她的直腸息肉為啥發(fā)生了癌變

八年前，年過半百的張大姐因大便帶血被診斷患有“直腸息肉”，并進(jìn)行了手術(shù)治療。經(jīng)對息肉做病理檢查發(fā)現(xiàn)，該息肉為“絨毛狀腺瘤”。術(shù)后，醫(yī)生一再叮囑張大姐要定期復(fù)查。但她卻不以為然，直至近日因出現(xiàn)了肛門墜脹、大便次數(shù)增多且?guī)а絹磲t(yī)院就診。檢查結(jié)果證實，張大姐的直腸息肉已轉(zhuǎn)變?yōu)椤暗头只侔?，其腸腔內(nèi)已被腫瘤占據(jù)了2/3。得知這一結(jié)果后，她欲哭無淚，后悔不已。那么——

直腸息肉是指從患者的直腸黏膜表面向腸腔內(nèi)長出來的隆起性病變。目前隨著內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，直腸息肉的檢出率已達(dá)51%。根據(jù)直腸息肉的病理改變可將其分為新生物性(腺瘤性)、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性(增生性)四種類型。后三種類型的直腸息肉為非腫瘤性，其癌變的可能性很小，而第一種類型的直腸息肉為腫瘤性。腫瘤性直腸息肉又可分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤三種類型。腫瘤性直腸息肉是由于患者的腸道黏膜細(xì)胞增生過旺，使局部黏膜隆起并向腸腔內(nèi)突出生長所致。這三種類型的腫瘤性直腸息肉的癌變率分別為27%、34%和50%。也就是說，直腸的絨毛狀腺瘤屬于癌前病變，應(yīng)引起人們的高度重視。

在臨床上，大多數(shù)直腸息肉患者的病變都不是單一的，有些患者的結(jié)腸上也會長有息肉，尤其在以直腸與乙狀結(jié)腸的結(jié)合部位長有息肉的情況較多。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者的直腸上長有息肉，應(yīng)進(jìn)一步對其做纖維結(jié)腸鏡檢查，以確定該患者的其他部位是否也長有息肉，同時還應(yīng)對息肉做病理檢查。需要指出的是，直腸息肉患者無論采用何種治療方法，如在腸鏡下用電凝圈套切除、用熱活檢鉗或活檢鉗鉗除、用電凝器灼除或用激光或微波摘除等，都必須將息肉全部徹底地切除。

目前，大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率也有明顯的上升趨勢。有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，在我國大腸癌的患者中有2/3的人患的是直腸癌。大多數(shù)的大腸癌都是從腸腺瘤發(fā)展而來的。這個過程大約需要10～15年的時間。臨床實踐表明，直腸息肉術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率為10%左右，多發(fā)性直腸息肉術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率可達(dá)30%。日本高野大腸肛門病醫(yī)院曾對6715例腸腺瘤摘除術(shù)后患者進(jìn)行了6年的隨訪，他們每隔2～3年就對這些患者做一次纖維結(jié)腸鏡檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，約有44.2%的患者在術(shù)后又長出新的腸腺瘤。有31例患者患上了大腸癌。這些患者在10年間的癌變率為0.63%。因此，直腸息肉術(shù)后患者必須定期進(jìn)行復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時地進(jìn)行治療。

一般來說，如果直腸息肉患者在手術(shù)時切除的是小于或等于5毫米的小腺瘤，而且經(jīng)病理檢查證明該腺瘤屬于輕中度的不典型增生，那么該患者將來患大腸癌的危險將低于一般人群，其10年間發(fā)生癌變的幾率為0.35%。這樣的患者在術(shù)后只需每年做一次大便隱血試驗即可，若大便隱血試驗的結(jié)果呈陽性則需做腸鏡檢查。如果患者在手術(shù)時切除的是大于5毫米的腺瘤，或是已發(fā)生癌變的腺瘤，或經(jīng)病理檢查證明該腺瘤屬于重度的不典型增生，那么這些患者將來患大腸癌的危險將明顯增大。其中所切除的腺瘤僅是大于5毫米的，其在10年間的癌變率為0.65%。所切除的腺瘤經(jīng)病理檢查屬于重度不典型增生的，其在10年間的癌變率為7.78%。而這些患者在術(shù)后應(yīng)每年進(jìn)行一次腸鏡檢查。

從以上分析可以看出，本文開頭所談的張大姐的直腸息肉所以發(fā)生了癌變，首先是因為她的直腸息肉屬于惡變率較高的“絨毛狀腺瘤”，其次是她在切除息肉后沒有進(jìn)行積極的治療和定期復(fù)查。這是大腸息肉患者應(yīng)該引以為戒的■

本欄目編輯/龐毓文