臨床路徑教學(xué)模式在頭頸部放療護(hù)理帶教中的應(yīng)用

韓忠秀 李萍

【摘 要】目的：探討臨床路徑教學(xué)模式在頭頸部放療病人護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果方法：選擇50名自2017年9月至2018年9月間在頭頸部放療病房參加臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教方式，觀察組實(shí)行臨床路徑教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的理論、操作考試成績(jī)、滿意度（實(shí)習(xí)生、患者）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生理論、操作考試成績(jī)、實(shí)習(xí)生滿意度、患者滿意度比對(duì)照組高。（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在頭頸部放療護(hù)理帶教中使用臨床路徑教學(xué)模式使實(shí)習(xí)生的理論、操作考試成績(jī)得到明顯提升，也可提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度及患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑教學(xué)模式;護(hù)理帶教;滿意度

護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過(guò)程中重要的組成部分，護(hù)生通過(guò)實(shí)習(xí)，鞏固和加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，為將來(lái)走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。臨床路徑在臨床教學(xué)的引入，能夠使學(xué)生的實(shí)習(xí)具有計(jì)劃性，帶教老師在帶教過(guò)程中明確教學(xué)的方向、內(nèi)容和目標(biāo)。學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識(shí)趨于系統(tǒng)性，從而規(guī)范教學(xué)過(guò)程，保證教學(xué)質(zhì)量。對(duì)2017 年7月至2018年7月間在頭頸部放療病房參加實(shí)習(xí)工作的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)行臨床路徑教學(xué)模式帶教，實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)得到明顯提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年7月至2018年7月間在頭頸部放療病房實(shí)習(xí)生50名分成兩組，對(duì)照組25名，年齡18～20歲，平均（19±0.49）歲，其中職高學(xué)歷5名，大專學(xué)歷16名，本科學(xué)歷4名;觀察組25名，年齡18～20歲，平均（19±0.5）歲，其中職高學(xué)歷7名，大專學(xué)歷15名，本科學(xué)歷3名。2組實(shí)習(xí)生在年齡、學(xué)歷等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生實(shí)行傳統(tǒng)帶教：首先給實(shí)習(xí)生詳細(xì)介紹科室環(huán)境，醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類放置、熟悉無(wú)菌物品、輸液注射藥品、高危藥品、口服藥品、外用藥定點(diǎn)放置的位置。然后介紹醫(yī)院、科室的規(guī)章制度、各班工作內(nèi)容及職責(zé)，介紹實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)帶教老師。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間，帶教老師重點(diǎn)傳授鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、主要治療方法，鼻咽癌放療護(hù)理。鼻腔沖洗注意事項(xiàng)。鼻咽癌患者鼻腔大出血護(hù)理。實(shí)習(xí)期間由帶教老師指導(dǎo)示范各項(xiàng)護(hù)理操作。4周后，為實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一考試。

觀察組實(shí)行臨床路徑教學(xué)模式帶教：

帶教第1周：1.做好崗前教育，科室環(huán)境介紹、規(guī)章制度、各班工作及流程、醫(yī)療廢物分類、職業(yè)防護(hù)。2.示范常規(guī)護(hù)理操作：靜脈輸液、肌肉注射、皮下注射、鼻咽腔沖洗、霧化吸入、晨間護(hù)理。3.學(xué)習(xí)鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制、主要治療方法及護(hù)理常規(guī)。4.接待新入院患者的工作流程。實(shí)習(xí)1周結(jié)束后，由帶教老師一對(duì)一地對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

帶教第2周：帶教教師應(yīng)向護(hù)理實(shí)習(xí)生講解鼻咽癌患者放療副反應(yīng)的觀察與護(hù)理，重點(diǎn)講解放射性皮炎的護(hù)理及口腔黏膜炎的護(hù)理。講解鼻咽癌患者常用的化療方案、給藥方法、化療泵的使用及注意事項(xiàng)。操作示范：PICC導(dǎo)管維護(hù)、淺靜脈留置針穿刺法、靜脈采血、微波治療。常用含漱液的配置及使用方法。

