頭痛頭暈與腦瘤

專家介紹：

許百男 教授 解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任

陳曉雷 副教授 解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科博士后

頭痛頭暈與腦瘤究竟有多大關(guān)系，當(dāng)身體出現(xiàn)了哪些信號(hào)，我們應(yīng)該引起警惕呢？

平常很多人都多多少少會(huì)有頭痛頭暈的癥狀，我們也知道這些癥狀并不是光腦瘤患者有，頭痛頭暈和腦瘤疾病怎么樣區(qū)分呢？

答：應(yīng)該說(shuō)頭痛頭暈是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象，要說(shuō)原因能有幾十種，腦瘤患者當(dāng)中頭痛是一個(gè)很主要的癥狀，但是也不能說(shuō)一旦有了頭痛頭暈就懷疑自己是腦瘤。

為什么會(huì)有頭痛頭暈?zāi)?？頭顱是一個(gè)密閉的顱腔，它的壓力、它的空間都是有限的，對(duì)于這些腦瘤病人來(lái)說(shuō)，在正常的顱腔里生了一個(gè)新生物，勢(shì)必要受到空間的擠壓，導(dǎo)致病人有些癥狀，首先就是頭疼。從專業(yè)角度看，如果一個(gè)人有了頭痛，同時(shí)他伴有嘔吐，又有了肢體無(wú)力、視物不清、抽風(fēng)等癥狀，這些都是一個(gè)需要警惕的信號(hào)。

頭痛頭暈包括嘔吐這些癥狀應(yīng)該都是比較嚴(yán)重的時(shí)候的反應(yīng)？

答：這是比較早期的癥狀，并不是說(shuō)到了很嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)然它會(huì)自始至終貫穿全過(guò)程。

腦部腫瘤的位置長(zhǎng)的不同，是不是反應(yīng)出來(lái)的癥狀也不同呢？

答：是的，大腦內(nèi)部有各種各樣的分工，就形成了不同的區(qū)域，我們可以看到這里有專門(mén)管理運(yùn)動(dòng)功能的和管理感覺(jué)的，在前邊額葉和顳葉部分有語(yǔ)言區(qū)，后邊有視覺(jué)區(qū)。病變累及到不同的部位，表現(xiàn)的癥狀也不同，比如說(shuō)碰到了運(yùn)動(dòng)區(qū)，他就會(huì)覺(jué)得肢體沒(méi)勁兒；壓迫了視覺(jué)中樞，就會(huì)覺(jué)得視力減退等，所以有了這些癥狀再加上頭痛頭暈，就應(yīng)該警惕了。

如果出現(xiàn)了上述癥狀，我們到醫(yī)院應(yīng)該做哪些檢查呢？

答：現(xiàn)在的科學(xué)手段已經(jīng)非常先進(jìn)了，有很多的方式和方法可以去檢查，首先當(dāng)然要依靠醫(yī)生的體格檢查，可以考慮進(jìn)行一些影像學(xué)的檢查，比如說(shuō)CT和磁共振檢查，去排除病人是不是患有腦瘤。

CT、磁共振檢查都是照出來(lái)的影像片，它們有什么不同呢？

答：CT檢查是非?？旖莸?，簡(jiǎn)便的，這樣一種診斷方式，一兩分鐘就可以完成。但是它也有它的不足，就是分辨率相對(duì)粗糙一些，可是它也有它的優(yōu)勢(shì)，比如說(shuō)靠近顱骨的病變更清晰；核磁檢查的分辨率更高，更清晰，而且是三維成像，作為專業(yè)人士，我們建議，一旦你有了上述癥狀，去醫(yī)院首先做個(gè)CT的排查，如果發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，就建議您做核磁檢查。

確診是腦瘤后，治療手段上通常有哪些呢？

答：應(yīng)該說(shuō)迄今為止最有效的方法，就是手術(shù)治療，大家可能會(huì)說(shuō)到其他很多方法，也有一些誤區(qū)，說(shuō)吃藥能解決問(wèn)題，在我從事神經(jīng)外科這么多年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，藥物往往只能作為一種輔助手段，效果是很小的。還有一些流傳，比如說(shuō)有化瘤粉，可以把這個(gè)腫瘤化掉，當(dāng)然從患者家屬的心理是不愿意開(kāi)刀，就會(huì)相信這些道聽(tīng)途說(shuō)，我覺(jué)得這些是挺危險(xiǎn)的。

手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，神經(jīng)外科手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)具體有哪些呢？

答：我們說(shuō)大腦是中樞，是人體的司令部，在這種生命中樞做手術(shù)，你說(shuō)誰(shuí)能不擔(dān)心呢？第二就是腦外科的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該比其他的學(xué)科更高一些，但事實(shí)也不像大家想像的那么恐怖，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，神經(jīng)外科手術(shù)可以讓多數(shù)病患通過(guò)手術(shù)治療得到明顯的改善，可以恢復(fù)正常生活、工作和學(xué)習(xí)，但盡管這樣，風(fēng)險(xiǎn)還是依然存在。

