血糖控制標準不宜“一刀切”

血糖正常對于維持人體正常的生理活動及生長發(fā)育至關(guān)重要，無論是高血糖還是低血糖均對人體有害。毫不夸張地說，血糖高低牽動著每一位糖尿病患者的神經(jīng)。臨床上，經(jīng)常有糖尿病友向我提出這樣的問題：“血糖究竟控制在什么范圍為好？所有糖尿病人是否都采取同一個控制標準？”這個問題看似簡單，其實不然。

嚴控血糖好處多

眾所周知，長期高血糖可導致各種嚴重慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等等）。以DCCT（糖尿病控制與并發(fā)癥試驗）和UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）為代表的大型循證醫(yī)學試驗證實，嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥及死亡率，從這個角度上講，所有糖尿病患者都需要嚴格控制血糖，這已成為大家的共識。

但是，嚴控血糖的風險也很大。正所謂“有其利必有其弊”。嚴格控制血糖的弊端就是低血糖風險增高。如果是輕度低血糖，只要適當進食即可很快恢復，不會對機體產(chǎn)生嚴重影響；但若是嚴重低血糖，如果沒得到及時救治，則會給機體造成嚴重危害甚至有生命危險。

血糖控制目標應當“兩全其美”

嚴格控制血糖固然益處多多，但低血糖的風險也隨之加大，而嚴重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，對血糖控制目標的制定，要兼顧利益與安全，換句話說，要使減少并發(fā)癥的效應最大，而發(fā)生低血糖的危險最小。本著這一原則，我國制定的成年糖尿病患者血糖控制標準為：空腹血糖4.4～6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖4.4～8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于6.5%。

不同人群，標準有別

前面提到的空腹血糖不超過6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖不超過8.0毫摩爾/升這個標準，主要適用于普通成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。其實，許多人的血糖控制目標與一般人群是不一樣的，比如青少年、孕婦、老年人，都有各自的控制目標。

糖尿病兒童

由于兒童的飲食不可能很規(guī)律，日?；顒恿孔兓^大，并且缺乏對低血糖的自知力及應對手段，如果過于追求血糖達標，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長發(fā)育。因此，應適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標準，餐前（包括空腹）血糖控制在5.0～10.0毫摩爾/升就可以。

糖尿病孕婦

高血糖對孕婦及胎兒均可造成不良影響，因此，對糖尿病孕婦的血糖一定要嚴格控制，使其盡可能維持在正常人的水平。孕婦糖尿病人餐前及睡前血糖不能超過5.5毫摩爾/升，餐后1小時不能超過7.8毫摩爾/升，餐后2小時血糖不能超過6.6毫摩爾/升，如果高于這一標準就要及時干預。

老年糖尿病人

與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風險較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中和心肌梗死，這都是很危險的。因此，老年患者的標準也比成人相對寬松，只要空腹血糖不超過8.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖不超過12.0毫摩爾/升即可。

有嚴重并發(fā)癥的糖尿病患者

對于有嚴重慢性并發(fā)癥的患者，或血糖波動大、頻發(fā)低血糖的患者（如“脆性糖尿病”），或長期臥床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌癥的糖尿病患者，其血糖控制目標也應適當放寬，只要空腹血糖不超過8.0毫摩爾/升，餐后2小時不超過11.0毫摩爾/升即可。

專家觀點：糖尿病患者的血糖究竟控制在什么范圍為宜？回答是因人而異，根據(jù)患者的年齡、發(fā)生低血糖風險大小、是否存在嚴重并發(fā)癥等具體情況而定，而不能搞“一刀切”。