糖尿病治療是與非

糖尿病治療藥 一個“新”字讓價格不菲

老陳最近被查出患了2型糖尿病，好在還沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。為此，醫(yī)生向他推薦了三種療效顯著的“新”藥：羅格列酮、瑞格列奈，外加注射甘舒霖。三種藥物一天總的治療費用42.72元，一個月下來就是1280多元，而糖尿病需要終生用藥，這可怎么得了？

老陳不禁發(fā)出疑問：“這些藥為何這么貴？它們真有很好的療效嗎？真的對應我的病癥嗎？”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中外合資廠家生產(chǎn)的這種羅格列酮每片含量是4毫克，每盒7片，每盒售價82.80元，每天服一片，一天的治療費用為11.83元。這種藥物是新型胰島素增敏劑（也叫增效劑），主要用于一些對胰島素不敏感的糖尿病患者。老陳只是體內(nèi)胰腺B細胞胰島素分泌相對不足，其胰島素敏感性并沒有明顯變化，因此，開始就用這樣貴重的“增敏劑”實屬不必。

而瑞格列奈每片含量是0.5毫克，每盒30片，22.90元，每天最大用量可達32片，這樣算來，這種治療藥物一天的治療費用就得23元（按一盒用量算）。這種藥物是一種新型胰腺B細胞胰島素分泌促進劑，與傳統(tǒng)的口服降血糖藥物磺酰脲類比較，并沒有多少獨特之處。一般只適用于對磺酰脲類降血糖藥效果不理想的患者。

另外，甘舒霖是基因重組人胰島素，每支售價55.20元，可用1周，每天治療費用為7.89元。其實，動物提取胰島素國內(nèi)已用了幾十年，安全有效，而且價格低廉，1支9元多，冷藏保存可以用1周，每天治療費用只合1.30元。

近年來，上市了很多種口服降血糖新藥和重組胰島素制劑，它們的售價都比較高。如諾和靈，每天治療費用在7元以上；格列吡嗪分散片每天治療費用3.6元；吡格列酮每天治療費用為5.67元；格列喹酮每天治療費用為5.52元……而目前，這些高價藥成了一些醫(yī)生治療糖尿病的常規(guī)用藥。其實，對一些輕型糖尿病患者，完全沒有必要上來就這樣用藥。

治療糖尿病需要掌握一個“度”

患了糖尿病，在治療過程中，有些病人總希望將血糖、血脂、血壓、體重等都控制在完全正常的水平，為此而不惜經(jīng)濟負擔和肉體痛苦。產(chǎn)生這種想法，主要是這些人對糖尿病無法根治不能正確理解，對治療期望值過高，加之有些醫(yī)生為迎合病人心理，更可能是為了增加醫(yī)療收入，多開藥、多用藥，結(jié)果導致了糖尿病的過度治療。

王先生是一位老年病友，病程12年，并有冠心病心絞痛，空腹血糖經(jīng)常在6～7毫摩爾。其實，空腹血糖控制在7毫摩爾、餐后在10毫摩爾左右就可以了，但他一心想把血糖控制在正常水平。一天，空腹血糖6.1毫摩爾，早餐前注射諾和靈后未吃飯就在門外與鄰居聊天，結(jié)果發(fā)生了低血糖，又誘發(fā)了急性心肌梗死，險些出現(xiàn)生命危險。

專家認為，目前的醫(yī)學水平還不能將每個時段的血糖都控制在正常水平，控制過嚴容易發(fā)生低血糖。一些病友對治病的態(tài)度十分積極，甚至在血糖控制方面達到了過度。專家指出，過度控制血糖往往比高血糖危險性更大。因此，要求患者根據(jù)血糖、年齡、病情、并發(fā)癥等，將血糖控制適度，并且做到適度治療、適度達標。

另外，目前很多糖尿病患者都采用飲食治療，這就需要按照標準體重和勞動強度制訂食譜，要求低糖、低脂肪，控制總熱量。做到平衡膳食，主副搭配，粗細調(diào)配。專家指出，飲食治療在控制上也要適度，且莫盲目控制。例如，一位陳女士對飲食治療過于重視，自己買了一個中藥衡秤，對主食以克計算，少1克補上，多1克去掉。不吃水果、不喝牛奶、不吃點心，寧可少吃也不過量，結(jié)果體重逐漸下降，體重指數(shù)低于19，血糖反而升高，出現(xiàn)了饑餓性酮癥。她誤認為是病情加重，加大胰島素用量，結(jié)果反復出現(xiàn)低血糖，使病情加重。

