農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給之我見

[摘 要] 改善農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，需樹立科學發(fā)展觀和城鄉(xiāng)平等觀念；同時，為提高供給效率，要逐步實現(xiàn)直接供給和間接供給相結(jié)合。此外，政府也應在稅收方面提供更多的優(yōu)惠措施。

[關鍵詞] 公共衛(wèi)生產(chǎn)品 科學發(fā)展觀 稅收優(yōu)惠

改善農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況是構建和諧農(nóng)村社會的一項重要內(nèi)容。而近年來，頻發(fā)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事件暴露了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給中存在的諸多不足。解決這些問題，需要從社會觀念、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給體制、相關政策等方面多管齊下。

一、樹立以人為本的科學發(fā)展觀

從短期來看，堅持以人為本的發(fā)展觀可能要以犧牲一部分經(jīng)濟增長為代價；但是從長期來看，兩者并不矛盾，因為經(jīng)濟增長最終要靠人來推動，如果在發(fā)展的同時忽視了人自身的發(fā)展，那么持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)濟增長將無從談起；另一方面，人是自然的改造者，而改造的最終目的是更好的生存，經(jīng)濟增長作為人類改造自然最重要的目標之一，其最終目的也必然是促進人自身的發(fā)展。

農(nóng)村公共衛(wèi)生的惡化是追求經(jīng)濟增長的片面發(fā)展觀的沉重教訓，在以后的發(fā)展中為了避免重蹈覆轍，我國現(xiàn)在迫切的要樹立以人為本的科學的、全面地發(fā)展觀，在追求經(jīng)濟增長的同時，推動科教文衛(wèi)等同步發(fā)展。

二、樹立公共衛(wèi)生產(chǎn)品面前人人平等、城鄉(xiāng)平等的觀念

改革開放前，我國城鄉(xiāng)之間一直未能建立起均衡增長和良性循環(huán)的關系，導致城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構凝固化。改革開放以來，隨著市場機制的引入，城鄉(xiāng)聯(lián)系顯著增強。但是，城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構體制尚未從根本上改變，城鄉(xiāng)經(jīng)濟仍未步入良性循環(huán)的軌道。目前，城鄉(xiāng)關系不順突出表現(xiàn)為城鄉(xiāng)差距過分懸殊，這不僅表現(xiàn)在人均可支配收入這些數(shù)字指標上，而且還表現(xiàn)在義務教育、公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給等領域。農(nóng)村經(jīng)濟和城市經(jīng)濟是相互聯(lián)系、相互依賴、相互補充、相互促進的。在我國經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)階段，如果不全面統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的發(fā)展，如果不從根本上改變城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構體制，不僅會對國民經(jīng)濟良性循環(huán)和健康發(fā)展形成制約，而且對社會的穩(wěn)定和國家的長治久安也會帶來負面影響。

人自身的發(fā)展才是社會發(fā)展最主要的方面，所以，解決城鄉(xiāng)差距不能僅僅發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，還要縮小受教育水平差距，消除城鄉(xiāng)居民享受公共衛(wèi)生服務水平的差距，樹立公共衛(wèi)生產(chǎn)品面前人人平等、城鄉(xiāng)平等的觀念。

三、直接供給與間接供給方式相結(jié)合

我國政府向農(nóng)村提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品幾乎全部采用直接供給方式。以疾病預防為例，政府把資金撥給提供疾病預防的防疫站，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的需求者到公共衛(wèi)生機構購買這兩種公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務，當然在這兩種公共衛(wèi)生產(chǎn)品或者服務的購買價格中，政府已經(jīng)提供了補貼，消費者可以以較低的價格獲得公共衛(wèi)生產(chǎn)品。然而，這種直接供給方式的弊端有三，其一，政府必須在廣大農(nóng)村設立很多公共衛(wèi)生機構，并且多數(shù)公共衛(wèi)生機構只提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品或服務，這樣的一種供給方式導致規(guī)模不經(jīng)濟，即公共衛(wèi)生機構的資源沒有被充分利用；其二，公共衛(wèi)生產(chǎn)品的最終消費者無法選擇公共衛(wèi)生產(chǎn)品的質(zhì)量，同時他們也必須接受特定的價格，從而對公共產(chǎn)品的消費者來說這是一種效率損失；其三，在直接供給方式下，基層政府必須花費很大的成本對公共衛(wèi)生機構的行為進行監(jiān)督，因為如果缺少監(jiān)督，公共衛(wèi)生機構提供的公共產(chǎn)品質(zhì)量可能就會大打折扣。

根據(jù)直接供給和間接供給的不同特點和公共衛(wèi)生產(chǎn)品的基本屬性，我們可以得出：疾病與健康監(jiān)測、營養(yǎng)干預與食品衛(wèi)生監(jiān)督、重大傳染病的控制與預防、公共衛(wèi)生課題的科學研究和非傳染性疾病的科研以及地方病的防治等應該由政府直接提供；而對于預防接種、婦幼保健、精神衛(wèi)生維護和勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治則可以由政府間接提供。例如，政府可以付費向社區(qū)衛(wèi)生服務站購買健康教育、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治、婦幼保健等公共衛(wèi)生產(chǎn)品；政府也可以給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)一定的稅收優(yōu)惠政策，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)開展勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作。

四、調(diào)整相關稅收政策

營利性的醫(yī)療機構所提供的大都屬于私人衛(wèi)生產(chǎn)品，而非營利性的醫(yī)療機構提供的則大多屬于公共衛(wèi)生產(chǎn)品。所以，國家應該對營利性的醫(yī)療機構和非營利性的醫(yī)療機構采取不同的稅收政策，給予提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品的非營利性醫(yī)療機構更優(yōu)惠的稅收政策。然而，從我國目前的稅收政策來看，對營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構卻給予了更大優(yōu)惠。例如，為了支持營利性醫(yī)療機構的發(fā)展，對營利性醫(yī)療機構取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，享受3年稅收優(yōu)惠待遇，對其取得的醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅，對營利性醫(yī)療機構自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。但是，對于非營利性的醫(yī)療機構，卻沒有給予這樣的稅收優(yōu)惠。對非營利性醫(yī)療機構從事非醫(yī)療服務取得的收入，獲得的租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓收入、對外投資收入等應按規(guī)定征收營業(yè)稅和企業(yè)所得稅。從這一點上來講，國家給予營利性的醫(yī)療機構的扶持力度更大。所以，為了加強公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給，我國迫切的需要調(diào)整不同醫(yī)療機構間的稅收政策，給予非營利性的醫(yī)療機構更大的稅收優(yōu)惠政策。此外，可以增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的稅收優(yōu)惠，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)取得的經(jīng)營收入中直接用于勞動保護和職業(yè)病防治的部分可抵扣其應納稅所得額，從而鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)這樣的私人部門積極參與我國農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給。

參考文獻：

[1]韓 俊:統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展——解決“三農(nóng)”問題的重大戰(zhàn)略[N].人民日報，2003～2～20（第九版）

[2]北京市地方稅務局.與醫(yī)療機構有關的稅收政策.HTML. http://www.beijing.gov.cn/fg/zcjs/t20030930_40657.htm，2004～4～22