中風(fēng)越看越糊涂

一病多名 讓患者很頭暈

如今，有不少腦中風(fēng)病人對(duì)自己所患疾病的名字搞不懂。對(duì)于“中風(fēng)”，在不同的時(shí)間、不同的醫(yī)生，有著不同的叫法，因此不少患者懷疑醫(yī)生的診斷是否正確。比如在門診或者剛剛?cè)朐簳r(shí)，醫(yī)生在病歷或入院通知單上寫的是“腦中風(fēng)”或“腦血管意外”，但是經(jīng)過CT等檢查，便有可能給出“出血性腦中風(fēng)”或者“缺血性腦中風(fēng)”的診斷；到最后，出院診斷上又寫的是“腦溢血”或“腦血栓形成”。這么多名稱，把病人和家屬搞糊涂了。

“中風(fēng)”這一病名，其實(shí)是中醫(yī)的診斷名稱，過去提到的“中風(fēng)”或“卒中”就是現(xiàn)在所說的“腦中風(fēng)”或“腦卒中”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“中風(fēng)”是由于腦血管破裂出血或腦血管被堵塞使腦實(shí)質(zhì)缺血所致，因此西醫(yī)把它稱為“急性腦血管病”。由于此病發(fā)病急驟，好像災(zāi)禍驟然降臨，故又稱其為“腦血管意外”。因此，一般所說的“腦中風(fēng)”或“腦血管意外”，就是“急性腦血管病”的統(tǒng)稱。之所以不單純稱“中風(fēng)”而是稱其為“腦中風(fēng)”，是因?yàn)槿缃駥?duì)身體其他部位的急性血管病變所引起的栓塞或出血，有的也以“中風(fēng)”相稱，如腹中風(fēng)（多發(fā)性腸系膜血管破裂和腹腔出血）、眼中風(fēng)（眼底視網(wǎng)膜血管出血或阻塞）、腿中風(fēng)（下肢急性動(dòng)脈栓塞）等。

腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類，前者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞，其中以腦血栓形成最為多見。腦出血、腦血栓形成及短暫性腦缺血發(fā)作多數(shù)是由高血壓和動(dòng)脈硬化引起的；蛛網(wǎng)膜下腔出血多因腦動(dòng)脈瘤、血管畸形等引起；腦栓塞多見于中青年有心臟病的患者，如心臟瓣膜病、心肌梗死栓子脫落堵塞腦血管而導(dǎo)致。因此，腦中風(fēng)在整個(gè)診斷治療過程中，隨著發(fā)病機(jī)制的逐步查清，醫(yī)生會(huì)給出不同的病名。

過度用藥 也會(huì)引發(fā)中風(fēng)

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫^度用藥或用藥治療不當(dāng)而導(dǎo)致腦中風(fēng)者為數(shù)不少。

如降壓以及調(diào)脂藥物，使用不當(dāng)或亂用，都能造成腦中風(fēng)。其實(shí)針對(duì)單純高血壓者應(yīng)首先控制血壓，如果過多地“打點(diǎn)滴沖血管”可能會(huì)誘發(fā)出血性中風(fēng)。同樣，糖尿病患者如果不能有效地控制血糖，僅給予輸液，可能還會(huì)加重糖尿病，誘發(fā)糖尿病的并發(fā)癥或促使中風(fēng)的發(fā)生。高血壓病人在血壓升高，尤其是出現(xiàn)癥狀后，往往求愈心切，大量服用降壓藥物，導(dǎo)致血壓大幅度下降，促使腦血栓形成，發(fā)生缺血性腦中風(fēng)。

再如，大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥都有抑制大腦皮層、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、抗抽搐的作用。如用量過大，也會(huì)引起缺血性腦中風(fēng)。利尿藥的大量長(zhǎng)期使用，使水分從尿中排出，造成體內(nèi)失水過多，血液濃縮、黏稠度增加、血流變慢，形成血栓，引起缺血性腦中風(fēng)。在應(yīng)用安絡(luò)血、止血敏、仙鶴草素等止血藥物時(shí)，會(huì)因血液凝固性增加而促使血栓形成，也會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。

有些患者使用抗凝藥時(shí)，不注意監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。用藥多了，會(huì)引起出血；用藥量不足，又會(huì)引起血栓。許多風(fēng)濕性心臟病人術(shù)后出現(xiàn)中風(fēng)，都是由于這個(gè)原因。尤其對(duì)于那些彩超檢查發(fā)現(xiàn)心房?jī)?nèi)有血栓的病人，在使用抗凝藥時(shí)，要根據(jù)病情不斷監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，及時(shí)調(diào)整臨床用藥劑量。

一些有過中風(fēng)表現(xiàn)的人往往惶恐不安，四處看病。結(jié)果甲醫(yī)生開了“圣通平”，乙醫(yī)生開了“尼富達(dá)”，殊不知這些名稱不同的藥，其實(shí)都是心痛定，結(jié)果因用藥過量導(dǎo)致中風(fēng)。另有少數(shù)病人牢記“是藥三分毒”，血壓高了也不用藥，其結(jié)果也可能引起中風(fēng)。

