服用降糖藥的最佳時(shí)間

在臨床上，大部分糖尿病患者都需要口服降糖藥進(jìn)行治療，以控制血糖的水平。由于不同口服降糖藥的作用機(jī)制、起效時(shí)間以及副作用各不相同，所以糖尿病患者在服用降糖藥時(shí)應(yīng)講究方法，尤其要注意服藥的時(shí)間。否則，雖然服用了足夠的降糖藥，卻可能起不到理想的降糖效果，而且還可能增加該類(lèi)藥物發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)。那么，怎樣合理地服用降糖藥呢？

一、雙胍類(lèi)藥物——于進(jìn)餐中服用

鹽酸二甲雙胍、格華止、美迪康等雙胍類(lèi)藥物的主要作用是：可減少肝糖原的輸出，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道內(nèi)的吸收等。鹽酸二甲雙胍不會(huì)降低人的正常血糖，單獨(dú)應(yīng)用也不會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。由于雙胍類(lèi)藥物對(duì)人的胃腸道有刺激作用，少數(shù)患者服用后可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，因而服用該類(lèi)藥物的最佳時(shí)間是進(jìn)餐中，也可在進(jìn)餐后立即服用，這樣可減輕該藥對(duì)胃腸道的刺激。

二、磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑——于餐前20～30分鐘內(nèi)服用

甲苯磺丁脲（D－860）、格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）、格列吡嗪（優(yōu)噠靈、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）等磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑的主要作用是：可刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。其降糖作用的發(fā)揮有賴(lài)于患者尚存在的大約30%以上的有功能的胰島B細(xì)胞。服用磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑的最佳時(shí)間是進(jìn)餐前的20～30分鐘之內(nèi)，患者若在服藥后未按時(shí)進(jìn)餐可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，若在服藥后過(guò)早地進(jìn)餐或在餐后服用該藥往往達(dá)不到理想的降糖效果。需要說(shuō)明的是，由于格列吡嗪是控釋片，格列美脲為長(zhǎng)效制劑，這兩種藥于早餐前即刻服用，同樣有效。

三、非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑——于餐前15分鐘服用

那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）等非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑的主要作用是：可刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。其特點(diǎn)為口服后作用快，半衰期短，為快速餐后降糖藥。服用非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑的最佳時(shí)間是餐前15分鐘，也可在餐前即刻服用。

四、葡萄糖苷酶抑制劑——于開(kāi)始進(jìn)餐吃第一口食物時(shí)嚼服

阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等葡萄糖苷酶抑制劑的主要作用是：可在小腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣上競(jìng)爭(zhēng)性地抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶和異麥芽糖酶的活性，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，從而可降低患者的餐后血糖。葡萄糖苷酶抑制劑口服后很少被吸收，它主要是在患者的胃腸道內(nèi)被降解或直接隨大便排出?；颊叻迷擃?lèi)藥物后常常會(huì)出現(xiàn)腹脹、排氣增多、腹痛和腹瀉等不良反應(yīng)，一般服藥數(shù)周后該癥狀可減輕或消失。葡萄糖苷酶抑制劑的最佳服藥時(shí)間和服藥方法是在開(kāi)始進(jìn)餐吃第一口食物時(shí)嚼服，未進(jìn)餐或未進(jìn)食碳水化合物時(shí)則不宜服用該類(lèi)藥物。

五、噻唑烷二酮類(lèi)——于早餐后服用

匹格列酮（艾可拓）、羅格列酮（文迪亞、愛(ài)能、維戈羅）等噻唑烷二酮類(lèi)藥物的主要作用是：可增強(qiáng)胰島素在外周組織內(nèi)的敏感性，并能減輕患者的胰島素抵抗。噻唑烷二酮類(lèi)藥物為胰島素增敏劑，主要適用于較肥胖的2型糖尿病患者，尤其對(duì)存在明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者療效頗佳。服用噻唑烷二酮類(lèi)藥物的最佳時(shí)間是早餐后。該類(lèi)藥物可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他類(lèi)型的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。■

本欄目編輯/龐毓文 pangyw66@126.com