超越設(shè)置

一直以來，歐文·雅羅姆是心理治療學(xué)界的一個(gè)異數(shù)，他的學(xué)術(shù)著作成了眾多科學(xué)家艷羨的暢銷書，而他的小說，甚至比暢銷作家的書還搶手。我第一次看雅羅姆的小說，是在1998年，那時(shí)我還在奧地利美麗的小城茵斯布魯克留學(xué)，當(dāng)?shù)氐木穹治鰩?、大學(xué)心身系主任舒斯樂教授推薦并送給我的兩本書《在紅色的沙發(fā)上》及《當(dāng)尼采哭泣》。在這些書中，雅羅姆跨越時(shí)空，將著名歷史人物（尼采、布羅依爾、弗洛伊德）融合到治療情景之中，將治療師超越治療界限、見諸行動(dòng)的幻想發(fā)揮得淋漓盡致——讓德高望重的老專家將病入膏肓的女病人治得鮮艷妖嬈，最后雙雙私奔——這種置精神分析乃至心理治療學(xué)界所提倡的倫理道德于不顧，對(duì)其進(jìn)行側(cè)向、反向的解構(gòu)觸怒了國際上很多德高望重的專家。有人說，雅羅姆利欲熏心，利用病人的經(jīng)濟(jì)短缺情形為契機(jī)換取病人公開隱私的權(quán)利;有人說，雅羅姆做的案例像寫小說，可小說中的誘人情節(jié)并非治療中的真實(shí)情況;有人說，雅羅姆是用哲學(xué)的興趣去驗(yàn)證病人的內(nèi)心，最后把人引入尼采式的瘋狂世界……

在1998年我剛?cè)胄睦碇委熯@一行時(shí)，雅羅姆的小說就給我留下很深的印象:治療師的見諸行動(dòng)原來不能在實(shí)際的身體接觸水平上進(jìn)行，卻可以在諸如文學(xué)的精神想象水平中實(shí)現(xiàn)。這不正是弗洛伊德在精神分析發(fā)展中的第二階段所發(fā)現(xiàn)的秘密嗎:病人的內(nèi)心現(xiàn)實(shí)永遠(yuǎn)大于真實(shí)世界！由此，他發(fā)展出自由聯(lián)想的技術(shù)。

病人內(nèi)心的愿望永遠(yuǎn)只有三種:當(dāng)治療師的愛人——和他/她結(jié)婚;學(xué)習(xí)心理治療——當(dāng)心理治療師并超越他/她的治療師;做一輩子病人——這樣可以一輩子和治療師待在一起。

前兩種情形可以說是治療師希望和矛盾的，第一種雖然職業(yè)倫理不允許，但治療師常不由自主地陷入一種治療的“虛擬戀愛”情景中，第二種病人雖然在進(jìn)步，但常誘發(fā)出治療師內(nèi)心的競(jìng)爭(zhēng)感，如此，治療師會(huì)下意識(shí)地覺得自己該去做點(diǎn)兒什么。

針對(duì)心理治療師這個(gè)在專業(yè)知性內(nèi)功上和病人不對(duì)等的角色，弗洛伊德提出“設(shè)置”的概念。弗洛伊德認(rèn)為，要避免治療雙方陷入“見諸行動(dòng)”，需要良好的“設(shè)置”。經(jīng)典的精神分析理論提出的“設(shè)置”常被弗洛伊德形容為外科手術(shù)前的消毒，一個(gè)技術(shù)高明的醫(yī)生倘若未經(jīng)消毒而進(jìn)行手術(shù)，一定會(huì)因繼發(fā)性感染而導(dǎo)致手術(shù)的失敗，同樣，一個(gè)毫無設(shè)置的或者缺乏設(shè)置的治療也會(huì)使治療誤入歧途。為此，弗洛伊德提出了所謂的“設(shè)置”的基本原則，即“匿名”、“中立”和“節(jié)制”，不過，有人對(duì)弗洛伊德治療過的案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，即弗洛伊德也無法全然執(zhí)行這些他后來發(fā)展出來的設(shè)置原則。人們還發(fā)現(xiàn)，那些沒有按他所謂“設(shè)置”而治療的病人的效果比嚴(yán)格按照治療規(guī)定的效果要好得多。

