(duì)中醫(yī)中藥是扶持的，對(duì)中成藥研制的要求也較為寬松。很多中成藥的藥理實(shí)驗(yàn)、毒理實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)幾乎沒人真正認(rèn)真去做，這些實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以關(guān)起門來閉著眼睛瞎寫，只要相關(guān)部門的工作做通，一個(gè)新藥就可以在幾月內(nèi)飄飄然地出現(xiàn)了!由于缺乏真實(shí)有效的藥理實(shí)驗(yàn)、毒理實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)，很多中成藥就像是定時(shí)炸彈，其毒副作用難以預(yù)測(cè)。這些中成藥以新藥、高檔藥的面目出現(xiàn)，但它的成本大部分在于打點(diǎn)各關(guān)系環(huán)節(jié)而不是在技術(shù)含量，其療效、毒副作用往往是一潭渾水。

正確使用抗生素

“二戰(zhàn)”期間，青霉素挽救的人數(shù)比直接死于戰(zhàn)爭(zhēng)的人數(shù)還多。但是近年來人們無節(jié)制地濫用抗生素。不僅浪費(fèi)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的資源，而且病原體的變異和抗生素耐藥率顯著上升，使許多疾病的治療和預(yù)防面臨“無藥可用”的難題。

在中國(guó)?？股氐臑E用最直接的原因在于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使?？股厥撬幤焚M(fèi)用的最主要組成部分，是醫(yī)院賴以生存的主食，也是醫(yī)生賺取回扣的主要手段。合理應(yīng)用抗菌藥和防止細(xì)菌耐藥性，不僅是醫(yī)生的責(zé)任(顯然，目前中國(guó)的醫(yī)生在這方面并靠不住)，還是全社會(huì)的責(zé)任。

以下是抗生素使用過程中必須遵循的主要原則：

1已確定為單純病毒感染者不用抗生素。對(duì)麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的；引起“頭痛腦熱”、“鼻塞流涕”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90％以上由病毒引起，用抗生素是無效的。

2發(fā)熱原因不明者，應(yīng)弄清病原學(xué)診斷，再考慮使用抗生素，不可盲目使用。對(duì)于明確細(xì)菌感染者，如膿腫、傷口感染，最好行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

3抗生素有低檔、中檔和高檔之分，臨床上叫“窄譜”、“廣譜”。窄譜就是應(yīng)用范圍窄，針對(duì)某一種或某一類細(xì)菌；廣譜則對(duì)各種類型的細(xì)菌都有效，不過廣譜藥的耐藥細(xì)菌更多，不良反應(yīng)也相應(yīng)增多。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，用一種能解決問題就不用聯(lián)合的。

4老藥不一定差。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。新上市的藥物則不同，它的一些較為罕見的不良反應(yīng)人們還沒有發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，可能釀成嚴(yán)重的后果。其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，必須因病、因人而選擇。如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有特別好的療效。而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。

5皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免。以防發(fā)生過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素。

6嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。能不用的盡量不用或少用，因?yàn)轭A(yù)防用藥常帶來很多不必要的副作用，如耐藥性、毒副作用的發(fā)生等。對(duì)于重大無菌手術(shù)的預(yù)防用藥，若無感染跡象，應(yīng)在一周內(nèi)停止用藥。

7抗生素服用要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。按規(guī)定時(shí)間間隔，定時(shí)服藥，切忌時(shí)用時(shí)停，抗生素的藥效有賴于其有效的血藥濃度，按規(guī)定時(shí)間服藥是達(dá)到血藥濃度的前提，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，而且容易使10％—20％的致病菌產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來困難，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。

8對(duì)新生兒、老年病人應(yīng)根據(jù)其獨(dú)特生理情況，選藥和調(diào)整劑量。孕婦用藥更要慎之又慎，以免影響胎兒。

9肝腎功能不好者，一定要將肝腎功能的情況告知醫(yī)生，不可自行用藥。在選用抗生素時(shí)應(yīng)選用對(duì)肝腎毒性小的抗菌藥物，劑量、用法都要加以調(diào)整。