根據(jù)腫瘤和手術(shù)所在部位不同會(huì)造成不同的并發(fā)癥，比如說(shuō)會(huì)造成運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙，或者是語(yǔ)言障礙，但是總體來(lái)說(shuō)現(xiàn)在的顯微神經(jīng)外科，科學(xué)技術(shù)已經(jīng)能夠大大提高手術(shù)的安全性，降低了風(fēng)險(xiǎn)。

如果這些風(fēng)險(xiǎn)存在的話，一定也會(huì)給病人帶來(lái)一些危害吧？

答：我想是這樣，這種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人來(lái)說(shuō)主要的擔(dān)心是什么，我交流過(guò)很多病人，他們第一會(huì)想，這東西能切干凈嗎，如果切不干凈我會(huì)怎么辦？第二他又想，腦袋這么密集的結(jié)構(gòu)，這么重要的部位，開(kāi)刀以后會(huì)不會(huì)造成損傷，主要是這兩點(diǎn)，這也確實(shí)是我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中經(jīng)常討論和提到的。

如果切不干凈會(huì)怎么樣呢？

答：我們經(jīng)常碰到一些病例，手術(shù)剛剛做完時(shí)間并不很長(zhǎng)，癥狀再次出現(xiàn)，腫瘤迅速增長(zhǎng)。這時(shí)候我們就會(huì)懷疑是不是第一次的手術(shù)沒(méi)有切干凈，導(dǎo)致迅速?gòu)?fù)發(fā)，這就是切不干凈的后果。我們現(xiàn)在也有一些好的辦法，應(yīng)該用四個(gè)字來(lái)準(zhǔn)確的描述它，就叫“精準(zhǔn)手術(shù)”。

那精準(zhǔn)手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是什么呢？

答：我想精準(zhǔn)手術(shù)可以用兩個(gè)“最”來(lái)描述，第一就是最大限度地去除病變，第二就是最小地?fù)p傷腦組織，保障神經(jīng)功能完整。這個(gè)精準(zhǔn)手術(shù)不是一個(gè)概念，它需要一整套的設(shè)備，包括術(shù)中核磁、神經(jīng)導(dǎo)航、數(shù)字化手術(shù)室等。當(dāng)然這里面還有醫(yī)生，但無(wú)論如何要開(kāi)展精準(zhǔn)手術(shù)這些手術(shù)條件是必要的。

咱們現(xiàn)在這種精準(zhǔn)手術(shù)如何做到更加精確，如何最大限度去除病變呢？

答：首先我們肯定必須依靠醫(yī)生精湛的技術(shù)，同時(shí)我們有很多輔助的手段，高科技的手段去達(dá)到“最大限度切除病變組織，最小限度損傷腦組織”，怎么樣達(dá)到呢？比如說(shuō)我們使用術(shù)中磁共振這個(gè)系統(tǒng)，可以在手術(shù)中隨時(shí)對(duì)病人頭部進(jìn)行磁共振掃描，來(lái)看是不是還有殘留的腫瘤組織存在。雖然醫(yī)生的技術(shù)很精湛，但是事實(shí)上人的判斷還是有誤差的，曾經(jīng)有這樣的研究，就是說(shuō)醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)將腫瘤全部切除了，但是通過(guò)核磁掃描，就能發(fā)現(xiàn)有殘留的腫瘤組織，當(dāng)然不會(huì)很多，但是這些就可能成為將來(lái)腫瘤復(fù)發(fā)的根源。所以這種手段是一個(gè)很好的控制系統(tǒng)，能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)殘留的腫瘤，并且引導(dǎo)醫(yī)生去切除。

其次，通過(guò)現(xiàn)代磁共振技術(shù)，可以標(biāo)示出腦部很多區(qū)域，比如說(shuō)哪里是運(yùn)動(dòng)區(qū)，哪里是感覺(jué)區(qū)，哪里是主管語(yǔ)言的，標(biāo)定出來(lái)以后，醫(yī)生在看見(jiàn)以后就不會(huì)去損傷它。

我們的手術(shù)過(guò)程是一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作，這里面有醫(yī)生、護(hù)士共同配合完成，因?yàn)槲覀円陲@微鏡下做，所以要做一些必要的準(zhǔn)備工作，包括測(cè)量，來(lái)做神經(jīng)導(dǎo)航，準(zhǔn)備術(shù)中核磁的掃描，包括大量信息的處理，當(dāng)然病人躺在這里是不知道的，他完全睡著了，也不必?fù)?dān)心，我們一切都是在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行的。

用手術(shù)中的導(dǎo)航系統(tǒng)我們可以清楚地看到病變和功能區(qū)，這樣手術(shù)下來(lái)就非常有準(zhǔn)，需要了解切除程度的時(shí)候，就可以做核磁檢查，在幾分鐘時(shí)間內(nèi)就把病人的圖像清晰地顯現(xiàn)出來(lái)，然后我們就可以了解手術(shù)進(jìn)行的狀況到底如何，根據(jù)這個(gè)第二次圖像我們?cè)龠M(jìn)行校準(zhǔn)，然后再一次進(jìn)行手術(shù)，這樣手術(shù)就可以做的非常完整了。

咨詢電話：010－66938364