為什么我們看不起??？

“輔助藥”、“換名藥”是看病貴的主兇

一般大眾都把看病貴歸罪于藥價太高，其實并非所有的藥價都高。如一盒治療傷風感冒的維C銀翹片24片售價0.7元，夠服4天量；一瓶名牌廠家生產(chǎn)的腸溶阿司匹林100片售價僅1.3元，其他廠家產(chǎn)品每瓶0.5元，夠服25～30天；一瓶治療腸道感染的上海產(chǎn)諾氟沙星（氟哌酸）膠囊20粒售價2元，其他廠家產(chǎn)品售價1.3～1.5元，夠服3天量還余2粒；治療呼吸道感染的鹽酸環(huán)丙沙星片，10片售價0.9元，夠服一天量；乙酰螺旋霉素片12片售價0.5元，夠服一天量；名牌廠家生產(chǎn)的紅霉素片100片售價10.7元，每天一般服8片，最大劑量服16片；華北制藥廠生產(chǎn)的名牌青霉素80萬單位每支售價0.4元，每天用10支是4元；上海產(chǎn)氨芐青霉素0.5克每支售價0.6元，每天用10支是6元；一瓶甲硝唑輸液售價1.5元，每天最多用2瓶；一瓶氧氟沙星輸液售價1.1元，每天最大用量是2瓶；各種葡萄糖輸液小瓶（250毫升）售價1.5元，大瓶（500毫升）售價2元（以上各種藥品零售價格均采自一家市級醫(yī)院藥房劃價電腦）……業(yè)內(nèi)人士感嘆：“一瓶吊針（輸液）價還不及一瓶汽水貴?！?/p>

看看這些藥品的零售價格，你還會覺得藥品價格太貴嗎？其實，這些廉價藥品正是治療各種常見疾病最有效、不良反應(yīng)最少的“治療型”藥物，真正戰(zhàn)勝疾病必須得靠它們，它們是治療疾病的主力軍。既然這么多治療型特效藥物價格如此低廉，為什么群眾看病吃藥還會那么貴？藥價到底貴在哪里？

最近，筆者一位朋友的父親因患肺心病住進一家市醫(yī)院呼吸內(nèi)科，主治醫(yī)生正是朋友的同學。患者共住院7天就康復(fù)出院了，出院結(jié)算時西藥費共計95元，平均每天不足14元。長期醫(yī)囑（每天必用藥物）是5％葡萄糖鹽水250毫升，氨芐青霉素5克，靜滴；10％葡萄糖250毫升，喘定0.5克，地塞米松5毫克，維生素C2克，靜滴；氧氟沙星注射液200毫升（0.4克），靜滴；25％葡萄糖20毫升，毛花強心丙（西地蘭）0.2毫克，靜注。計價共12.5元。顯然，患者是得到了醫(yī)生的特殊關(guān)照。這位醫(yī)生坦言：“就是我老父親住進來，我也給他用這些藥。”

與朋友的父親同住一室的另一位同樣患肺心病的患者就沒有這么幸運了。這位患者的治療方案和朋友的父親完全相同，只不過把消炎的抗生素氨芐青霉素換成了另外一種含有“增效成分”的氨芐青霉素，這種藥物每支售價13元，每天用10支，共計130元。另外，又多加了兩組“輔助藥”。一組是含有和血塞通針劑相同成分的活血藥物。醫(yī)生說這種藥物能活血化瘀，有益于防治老年心血管疾病，對肺功能的恢復(fù)有輔助治療作用，每天用5支，每支22元，共計110元。其實，血塞通每天用量也是5支，但每支售價只有0.35元。如果醫(yī)生把所用藥物改為血塞通，僅這一種藥物每天就為患者節(jié)省藥費108.3元。另一組“輔助藥”是一種蛋白水解物。每天用5支，每支19元，共計95元。醫(yī)生說這種藥物含有多種氨基酸，對病人有營養(yǎng)作用。營養(yǎng)上去了，自然有利于患者肺病的治療。蛋白水解物類制劑種類很多，但成分、功效和用途基本相同，而且價格都不低。其實所含有效成分都是各種氨基酸。但目前國內(nèi)市場上本身就供應(yīng)有各種氨基酸輸液，每瓶售價4～6元，每天用2瓶已足量。醫(yī)生如果把蛋白水解物制劑改為直接用氨基酸輸液，每天可為患者節(jié)省藥費80多元。

這位患者的治療與朋友的父親相比，通過醫(yī)生的上述三處“改進”，治療費用每天變成了346元，是朋友父親治療費用的26.5倍。

近年來，上述“輔助藥”、“換名藥”和“營養(yǎng)藥”在臨床治療上大行其道，這些藥物常常被醫(yī)生可有可無地廣泛應(yīng)用。其實，即使這些藥物能起到一些“營養(yǎng)”和“輔助”治療作用，也都可以被一些廉價老藥所代替。既然是這樣，那么醫(yī)生為什么還熱衷給患者使用這些高價藥物呢？上述那位不愿透露姓名的主治大夫向朋友道出了謎底：“這些輔助藥、營養(yǎng)藥都在做臨床。”所謂“做臨床”就是有廠商在向醫(yī)生送回扣，在搞不正當商業(yè)賄賂！