10對(duì)感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常，主要癥狀消失以后，要及時(shí)停止使用抗生素。相反，疾病未治愈切不可白行停藥。謹(jǐn)慎選擇“輔助藥品”

所謂“輔助藥品”是指游離于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的治療方案之外，由醫(yī)生根據(jù)具體病情、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或其他目的開具的藥品，如各種所謂的“營(yíng)養(yǎng)藥”、“增強(qiáng)免疫力藥物”等。這些藥品給醫(yī)生的“扣點(diǎn)”大多比抗菌素還高。這些所謂的“輔助藥品”相對(duì)于抗菌素用藥較為安全，沒療效可以，只要不出事就行；而且這些“輔助藥品”往往以中成藥為多，打著中西醫(yī)結(jié)合的旗號(hào)，很對(duì)中國(guó)老百姓的胃口；還有一點(diǎn)，這些“輔助藥品”常常在藥品說明上講得天花亂墜，極具鼓動(dòng)性，適用范圍廣，幾乎可以包治百病，這讓醫(yī)生使用起來似乎有很大的正當(dāng)性。

當(dāng)然，如果你錢包鼓得脹脹的，這些“輔助藥品”可能會(huì)讓你的治療效果更好，最不濟(jì)的，這些藥品大部分沒什么危害。但如果你的錢一直是你踏踏實(shí)實(shí)用汗水換來的。你可能需要以下建議：

1如果患者可以正常進(jìn)食，或是由于手術(shù)原因只是短時(shí)間不能進(jìn)食，那么那些所謂的復(fù)合維生素、能量合劑、營(yíng)養(yǎng)藥物就完全沒有必要；這些價(jià)格不菲的“輔助藥物”的作用并不一定比得上一袋牛奶或一碗米飯。

2對(duì)于骨折的病人，那些在臨床上泛濫成災(zāi)的所謂促進(jìn)骨折愈合的這“肽”那“素”，和那些標(biāo)稱治療骨折的中成藥，它們的療效全部集中在它的藥品說明書上，如果你能發(fā)現(xiàn)一名骨科醫(yī)生給自己骨折的親人開出這種藥物，那真是奇跡!

3對(duì)于那些常見的軟組織挫傷、關(guān)節(jié)扭傷，那些“活血化淤”的跌打藥的作用并不一定比不花一分錢的制動(dòng)、抬高患肢、局部熱敷效果好。

4對(duì)于大多數(shù)手術(shù)后的病人，那些聲稱是促進(jìn)傷口愈合的藥物完全是自欺欺人的謊言!即使這些藥物真有作用，傷口真的提前一兩天愈合，我看不出有什么意義!

5在消化道疾病的治療中，那些號(hào)稱可能調(diào)整胃腸道功能的中成藥多數(shù)作用可疑。如果你信任中醫(yī)，請(qǐng)你到正規(guī)的中醫(yī)師那里去調(diào)整胃腸道功能，別信那些所謂的中西醫(yī)結(jié)合!

6對(duì)于腦外傷或腦血管意外的病人，如果你經(jīng)濟(jì)困難，那么那些腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥可以不需要，腦神經(jīng)的恢復(fù)似乎跟那些營(yíng)養(yǎng)物關(guān)系不大。

7對(duì)于老年人常見的退行性骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等，藥物的作用僅在于緩解癥狀，止痛。那些所謂消除骨刺的中成藥或某某酶純屬無中生有，這些藥物為什么能眼睛亮晶晶直奔骨贅(骨刺)去了，它為什么就不溶解正常的骨骼呢?骨贅(骨刺)是骨質(zhì)反應(yīng)性增生，它本身也是骨骼!

8對(duì)于數(shù)目眾多的各種增強(qiáng)抵抗力、增強(qiáng)免疫力的藥品，請(qǐng)你相信，增強(qiáng)抵抗力、增強(qiáng)免疫力的最好辦法是均衡的營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉。如果你省吃儉用去買這些藥物，那還不如你堅(jiān)持每天步行半小時(shí)。不花錢而且還可以省公共汽車錢!