雅羅姆的小說最少描述的是最后一種情形，雅羅姆從不避諱自己對(duì)治療目的功利性的追求，那就是治好病人——哪怕侵犯（也許是“超越”）設(shè)置。在本書的序言中，雅羅姆這樣寫道:我強(qiáng)烈地感受到人生苦短。雖然我沉浸在當(dāng)下的生活中，我還是強(qiáng)烈地感覺到腐朽之靈的觀望與等待——那種腐朽，最終將吞沒一切生的體驗(yàn)，它讓人難以忍受，卻又有一種痛楚與美麗。

譯者童慧琦在美國北加州學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)，有機(jī)會(huì)近距離接觸雅羅姆本人（她曾參加由雅羅姆主持的讀書會(huì)）?；坨鶅?yōu)美的文筆既是她多年來當(dāng)文學(xué)青年的厚積薄發(fā)，也十分準(zhǔn)確地傳遞了雅羅姆的情緒，讓人覺得所有的病人是否都這么讓人憐愛！

可我要說，在實(shí)際工作中，這并非真實(shí)的體驗(yàn)，這也許是雅羅姆本人，也是很多心理治療師的幻想，即病人是充滿著誘惑的，這樣想，才能讓我們實(shí)際上從事的這份吃力不討好的工作在眾人眼里變得輕松、愉快，作為治療師的我們才會(huì)洋溢在“精神貴族”的情緒中忘記，自己其實(shí)是移情的一個(gè)虛無的產(chǎn)物！

這也是弗洛伊德惹的禍。弗洛伊德在《癔癥的研究》中所描述的少女安娜·歐及少婦艾米爾·馮·恩均讓人覺得心理治療，特別是精神分析是一件浪漫的事情，病人是充滿誘惑的，是羅勒萊的歌聲，是農(nóng)夫身上的蛇。

雅羅姆也說過，有時(shí)他與病人的治療純粹只剩下知性上的收獲。當(dāng)病人說出“我想你死，我想和你一起死，我想你周圍所有的女性都被輪奸、被奸尸”這樣惡毒的話時(shí)，我仍無法從知性上認(rèn)為，這是她內(nèi)心對(duì)壞的客體——而不是對(duì)我——在發(fā)泄。內(nèi)心和現(xiàn)實(shí)層面均不允許我接受這種邪惡的念頭，于是我對(duì)她說:上帝原諒你，而我決不原諒你！我做出停止治療半年的決定。我以為，治療師也是人，更應(yīng)該讓來訪者體會(huì)到作為人的基本尊嚴(yán)和底線。即使病人的強(qiáng)烈反應(yīng)實(shí)際上是對(duì)治療師極富占有欲的愛所致，最后也要通過行動(dòng)，而非僅僅用言語來促進(jìn)其心理的發(fā)育。在這種情況下，治療師的見諸行動(dòng)可以具有極強(qiáng)的示范性。

雅羅姆也曾在治療一位因腫瘤化療而失去一頭漂亮長(zhǎng)發(fā)并陷入抑郁癥的老年女病人時(shí)，毫不猶豫地說:“能讓我摸一下您的頭嗎？”

道可道，非常道！

理論認(rèn)為，我們是移情的對(duì)象，我們是時(shí)空錯(cuò)位的產(chǎn)物。雅羅姆也許是心理治療界的行為藝術(shù)家，教會(huì)我們?cè)趯W(xué)會(huì)眾多理論后讓自己像天體主義者一樣變得不設(shè)防。

雅羅姆能！我們能嗎？

圖/王云來 編輯/李一茗

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(本期供稿:萬千心理)