專家對于糖尿病并發(fā)癥患者也有忠告，臨床上，曾經(jīng)有一位患糖尿病32年的患者，并發(fā)白內(nèi)障5年，左右視力皆是0.5，眼底未發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?；?000元錢在一家醫(yī)院做了白內(nèi)障手術(shù)，植入了人工晶體。但術(shù)后視力不但沒有進步，反而經(jīng)常結(jié)膜充血。經(jīng)檢查是角膜內(nèi)皮受損，花了錢，遭了罪，視力無進步。其實，人工晶體并不比自己的好，它終究是異物，只有當視力降到0.1左右影響生活時才需做手術(shù)。因此，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的患者切莫輕易做這種手術(shù)。

傳統(tǒng)老藥療效好且價格低

二甲雙胍是治療糖尿病的傳統(tǒng)老藥，該藥最大的優(yōu)勢在于它是目前惟一有證據(jù)表明可以降低2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的降糖藥物。有人曾做過一項研究，分別用二甲雙胍、胰島素、磺脲類三種藥物對三組病癥相同的病人進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用二甲雙胍治療的患者，心血管事件的發(fā)生率不僅比其他治療組低，而且比采用磺脲類或胰島素強化治療組還要低。二甲雙胍治療組致死性和非致死性心肌梗死的發(fā)生率明顯下降了40％，特別是致死性心肌梗死的風險下降了50％。

二甲雙胍治療糖尿病的主要作用機制和功效是：1.抑制肝糖異生，減少肝糖輸出。2.增高肌細胞膜對葡萄糖的通透性，加強胰島素與受體結(jié)合后進入細胞的作用而增加周圍組織利用葡萄糖，減少胰島素抵抗。3.一定程度地抑制了腸對葡萄糖的吸收。

二甲雙胍之所以在有關(guān)糖尿病治療中的地位越來越高，還有以下理由及優(yōu)勢：

具有良好降糖效果 經(jīng)歷了50多年的臨床使用證明，二甲雙胍具有良好降糖效果。許多研究證實，二甲雙胍能有效降低基礎(chǔ)血糖和餐后血糖波動。一項二甲雙胍與其他降糖單藥對照研究結(jié)果顯示，二甲雙胍應用之后可以使空腹血糖下降60％～78％，磺脲類下降60％～70％，在中國應用比較多的阿卡波糖（每天治療費用在5元以上）對空腹血糖的影響大概只有雙胍類藥物的一半。

使用安全、副作用小 在雙胍類藥物的使用過程中，大家非常關(guān)心乳酸酸中毒，大量臨床證實，由二甲雙胍取代苯乙雙胍后，乳酸酸中毒的發(fā)生率明顯減少。研究發(fā)現(xiàn)，應用二甲雙胍后體內(nèi)乳酸變成葡萄糖的數(shù)量明顯減少，同時乳酸的氧化增加，并使乳酸轉(zhuǎn)變成二氧化碳離開體內(nèi)，因此，就不會造成嚴重的乳酸酸中毒。二甲雙胍單藥治療不會導致低血糖的發(fā)生，最常見的不良反應為胃腸道反應，不少病人服用一段時間后會有所適應。總之，二甲雙胍在臨床應用已近50年，長期安全性證據(jù)非常充分，沒有使用新藥可能帶來的長期安全性方面的隱憂。

可控制體重 在降糖的同時又能控制體重，這是二甲雙胍的一個很大優(yōu)勢。研究顯示，在超重亞組的中，二甲雙胍可以有效控制患者的體重，而胰島素、磺脲類藥物和格列本脲則逐漸增加體重。研究證明，二甲雙胍在控制體重方面顯著優(yōu)于胰島素和磺脲類藥物。

預防糖尿病 給糖耐量低減的糖尿病高危人群進行二甲雙胍預防性治療，可以使2型糖尿病的發(fā)生率下降30％；而如果這個患者同時在進行運動加飲食的調(diào)節(jié)，可以使這個風險進一步下降30％?？扛淖兩罘绞酵ǔo法達到控制血糖的目標，而研究證實二甲雙胍能預防糖尿病，這正是糖尿病指南將二甲雙胍與生活方式干預一同成為2型糖尿病第一步治療的依據(jù)所在。

二甲雙胍的治療費用低 每片含二甲雙胍0.5克，每瓶60片，每瓶3.60元，每天服用4片，一天的治療費用只有0.24元，就是再加上注射普通胰島素，每天總的治療費用才1.54元。

可見，《國際糖尿病治療指南》強力推薦二甲雙胍作為首選降糖藥，是因為它在有效降糖的同時能全面降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，有效降低糖尿病的發(fā)生風險，有50年的臨床療效及安全性的驗證，有大量的循證醫(yī)學證據(jù)。我們應當根據(jù)國際糖尿病治療指南，在防治糖尿病的過程中使用好價廉效好的二甲雙胍。也就是要把二甲雙胍作為2型糖尿病治療的基礎(chǔ)用藥，效果不理想時，再考慮配上其他類型的降糖藥物。