高血壓患者如何防治左心室肥厚

左心室肥厚是高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)大約有1.6億的高血壓患者，其中約有20%～40%的患者并發(fā)有左心室肥厚。大量的臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)左心室肥厚的高血壓患者與沒(méi)有并發(fā)左心室肥厚的高血壓患者相比，發(fā)生心衰、心肌缺血、室性心律失常、腦卒中和猝死等情況的幾率明顯增高。因此避免發(fā)生左心室肥厚或延緩該病癥的發(fā)展對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)非常重要。并發(fā)左心室肥厚的高血壓患者常常會(huì)有這樣的疑問(wèn)：左心室肥厚是怎么形成的？左心室肥厚可以逆轉(zhuǎn)嗎？并發(fā)了左心室肥厚以后如何選擇降壓藥？且在日常生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？下面我們就一起來(lái)討論一下這些問(wèn)題。

1.左心室肥厚是怎樣形成的？

眾所周知，高血壓的病程長(zhǎng)、發(fā)展速度慢，它對(duì)人體的損害是持續(xù)進(jìn)行的。在該病發(fā)生的早期，高血壓患者僅會(huì)出現(xiàn)心臟排血量增加和全身小動(dòng)脈張力增高的現(xiàn)象，但其心臟并不會(huì)出現(xiàn)明顯的病理學(xué)改變。此類(lèi)高血壓患者如果沒(méi)能很好地控制血壓，使該病繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)引起全身大、中、小動(dòng)脈的病變，最后可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器受到損害。其中心臟的左心室會(huì)因負(fù)荷加重、神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活及心肌能量代謝異常等原因而出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大和心肌間質(zhì)纖維化的現(xiàn)象，這就形成了左心室肥厚。左心室肥厚可分為向心性肥厚、擴(kuò)張性肥厚和不對(duì)稱(chēng)性肥厚三種類(lèi)型。目前臨床上診斷左心室肥厚的方法是測(cè)量患者的左心室質(zhì)量指數(shù)。其中男性的左心室質(zhì)量指數(shù)大于125克/米2、女性的左心室質(zhì)量指數(shù)大于120克/米2時(shí)即可被診斷患有左心室肥厚。另外，進(jìn)行心臟彩超和核磁共振檢查也是目前臨床上診斷左心室肥厚的常用方法。

2.左心室肥厚可以逆轉(zhuǎn)嗎？

并發(fā)左心室肥厚的高血壓患者只要能盡早地選擇合適的降壓藥物進(jìn)行治療，是可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的，但不能完全消除左心室肥厚對(duì)人體已經(jīng)造成的損害。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，高血壓對(duì)人體的損害是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因此高血壓并發(fā)左心室肥厚的患者想要逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，就要做到以下三點(diǎn)：①要合理地選擇降壓藥，安全平穩(wěn)地控制好血壓。②一定要將血壓降到目標(biāo)水平，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)了臟器損害或合并有糖尿病的這類(lèi)患者，一定要將血壓要降到130/80毫米汞柱以下。③至少要進(jìn)行6個(gè)月以上的正規(guī)治療。

3.并發(fā)左心室肥厚的高血壓患者如何選擇降壓藥？

目前，臨床上常用的降壓藥主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑和利尿劑共六大類(lèi)。這六類(lèi)降壓藥的降壓機(jī)制各不相同，對(duì)左心室肥厚的治療效果也不一樣。據(jù)臨床調(diào)查資料顯示：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率為60%～82%，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率為50%～70%，鈣離子拮抗劑逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率為63%～72%，β受體阻滯劑逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率為50%～70%，α受體阻滯劑逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率為50%～60%，利尿劑（主要是噻嗪類(lèi)利尿劑）逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的有效率為4%。高血壓并發(fā)左心室肥厚的患者應(yīng)在保證血壓達(dá)標(biāo)的前提下，優(yōu)先選擇能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的降壓藥物。需要注意的是，雖然降壓治療是治療高血壓并發(fā)左心室肥厚的根本方法，但此類(lèi)患者（尤其是合并有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人）不能為了追求逆轉(zhuǎn)左心室肥厚而盲目地加大降壓藥的服用劑量，以致將血壓降得過(guò)低，引起不良反應(yīng)。高血壓并發(fā)左心室肥厚的患者最好能采用小劑量的多種降壓藥聯(lián)用的方法進(jìn)行治療。這樣既可以很好地降低血壓，又能增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的效果。

4.并發(fā)左心室肥厚的高血壓患者在日常生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

高血壓是一種持續(xù)損害臟器的慢性病。因此，高血壓并發(fā)左心室肥厚的患者在積極進(jìn)行降壓治療的同時(shí)，還應(yīng)在日常生活中注意以下幾點(diǎn)：

①要保證低鹽飲食。每個(gè)高血壓患者每天鹽的攝入量不應(yīng)超過(guò)5克。這是因?yàn)楦啕}飲食不僅會(huì)加重高血壓的病情，還會(huì)影響一些降壓藥的療效。

②要保證低脂飲食，盡量少吃高脂肪、高膽固醇的食物，尤其要少吃快餐食品，以免導(dǎo)致血脂增高而引起動(dòng)脈粥樣硬化，加重高血壓的病情。

③不要喝濃茶和咖啡。濃茶和咖啡等刺激性飲料可使人的交感神經(jīng)興奮，從而影響人的睡眠。而充足的睡眠對(duì)于穩(wěn)定血壓有著重要的作用。

④要避免精神壓力過(guò)大。精神壓力過(guò)大會(huì)使人的血壓升高，從而加劇高血壓的病情。

綜上所述，高血壓并發(fā)左心室肥厚的患者應(yīng)采用以降壓治療為主、控制飲食和優(yōu)化生活習(xí)慣為輔的方法進(jìn)行治療。此類(lèi)患者只要治療的方法得當(dāng)并能長(zhǎng)期堅(jiān)持，是可以將左心室肥厚對(duì)身體的損害減到最小的?！霰緳谀烤庉?秦國(guó)權(quán)