老年癡呆癥早期有哪些表現(xiàn)

目前，我國(guó)約有1.2億60歲以上的老人，其中大約有500萬(wàn)的老年癡呆癥患者，而且該病患者還在以每年30萬(wàn)的數(shù)字在增加。嚴(yán)重的老年癡呆癥患者生活不能自理，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。然而，對(duì)于老年癡呆癥很多人認(rèn)識(shí)不夠，以為這只是人們上了年紀(jì)以后必然經(jīng)歷的過(guò)程。所謂老年癡呆，不過(guò)是人們老糊涂了的一種表現(xiàn)。有調(diào)查顯示，即使是老年癡呆癥患者的家屬，也只有47％的人知道自己的家人患的是老年癡呆癥。其實(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、早期就診、早期治療就可以有效地改善老年癡呆癥患者的癥狀、提高他們的生活質(zhì)量。所以，增強(qiáng)人們對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)該病是極為重要的。那么，老年癡呆癥患者早期都有哪些表現(xiàn)呢？

一、記憶障礙：早期老年癡呆癥患者的記憶障礙以記住新知識(shí)的能力受損和回憶遠(yuǎn)期知識(shí)感到困難為特點(diǎn)。這種記憶障礙，幾乎是該病患者表現(xiàn)出的第一個(gè)智能障礙。此類(lèi)患者可表現(xiàn)為丟三落四、說(shuō)完就忘、反復(fù)提問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題等。有的患者在臨床檢查中，總是記不住醫(yī)生姓什么，甚至否認(rèn)有人告訴過(guò)他醫(yī)生的姓名。但該病患者的近期記憶障礙常被當(dāng)作是健康老年人常有的健忘而被疏忽。尤其是當(dāng)患者的遠(yuǎn)期記憶包括患者對(duì)十多年前甚至是幾十年前的事情尚有記憶時(shí)，其親屬常認(rèn)為其記憶力很好。

二、視覺(jué)空間技能障礙：早期老年癡呆癥患者易出現(xiàn)視覺(jué)空間技能障礙。這時(shí)，他們不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置，如伸手取物時(shí)會(huì)抓空或伸手過(guò)遠(yuǎn)，或不能將炒鍋或水壺等炊具準(zhǔn)確地放在爐灶眼上，或不能精確地臨摹簡(jiǎn)單的圖畫(huà)，不能判斷衣服的上下左右，或在熟悉的環(huán)境中迷路，甚至找不到自己的房間和床位等。

三、語(yǔ)言障礙：早期的該病患者易出現(xiàn)大腦高級(jí)功能障礙，而這種障礙最明顯的表現(xiàn)是語(yǔ)言障礙。早期該病患者的自發(fā)言語(yǔ)會(huì)出現(xiàn)明顯的找詞困難，以致其言語(yǔ)因缺乏實(shí)質(zhì)性的詞語(yǔ)而令人不知所云。有時(shí)為表達(dá)一個(gè)說(shuō)不清的意思，他們要反復(fù)地進(jìn)行解釋?zhuān)廊涣钊瞬坏靡I(lǐng)。隨著病情的發(fā)展，其自發(fā)言語(yǔ)中的找詞困難會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。先是不能說(shuō)出平日很少用到的名詞，之后連常用物品的名稱(chēng)和親屬的名字也說(shuō)不出來(lái)了。與此同時(shí)，此類(lèi)患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的聆聽(tīng)和理解障礙，經(jīng)常答非所問(wèn)，以致不能正常地與人進(jìn)行交談。當(dāng)其聆聽(tīng)和理解障礙進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，可出現(xiàn)模仿語(yǔ)言和重復(fù)語(yǔ)言的癥狀。到了最后會(huì)變得僅能發(fā)出一些他人不可理解的聲音，終至緘默，或出現(xiàn)嚴(yán)重的口吃，僅能發(fā)出含糊的咕嚕聲。

四、書(shū)寫(xiě)困難：書(shū)寫(xiě)困難常在該病的早期出現(xiàn)。研究認(rèn)為出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤或失寫(xiě)與該病患者發(fā)生遠(yuǎn)期記憶障礙有關(guān)。開(kāi)始時(shí)他們寫(xiě)出的內(nèi)容常常詞不達(dá)意。隨著病情的發(fā)展，他們會(huì)出現(xiàn)大量的錯(cuò)寫(xiě)現(xiàn)象。至病程的中后期，他們甚至不能認(rèn)出或?qū)懗鲎约旱拿帧?/p>