雖然國家在整治醫(yī)藥購銷和使用中的商業(yè)賄賂行為中出臺了不少嚴厲措施，也處理了一些不法醫(yī)務(wù)人員，但這一現(xiàn)象并沒有得到根治。有關(guān)部門應(yīng)重點查一查這些所謂的“營養(yǎng)藥”和“輔助藥”背后的貓膩，把它們清除出醫(yī)療市場和醫(yī)院，對行賄和受賄者嚴懲不怠。另外，國家醫(yī)藥主管部門今后在審批藥物時也要嚴格把關(guān)，對一些可有可無的“輔助藥”和“換名藥”堅決不批，以凈化醫(yī)藥市場。讓治療型廉價藥物占領(lǐng)醫(yī)院藥房，唱治病主角。這樣才有望讓群眾治病的高額藥費實實在在地降下來。

進口藥、非報銷藥為看病貴推波助瀾

小劉在南方某市打工。春節(jié)前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，起初他還以為是感冒了，于是就到藥店買了點感冒藥口服。一周后病情并不見減輕，他這才不得不到醫(yī)院檢查。醫(yī)生聽診及X光檢查結(jié)果顯示，小劉的病情已發(fā)展成肺炎。醫(yī)生要求住院治療。醫(yī)生為他設(shè)計了治療方案，主要使用頭孢三嗪、左氧氟沙星、替硝唑三聯(lián)抗生素抗菌消炎，使用氨溴索、多索茶堿化痰平喘。住院第一天，各種檢查費加上藥費就花去了1000多元，僅藥費就高達700多元。以后每天藥物治療方案不變，每天費用都在800元以上。住院到第5天，小劉的病情有所減輕，他找到主管醫(yī)生要求出院。醫(yī)生說病情還沒穩(wěn)定，最好不要過早出院。小劉說，這5天他已花去近5000元，這足以是他半年打工的積蓄。眼下實在是付不出藥費了。在小劉的一再要求下，醫(yī)生為他辦理了出院手續(xù)，并打印治療清單，醫(yī)囑讓他回家后按上述治療方案繼續(xù)治療。小劉回到家鄉(xiāng)后，住到家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)院，繼續(xù)按照原治療方案進行治療，只是把其中一種新農(nóng)合不報銷的藥品多索茶堿換成了可以報銷的同類藥物喘定。經(jīng)一周的治療，小劉病愈出院。結(jié)賬時倒把小劉給驚呆了。同樣的用藥，品種、用量都不變，原醫(yī)院每天藥費高達700多元，而在鄉(xiāng)醫(yī)院只有30元，相差了23倍之多！第一家住院總費用近5000元，新農(nóng)合只給報銷300多元，報銷率只有6%；鄉(xiāng)醫(yī)院總共花費600元，農(nóng)合卻給報銷了330元，報銷率達55%。小劉打電話到第一家醫(yī)院，得到的結(jié)論是第一家醫(yī)院給小劉使用的藥品頭孢三嗪、左氧氟沙星、氨溴索是進口藥品，國產(chǎn)藥多索茶堿和所有進口藥品新農(nóng)合均不予報銷。小劉仔細核對了兩家醫(yī)院三種進口藥品與國產(chǎn)藥品的價格，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相差達15～40倍之多。如1支進口頭孢三嗪的價格是120多元，而國產(chǎn)品只有3元多。多索茶堿每支價格是17元，每天用3支，而喘定每支價格是0.17元，每天用2支。

現(xiàn)在的醫(yī)生，特別是大醫(yī)院的醫(yī)生，非常熱衷使用進口高價藥物，這里面也有一個經(jīng)濟利益問題。如今政府允許醫(yī)院藥品銷價可以在進價基礎(chǔ)上加價15%，這樣自然是銷價越高醫(yī)院所得利潤越多。如銷1支國產(chǎn)頭孢三嗪醫(yī)院只能得利0.4元，而銷1支進口頭孢三嗪可得利15.6元！相差高達39倍！有的醫(yī)院還按藥品銷售額的3%～5%給醫(yī)生提成，這就助長了醫(yī)生給病人用高價進口藥和國產(chǎn)高價藥，哪還顧得管你新農(nóng)合、醫(yī)保報銷不報銷。

醫(yī)生們在給患者推薦高價進口藥品時，多是介紹進口藥品雖然價格高，但療效好。難道“進口藥一定比國產(chǎn)藥療效好”或“價格高的藥一定比價格低的效果好”嗎？作為一名業(yè)內(nèi)人士，我可以明確地告訴大家，答案是否定的。近年來，隨著我國醫(yī)藥科技和醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，很多國產(chǎn)藥的質(zhì)量已經(jīng)達到甚至超過了國外同類產(chǎn)品。大量臨床治療觀察對比，結(jié)果證明很多國產(chǎn)藥無論是藥動學過程，還是臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率，都與進口藥相似或相同。因此，筆者認為，對于確有證據(jù)證明國產(chǎn)藥與進口藥質(zhì)量、臨床療效無差異的品種，有關(guān)部門要限制進口，大力推廣國產(chǎn)藥，這確是一件降低醫(yī)療費用、遏制過度醫(yī)療、利國利民的大好事。

在普通老百姓的眼中，感冒是小得不能再小的病癥了，但就是治療這樣一個小病，現(xiàn)在在絕大多數(shù)醫(yī)院都要花費上百元甚至幾百元，什么CT、透視，能上的檢查，醫(yī)生都毫不吝嗇地用上了?？僧斘覀兎嗁Y料時卻意外地發(fā)現(xiàn)，國際醫(yī)學界對于感冒的認識是“尚無良藥可治，七天便可自愈”。于是，我們不禁要問——看病真貴還是故意貴？