叢玉隆科學(xué)體檢答疑解惑（三）

化驗(yàn)前做哪些準(zhǔn)備才能保證化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確？

首先要了解什么會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第一，很多藥物會(huì)影響化驗(yàn)的準(zhǔn)確性。那么，是不是化驗(yàn)前就應(yīng)該停用一切藥物呢？當(dāng)然不是。有些藥物可能會(huì)對(duì)化驗(yàn)指示造成影響。對(duì)此，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)加以區(qū)別，并給予正確指導(dǎo)的。

第二，檢查前食用含有高脂肪的食物或飲酒等會(huì)影響血脂、肝功能指標(biāo)。

第三，不同的生理和病理狀態(tài)。比如，婦女月經(jīng)和懷孕時(shí)做血常規(guī)測(cè)定，常常發(fā)現(xiàn)“貧血”，而這很可能是正常的生理變化。再如，有些發(fā)熱患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨梅（ALT）升高，但并非得了肝炎等等。

因此，在抽血的前一天晚上應(yīng)保持平時(shí)的生活習(xí)慣，飲食宜清淡，不要喝酒，飯后不喝咖啡、濃茶。第二天早晨起床后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早鍛煉運(yùn)動(dòng)，平靜地到醫(yī)院去采血。這樣的血標(biāo)本才能真實(shí)反映人體的健康狀況。

哪些常用藥物會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果？

抗菌藥物：一些磺胺類(lèi)藥物和青霉素等抗生素能增高血液中尿酸濃度。服磺胺藥后，尿膽原檢查會(huì)出現(xiàn)渾濁，影響結(jié)果判斷。

利尿藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等藥物由于對(duì)腎臟有保鈉排鉀作用，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，故對(duì)血液電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉）化驗(yàn)結(jié)果有一定的影響。

抗癌藥物：多種抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有毒性作用，可引起血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)量減少以及肝功能改變，并使葡萄糖耐量試驗(yàn)降低，血脂出現(xiàn)異常變化。

鎮(zhèn)痛消炎藥物：?jiǎn)岱?、可待因、哌替啶（杜冷?。?、平痛新和吲哚美辛（消炎痛）等藥物能使膽總管開(kāi)口處的括約肌痙攣，從而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。這在用藥后3～4小時(shí)影響最大，24小時(shí)后消失。

激素類(lèi)藥物：雌激素類(lèi)藥物能影響人體的血脂正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)降低，并可引起血小板，紅細(xì)胞數(shù)量減少以及肝臟轉(zhuǎn)氫酶含量升高。腎上腺素則可使血糖測(cè)定增高，易被誤為認(rèn)是糖尿病的現(xiàn)象。

此外，抗凝藥肝素能促進(jìn)組織蛋白酶的釋放，引起血液三酰甘油顯著下降。治療帕金森?。ㄕ痤澛楸裕┑乃幬镒笮喟涂墒箿y(cè)定尿中酮體的顯色異常，掩蓋原來(lái)的反應(yīng)，難以判斷結(jié)果。

為了得到正確的化驗(yàn)結(jié)果，患者可以在醫(yī)生的允許下于檢驗(yàn)前停用有影響的藥物。大多數(shù)藥物停用后，通?？靹t幾小時(shí)，慢則48小時(shí)其影響已基本消失。

為什么有的化驗(yàn)結(jié)果等待時(shí)間長(zhǎng)？

首先，不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目所需要的時(shí)間不同。如尿常規(guī)最快可以半小時(shí)出結(jié)果的，而尿培養(yǎng)就可能3～4天還沒(méi)有結(jié)果。這是由檢驗(yàn)本身的性質(zhì)決定的。

其次，即使是同樣的檢驗(yàn)項(xiàng)目，也可能需要的時(shí)間不同。出現(xiàn)這種情況常常是初步檢驗(yàn)結(jié)果提示可能存在異常，需要進(jìn)一步檢查。如出血常規(guī)檢查，用現(xiàn)在先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，會(huì)得到很多原來(lái)得不到的數(shù)據(jù)，若這些數(shù)值超出了參考范圍，常提示一些疾病。這就需要將血滴在玻璃片上加做顯微鏡分析，要增加推片、染色、鏡檢等多道手工工序，其中鏡檢更需要在顯微鏡下計(jì)數(shù)100～200個(gè)細(xì)胞，逐一加以識(shí)別，最終得出各種細(xì)胞所占的百分比。完成這些工序，即使是很有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)科工作人員，也需要一定的時(shí)間。

再比如做細(xì)菌培養(yǎng)檢查，需要將標(biāo)本接種到培養(yǎng)基中，等待細(xì)菌的繁殖，這本身就需要很長(zhǎng)的時(shí)間。如果沒(méi)有培養(yǎng)出致病菌，就可以報(bào)告正常的繩索果了。但如果培養(yǎng)出致病菌，還要做藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師用什么抗素對(duì)這種病菌更有效，而這相當(dāng)于再重復(fù)一次培養(yǎng)的過(guò)程。所以，同時(shí)送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)果報(bào)告的時(shí)間可以相差好幾天，除這些原因外，一些懷疑檢驗(yàn)過(guò)程中可能受到干擾的標(biāo)本，還需要復(fù)查。這些都導(dǎo)致了有些人比別人等結(jié)果的時(shí)間長(zhǎng)。

