如何應(yīng)對(duì)胎膜早破

胎膜早破（又叫早破水）是指孕婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂、羊水流出的現(xiàn)象。如果該病發(fā)生在孕婦妊娠滿37周時(shí)，則叫做足月胎膜早破。如果該病發(fā)生在孕婦妊娠不滿37周時(shí)，則叫做足月前胎膜早破。胎膜早破患者在發(fā)病時(shí)，可突然感到有液體自陰道流出。流出的液體量多少不一，多為無(wú)色、無(wú)味的透明狀液體（若胎兒在宮內(nèi)處于缺氧的狀態(tài)，流出的液體可為黃色或綠色。若胎兒合并有感染時(shí)，流出的液體可帶有臭味）。個(gè)別患者還可伴有發(fā)熱和白細(xì)胞升高等情況。為此類孕婦做肛門指檢時(shí)，若將胎兒的頭部向上推，可見有液體自其陰道中流出。為此類孕婦做陰道窺器檢查時(shí)，可見有液體自其子宮內(nèi)流出，而且在其陰道的后穹窿處有較多的積液，積液內(nèi)可混有胎脂及胎糞。能引起胎膜早破的原因有很多，主要有以下幾點(diǎn)：

1.孕婦發(fā)生生殖道感染：孕婦若發(fā)生生殖道感染可引起胎膜炎等疾病。而胎膜炎可導(dǎo)致胎膜局部張力下降，從而易引起胎膜早破。

2.羊膜腔內(nèi)的壓力增高：多胎妊娠、羊水過(guò)多或妊娠晚期性交等情況可導(dǎo)致孕婦羊膜腔內(nèi)的壓力增高，從而易引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均勻：胎兒若出現(xiàn)胎位異常、頭盆不相稱等情況，可導(dǎo)致胎膜所受的壓力不均勻，從而易引起胎膜早破。

4.營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦的體內(nèi)若缺乏維生素C、鋅、銅等營(yíng)養(yǎng)元素，可導(dǎo)致胎膜的張力下降，從而易引起胎膜早破。

5.孕婦的子宮頸內(nèi)口松弛：孕婦的子宮頸內(nèi)口松弛可導(dǎo)致其前羊水囊楔入，從而使胎膜受力不均勻。加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏膜的保護(hù)，易發(fā)生感染。故此類孕婦容易出現(xiàn)胎膜早破的現(xiàn)象。

那么，胎膜早破對(duì)母嬰都有哪些影響呢？

1.對(duì)母體的影響：①可引起感染：胎膜早破可導(dǎo)致各種病原體上行，從而易使孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后發(fā)生感染。②可引起胎盤早剝：足月前胎膜早破可引起胎盤早剝。此類孕婦若得不到及時(shí)的治療，可危及母嬰的生命。

2.對(duì)胎兒的影響：①可引起胎兒早產(chǎn)：足月前胎膜早破?？蓪?dǎo)致胎兒早產(chǎn)。而此類早產(chǎn)兒還易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。②可引起新生兒感染：胎膜早破?？蓪?dǎo)致新生兒患感染性疾病，如肺炎、敗血癥和顱內(nèi)感染等。③可引起臍帶并發(fā)癥：胎膜早破可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)臍帶脫垂、受壓等并發(fā)癥，從而可造成胎兒窘迫（胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧而出現(xiàn)的心率異常等一系列綜合征）。④可引起胎兒肺部發(fā)育不良：足月前胎膜早破可引起胎兒的早產(chǎn)。而胎兒的肺部又是最后發(fā)育成熟的器官。因此足月前胎膜早破可影響胎兒肺部的發(fā)育。

由此可見，胎膜早破是一種對(duì)母嬰危害極大的疾病。那么，發(fā)生胎膜早破后該如何處理呢？

1.足月胎膜早破：妊娠滿37周的孕婦一旦出現(xiàn)胎膜早破，可先觀察12～24個(gè)小時(shí)。在此期間，約有80%的孕婦可自然生產(chǎn)。此類孕婦若在胎膜破裂后的12小時(shí)內(nèi)未生產(chǎn)，可給其使用抗生素以預(yù)防感染。對(duì)在胎膜破裂后24小時(shí)內(nèi)仍未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不相稱等情況的孕婦，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)。在對(duì)足月胎膜早破患者進(jìn)行觀察期間，應(yīng)密切注意其體溫、心率、子宮收縮、羊水流出的量及性狀等變化，同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的情況，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

2.足月前胎膜早破：對(duì)足月前胎膜早破的處理較為棘手。因?yàn)檫@時(shí)既要延長(zhǎng)此類孕婦的懷孕時(shí)間，以避免新生兒因發(fā)育不成熟而患病或死亡，又要預(yù)防胎膜破裂后孕婦和胎兒出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)此類孕婦的處理原則是：如果胎兒的肺部發(fā)育不成熟且無(wú)明顯的感染和窘迫癥狀（而且該產(chǎn)婦也無(wú)明顯的感染），則可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)胎兒的肺部進(jìn)行促熟，同時(shí)可為該孕婦應(yīng)用抗生素和子宮收縮抑制劑來(lái)預(yù)防感染和早產(chǎn)的發(fā)生（如果孕婦在胎膜破裂后無(wú)明顯的感染癥狀，可為其短期使用抗生素，然后停用一段時(shí)間，待其進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)再繼續(xù)使用），必要時(shí)也可向其羊膜腔內(nèi)輸液以補(bǔ)充羊水。一旦胎兒的肺部發(fā)育成熟或出現(xiàn)了感染的癥狀，應(yīng)立即終止妊娠。

另外，女性在懷孕后應(yīng)積極地防治生殖道感染和牙周炎等疾病，并要補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅、銅等營(yíng)養(yǎng)元素，在懷孕的后期應(yīng)禁止過(guò)性生活?；加凶訉m頸內(nèi)口松弛的孕婦可在妊娠后的14～16周做宮頸環(huán)扎術(shù)，這樣才能有效地預(yù)防胎膜早破。■