五、失用和失認(rèn)：早期的老年癡呆癥患者常出現(xiàn)感覺(jué)障礙及共濟(jì)失調(diào)等情況。以致不能準(zhǔn)確地完成有目的的動(dòng)作，這種現(xiàn)象叫做失用。與此同時(shí)，他們因?yàn)楦泄俟δ懿蝗?、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不能集中，不能識(shí)別身體的部位和熟悉的物體，這種現(xiàn)象叫失認(rèn)。失認(rèn)可表現(xiàn)為視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和身體部位的認(rèn)識(shí)能力缺失。約有1/3的老年癡呆癥患者會(huì)出現(xiàn)視失認(rèn)的情況，如不認(rèn)識(shí)親人、熟人，甚至不認(rèn)識(shí)自己。此類(lèi)患者經(jīng)常會(huì)坐在鏡子前與鏡子中自己的影像對(duì)話、問(wèn)自己的影像“你是誰(shuí)”。他們的失用可表現(xiàn)為兩種類(lèi)型：觀念性失用和意想運(yùn)動(dòng)性失用。觀念性失用是不能正確地做出連續(xù)的復(fù)雜動(dòng)作，如裝煙斗、劃火柴、點(diǎn)煙等。意想運(yùn)動(dòng)性失用是不能按指令做出可自發(fā)做出的動(dòng)作，如每天早晨起床后他們也會(huì)用牙刷刷牙，但不能按指令要求做刷牙的動(dòng)作等。失用常見(jiàn)于該病的中期，患者常表現(xiàn)為已熟練掌握的技能會(huì)完全喪失。如原來(lái)會(huì)騎車(chē)、游泳，現(xiàn)在卻不會(huì)了。嚴(yán)重時(shí)他們不會(huì)使用任何工具，甚至不會(huì)執(zhí)筷或用勺吃飯。

六、計(jì)算障礙：計(jì)算障礙常在老年癡呆癥的中期出現(xiàn)，但在該病早期患者也會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如購(gòu)物不會(huì)算賬或經(jīng)常算錯(cuò)賬等。該病患者出現(xiàn)計(jì)算障礙的原因可能與他們發(fā)生了視空間障礙和失語(yǔ)有關(guān)。癥狀嚴(yán)重時(shí)，他們連簡(jiǎn)單的加、減法也不會(huì)計(jì)算，甚至不認(rèn)識(shí)數(shù)字和算術(shù)符號(hào)。

七、判斷力差，注意力分散：早期的該病患者均可表現(xiàn)出判斷力差、概括能力喪失、注意力分散和意志不能集中等癥狀。有不少的此類(lèi)患者，盡管有明顯的記憶障礙、語(yǔ)言空洞、概括和計(jì)算的能力減弱等癥狀，但仍能繼續(xù)工作。這種情況的出現(xiàn)可能與他們對(duì)工作非常熟練，或每天的工作非常簡(jiǎn)單有關(guān)。但如果發(fā)生了新的情況，或向其提出新的要求時(shí)，其工作能力的缺失就會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

八、精神癥狀：該病患者早期的精神癥狀常表現(xiàn)為情感淡漠，也可能會(huì)出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)妄想、抑郁、性格改變、譫妄、行為障礙（攻擊、亂跑）等癥狀。以往人們較多注意的是該病患者的認(rèn)知功能障礙，而忽視了其精神障礙。實(shí)際上，該病患者的精神障礙可能表現(xiàn)得更為突出?；颊哂袩o(wú)精神癥狀以及有哪些精神癥狀，可反映出其所患老年癡呆癥的不同類(lèi)型，也可間接地反映出老年癡呆癥在遺傳方面的差異。需要注意的是，要避免將出現(xiàn)明顯精神障礙的老年癡呆癥患者當(dāng)成是精神病患者送入精神病院。

九、運(yùn)動(dòng)障礙：老年癡呆癥早期患者的運(yùn)動(dòng)功能常表現(xiàn)為正常。到了該病的中期患者可表現(xiàn)出過(guò)度活動(dòng)與不安，如無(wú)目的地在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)、半夜起來(lái)到處亂摸、開(kāi)門(mén)、關(guān)門(mén)、搬東西等。隨著病情的加重，該病患者的本能活動(dòng)會(huì)喪失，會(huì)出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象（小便失控出現(xiàn)得較早些），最終會(huì)導(dǎo)致生活不能自理。雖然老年癡呆癥患者的運(yùn)動(dòng)障礙在該病晚期才出現(xiàn)，但肌張力增高者較多。輕度和中度的該病患者，大多可表現(xiàn)出錐體外系體征，如出現(xiàn)累及上、下肢及頸部的肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、震顫、異常的姿勢(shì)屈曲等。當(dāng)患者的智能減退不突出或被忽略，錐體外系體征明顯時(shí)，就容易被誤診為帕金森病。在該病的晚期，患者原有的錐體外系體征可加重，可呈現(xiàn)出強(qiáng)直性或屈曲性的四肢癱瘓。最后，他們的智能會(huì)全面衰退，對(duì)外界的刺激可無(wú)任何意識(shí)反應(yīng)，可表現(xiàn)為不動(dòng)性緘默。

醫(yī)生在對(duì)老年癡呆癥患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，除了要根據(jù)患者的上述表現(xiàn)，還要進(jìn)行體格檢查，尤其是高級(jí)神經(jīng)功能的檢查。在檢查中常應(yīng)結(jié)合癡呆量表進(jìn)行測(cè)定，如經(jīng)常應(yīng)用精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表（MMSE）、長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表（HDS）等測(cè)定患者智力障礙的程度；應(yīng)用Hachinski缺血量表鑒別患者癡呆的類(lèi)型等。此外，可輔以必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如進(jìn)行腦電圖、頭顱CT和MRI檢查、腦血流測(cè)定（r-CBT／SPECT）及血液生化檢測(cè)等，這樣可以進(jìn)一步做好對(duì)該病患者的臨床診斷和鑒別診斷。■

編輯/秦國(guó)權(quán) qin6923@126.com