帶教第3周：介紹鼻咽癌放療患者功能鍛煉方法，跟患者溝通與交流技巧，指導(dǎo)患者飲食，心里護(hù)理方法。護(hù)理文件書寫（心電監(jiān)測(cè)單、特護(hù)單、各種評(píng)估單及PICC導(dǎo)管維護(hù)單）。對(duì)放療前、放療中、放療后的患者進(jìn)行健康教育。實(shí)習(xí)生基本掌握如何觀察患者病情變化，結(jié)合患者病情與患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通互動(dòng)，實(shí)施相應(yīng)的健康宣教及心理疏導(dǎo)，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。

帶教第4周：鞏固所學(xué)的知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作。參加護(hù)理查房、護(hù)理病例討論、小講課。進(jìn)行出科的理論、操作考核。收集實(shí)習(xí)生意見。每項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)完成后，帶教老師簽名確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，由總帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生出題進(jìn)行理論考試，帶教老師對(duì)自己帶教的實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作考試，給實(shí)習(xí)生及患者發(fā)教學(xué)滿意度調(diào)查，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的理論考試、操作考試成績(jī)進(jìn)行比較，實(shí)習(xí)生及患者教學(xué)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用t和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度為 80%（20/25），觀察組患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度為 92%（23/25），兩組相比：=4.32，P=0.01，兩組實(shí)習(xí)生的理論考試評(píng)分、操作考試評(píng)分、實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分的數(shù)據(jù)見表一。

3 討論

3.1 臨床路徑教學(xué)模式是一種較新的教學(xué)方法，它通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療方法進(jìn)行臨床教學(xué)。[1]在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，總帶教老師已經(jīng)根據(jù)臨床路徑教學(xué)模式制定了學(xué)習(xí)的具體步驟，帶教老師按照已制定的臨床路徑教學(xué)模式有計(jì)劃、有目的、有步驟地指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)，帶教老師明確教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中及時(shí)做好教學(xué)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)教學(xué)情況和實(shí)習(xí)生掌握臨床知識(shí)情況及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，查漏補(bǔ)缺，因材施教。促進(jìn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。一對(duì)一的教學(xué)，帶教老師容易了解實(shí)習(xí)生的理論及操作水平，使得教學(xué)更加系統(tǒng)化。

3.2 傳統(tǒng)帶教方式只注重處理解決實(shí)際存在的問(wèn)題，缺少對(duì)潛在問(wèn)題的關(guān)注度，使得實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與教學(xué)大綱脫節(jié)。[2]頭頸放療病人有些病情比較晚期，需要行誘導(dǎo)化療，有些合并高血壓、糖尿病，病情比較復(fù)雜，有些放療前需使用放療增敏劑，輸液治療任務(wù)重，帶教老師工作壓力較大，帶教老師除了完成自己的本職工作，要對(duì)自己負(fù)責(zé)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)，容易導(dǎo)致帶教內(nèi)容的遺漏，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果和患者的滿意度。

3.3 頭頸放療護(hù)理實(shí)習(xí)帶教采用臨床路徑帶教，可有效彌補(bǔ)頭頸部放療傳統(tǒng)護(hù)理帶教不足，操作、理論學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)化，避免實(shí)際臨床帶教工作隨意性及隨機(jī)性，避免護(hù)理過(guò)程中因?yàn)閹Ы汤蠋煵煌a(chǎn)生帶教效果差異，從而影響護(hù)理帶教質(zhì)量。

3.4 本研究結(jié)果中可以看出對(duì)照組患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度為 80%（20/25），觀察組患者對(duì)實(shí)習(xí)生滿意度為92%（23/25），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組實(shí)習(xí)生的理論、操作考試成績(jī)、實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上表明臨床路徑教學(xué)模式可提高患者對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)理工作的滿意度，可以提高實(shí)習(xí)生的理論、操作考試成績(jī)及實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

李佳佳，張鳳，朱俊鋒，等.臨床案例結(jié)合臨床路徑在血液系統(tǒng)腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（5）：848～849.

盧林.臨床路徑教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，12（6）：7～8.