中風(fēng)后CT檢查需把握時(shí)間

去年6月，高血壓患者老王突然出現(xiàn)語言和吞咽障礙等典型中風(fēng)表現(xiàn)，家人立即把他送到最近的一家市級(jí)醫(yī)院。急診科醫(yī)生馬上安排其做CT檢查，可檢查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常。于是，醫(yī)生給老王開了點(diǎn)藥，讓他回家邊吃藥邊繼續(xù)觀察。沒想到，老王回家后病情不但不見緩解，反而出現(xiàn)惡化。家人不得已，又將他送到當(dāng)?shù)匾患矣忻娜准?jí)醫(yī)院治療。該院的專家根據(jù)老王的癥狀，首先診斷是中風(fēng)，并按中風(fēng)進(jìn)行正規(guī)治療。待病情稍加穩(wěn)定后，專家才吩咐做CT檢查。結(jié)果證明老王患的是出血性腦中風(fēng)。老王的兒子認(rèn)為，是之前的那家市級(jí)醫(yī)院的CT不準(zhǔn)確，延誤了父親的確診。但專家告訴他，不是市級(jí)醫(yī)院的CT不準(zhǔn)確，而是老王做CT的時(shí)間不合適。

出血性中風(fēng)一般在起病3小時(shí)內(nèi)做CT掃描可能會(huì)無異常發(fā)現(xiàn)，4～5天后腦內(nèi)血腫周邊開始溶解吸收，10天后小血腫已吸收不留痕跡，所以出血性中風(fēng)宜在起病3小時(shí)后至1周內(nèi)做CT復(fù)查。一般缺血性中風(fēng)在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)液化灶尚未形成，做普通CT檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。為及早做出診斷，可在發(fā)病12小時(shí)后做CT檢查。如病人出現(xiàn)偏癱、語言障礙、吞咽障礙等典型中風(fēng)表現(xiàn)，即使CT檢查陰性也不排除中風(fēng)可能，宜在1周后進(jìn)行復(fù)查?？梢?，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，在發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)做CT一般會(huì)查不出病灶，12小時(shí)至1周內(nèi)做CT檢查才比較合適。因此，為了避免不必要的重復(fù)檢查對(duì)患者造成傷害或誤診，中風(fēng)患者一定要把握好做CT檢查的時(shí)機(jī)。

另外，一些嚴(yán)重的中風(fēng)病人，無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在急性期常伴有嚴(yán)重腦水腫，可出現(xiàn)劇烈嘔吐，甚至可因腦水腫導(dǎo)致腦疝，瞳孔大小變化不定，呼吸、心跳受抑制等現(xiàn)象。對(duì)于這樣的患者，必須先進(jìn)行脫水治療，即快速靜脈滴甘露醇并靜脈注射速尿，而不應(yīng)該立即搬動(dòng)病人去CT室檢查，因?yàn)檫@樣做會(huì)使病情迅速加重，甚至發(fā)生意外死亡。

防中風(fēng)用藥有原則

有些中老年人依賴定期“通一通”或“沖一沖”來預(yù)防中風(fēng)，其實(shí)這是種錯(cuò)誤的觀念，專家認(rèn)為，輸液預(yù)防中風(fēng)可信度不大。

能口服不注射，能注射不點(diǎn)滴

專家認(rèn)為，用藥有一個(gè)最基本的原則：能口服不肌肉注射，能肌注不靜脈點(diǎn)滴。某些醫(yī)院向病人推薦很多靜脈點(diǎn)滴藥物，可能會(huì)給病人帶來一些藥物不良反應(yīng)。其次，這些醫(yī)院的做法是每隔半年輸一次液，但事實(shí)上每種藥物都有半衰期，在血中保持有效藥物濃度的時(shí)間也就幾小時(shí)而已，藥物輸入體內(nèi)怎么可能保持半年的藥效呢？采訪中，一位專家氣憤地對(duì)筆者說：“這種輸液預(yù)防的方法不僅無效，而且容易誤導(dǎo)病人把預(yù)防的全部希望都押在每年兩次的定期輸液上，從而忽視和放松了該有的預(yù)防措施?！?/p>

有針對(duì)性地控制危險(xiǎn)因素

專家表示，“預(yù)防中風(fēng)的藥物，也就是控制危險(xiǎn)因素的藥物”，如血脂高，就可使用一些控制血脂的藥物。目前，還沒有一種藥物能同時(shí)控制所有的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。阿司匹林便宜有效，目前已被廣泛用于二級(jí)預(yù)防，即預(yù)防中風(fēng)的復(fù)發(fā)。專家認(rèn)為，很多未經(jīng)證實(shí)有效的中藥成分用于預(yù)防，不但起不到預(yù)防作用，往往還會(huì)起干擾作用。另外，大量預(yù)防中風(fēng)的保健品層出不窮，老百姓根本分不清藥品和保健品的界限，而這些保健品往往給中風(fēng)的預(yù)防造成干擾。

不要輕信廣告和偏方

有些廠家把自己生產(chǎn)的治療中風(fēng)偏癱的藥物或器械的治療效果吹得神乎其神，但這些藥物和器械很少通過國(guó)家鑒定，所以患者選用時(shí)要非常慎重。否則，可能造成兩個(gè)后果：一是對(duì)病人和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二是若病人使用后沒有效果，對(duì)病人的心理打擊很大，反而影響其恢復(fù)。還有不少人患中風(fēng)后，四處奔走尋討偏方，或多方打聽有無特效藥物，似乎不論花多少錢，只要討得一劑“靈丹妙藥”盡快把病治好就行。這種想法往往是不現(xiàn)實(shí)的，它不僅貽誤治療，還使人容易上當(dāng)受騙，因?yàn)閷?duì)任何一種類型中風(fēng)的治療效果好壞取決于多種因素，特別關(guān)鍵的是治療時(shí)間、病灶部位、年齡大小、個(gè)人素質(zhì)和既往健康狀況。當(dāng)然，發(fā)病后頭72小時(shí)內(nèi)的合理救治和良好的護(hù)理是一項(xiàng)相當(dāng)重要的因素。即使到了恢復(fù)期，給予合理有效的康復(fù)治療，也會(huì)獲得明顯的效果。