清晨空腹抽血與隨機(jī)抽血哪一個(gè)化驗(yàn)更準(zhǔn)？

不同的化驗(yàn)對(duì)于是否空腹有不同的要求。一般來(lái)說(shuō)，需要空腹抽血的化驗(yàn)，大部分是做生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目，如肝功功、血糖、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)以及電解質(zhì)鉀、鈉、氯等。生化檢驗(yàn)的各項(xiàng)參考值，均是以健康人的空腹血所測(cè)得的數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后獲得的。這是因?yàn)?，?dāng)日清晨進(jìn)餐前所抽取的靜脈血，各種生化成分比較穩(wěn)定，測(cè)得的各種數(shù)值可以比較真實(shí)地反遇出機(jī)體的生化變化。

如果在進(jìn)食后采血，血液中的生化成分（如血糖、血脂等）會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的變化，測(cè)得的各項(xiàng)結(jié)果不能反映本體的真實(shí)情況，無(wú)法與空腹血所得的參考值進(jìn)行比較，因而也就不能做出準(zhǔn)確地臨床判斷。雖然說(shuō)是空腹，但卻不必禁水，少量的飲水一般不會(huì)對(duì)化驗(yàn)產(chǎn)生明顯的影響，但應(yīng)該避免大量飲水，因?yàn)檫@會(huì)造成血液稀釋?zhuān)绊懭缪?xì)胞計(jì)數(shù)等檢查的結(jié)果，使其較真實(shí)值偏低。

化驗(yàn)單上正常值為何改成參考值或參考范圍？

化驗(yàn)檢查的最終目的是判斷化驗(yàn)結(jié)果是正常還是異常，因此各項(xiàng)化驗(yàn)檢查都應(yīng)有判斷標(biāo)準(zhǔn)，即所謂正常值或正常范圍。正常值是判斷化驗(yàn)結(jié)果沿用已久的概念，但因其詞義不清、概念欠精確而逐漸被淘汰，正常值應(yīng)該是從正常人測(cè)得的值，但目前對(duì)正常人尚無(wú)確切的定義和概念，正常值也就無(wú)從談起。如今化驗(yàn)單上的正常值已被參考值或參考范圍所取代，正是為了概念的更準(zhǔn)確。

參考值或參考范圍來(lái)源于不患有對(duì)化驗(yàn)項(xiàng)目造成影響的疾病，或不患有相關(guān)疾病的人群，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算產(chǎn)生，通常取人群的95%或97.5%范圍作為參考范圍。比如下面這張化驗(yàn)單就列出了轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素、血脂等化驗(yàn)項(xiàng)目的參考值。以反映腎功能的血肌酐為例，其參考范圍是44～133μmol/L，那就是說(shuō)腎功能正常的人群的血肌酐值絕大多數(shù)分布在44～133μmol/L，如果您的血肌酐化驗(yàn)結(jié)果明顯高于133μmol/L，則提示腎功能可能異常。

化驗(yàn)結(jié)果不在參考范圍內(nèi)是否一定患了某種疾病？

化驗(yàn)結(jié)果低于或高于“參考范圍”不一定是病理狀態(tài)或患了某種疾病。舉一個(gè)大家熟知的例子，兒童每年體檢都要測(cè)量身高，身高是評(píng)價(jià)兒童發(fā)育狀況很重要的一個(gè)指標(biāo)，不同年齡都有不同的參考范圍。比如3歲的兒童身高參考范圍是90～104厘米，當(dāng)孩子的身高低于90厘米或高于104厘米時(shí)，家長(zhǎng)并不會(huì)認(rèn)為孩子得了侏儒癥、巨人癥之類(lèi)的病。因?yàn)榧议L(zhǎng)知道這只是一個(gè)大多數(shù)孩子的身高范圍，自己孩子的身高完全有可能在此范圍之外，畢竟影響孩子身高的因素很多，比如父母的遺傳，孩子自身的發(fā)育規(guī)律以及營(yíng)養(yǎng)狀況等等。在營(yíng)養(yǎng)良好的前提下，孩子身高低于90厘米可能就是因?yàn)楦改篙^矮或是孩子在這一年齡階段較其他同齡兒童發(fā)育慢的緣故。

同樣的道理，我們的化驗(yàn)結(jié)果受很多因素的影響，不能單憑參考范圍就判斷有沒(méi)有疾病。比如，由于劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、受寒和精神緊張會(huì)在尿中出現(xiàn)蛋白，并且高于蛋白尿的參考范圍上限24小時(shí)150毫克，但這種尿蛋白的出現(xiàn)是人體的正?，F(xiàn)象，被稱(chēng)為生理性蛋白尿，與腎臟疾病引起的病理性蛋白尿相區(qū)別；運(yùn)動(dòng)員由于肌肉發(fā)達(dá)，其肌酸肌酶（CK）含量明顯要高于參考范圍但卻不表明其患病。這樣的例子還有很多。歸根結(jié)底，化驗(yàn)檢查只是疾病信息的一個(gè)方面，有了化驗(yàn)結(jié)果，再結(jié)合癥狀、體征、其他輔助檢查等等信息結(jié)合分析，最終才會(huì)作出正確的判斷。千萬(wàn)不可僅憑化驗(yàn)結(jié)果就妄下斷語(yǔ)。

不同年齡的化驗(yàn)結(jié)果可用相同參考范圍判斷嗎？

不同年齡或性別的化驗(yàn)結(jié)果不能用相同的“參考范圍”判斷，因?yàn)椴煌挲g、不同性別的“參考范圍”存在差異，如果用一個(gè)范圍去判斷，往往會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論，誤導(dǎo)臨床的判斷。比如初生兒的膽紅素、紅細(xì)胞、血紅蛋白水平與成人相差很大；兒童、少年的堿性磷酸酶水平高于成人；老人的肌酐清除率降低；男性的肌酸激酶、酸性磷酸酶高于女性等等。