女子乳房疼痛探因

乳房是一對多事的器官。乳房痛是常見的癥狀，可見于各年齡段的女性，有生理性的，亦有病理性的，故需慎重對待，不可麻痹大意，也不必草木皆兵。

乳房痛有哪些原因，又如何處理呢?

青春期乳房痛 女孩子的乳房約在9－13歲開始發(fā)育，先于月經初潮2－3年，是青春期開始萌動的第一信號。乳房發(fā)育首先的乳頭隆起(稱乳房初隆)，乳頭下的乳房組織出現(xiàn)一圓丘形硬結，如豌豆到蠶豆大，有輕微脹痛。隨后乳腺繼續(xù)發(fā)育、增大，脂肪增加，整個乳房隆起，乳頭、乳暈亦變?yōu)榧t褐色。初潮屆，豐滿的青春期乳房已趨于成熟。在乳房初隆期，常常會使少女及其父母不安，誤以為生了“腫瘤”而去就醫(yī)。尤其是當兩側初隆的乳房大小不一或先后不一時。有些醫(yī)生不細心或過于謹慎，也會以為大的一側或先隆起的一側患了腫瘤，而給以穿刺活檢，以致誤傷乳蕾，使其缺掉一小塊，造成乳房發(fā)育畸形，兩側大小不一。如果了解青春期乳房發(fā)育過程，對其脹痛、隆起就不會驚慌失措，也不致于使乳房遭到無謂的損傷。

經前乳房脹痛 約有2／3以上的婦女月經來潮前有雙乳脹痛或不適感，整個乳房脹滿、發(fā)硬、壓痛，原有的顆粒狀或結節(jié)感更為明顯。這也屬于生理現(xiàn)象，多數(shù)婦女脹痛不嚴重，可以忍受。少數(shù)敏感者經前乳房受輕微的震動或碰撞，即脹痛劇烈難忍，甚至不敢走路，不能著衣，終日手托雙乳。這主要是由于月經前1－2周體內雌激素水平增高，乳腺增生、細胞增大，乳腺間組織水腫引起的。月經來潮后，雌激素水平下降，上述變化消失，乳房亦隨之松弛柔軟，脹痛頓然消失，下次經前癥狀又重復出現(xiàn)。對此一般不需處理，保持心情開朗，精神放松。重者于經前注意飲食清淡或服少量利尿劑、維生素B1、維生素B6、甲基睪丸素或逍遙散等。

孕期乳房脹痛 停經40天時乳房有脹感，重者可能有乳房、乳頭痛感，可持續(xù)整個孕期。這是胎盤、絨毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素使乳腺增生、乳房增大所致，也是產生哺乳所做的準備工作，屬生理現(xiàn)象。隨乳房的增大，要及時換寬大的胸罩，不宜束胸。且需注意，如脹感突然停止，常提示胎兒即將天亡，應即刻去醫(yī)院檢查。

產后乳房脹痛 產后3天雙乳脹滿，出現(xiàn)硬結，疼痛，甚至延及腋窩部的副乳腺，伴有低熱。這主要是乳腺淋巴潴留、靜脈充盈和間質水腫以及乳腺導管不暢所致。一般至產后7天乳汁暢流后，痛感多能消退。防治產后乳房痛的方法有：①妊娠晚期，擠去乳房內的少量初乳以防止其潴留于導管內結成栓子，堵塞乳腺導管；②產后盡早哺乳；③哺乳前熱敷乳房，并可以做些輕柔按摩，以促使乳汁暢通；④兩次哺乳間冷敷乳房，以減少充血；⑤乳兒吮吸力不足時，可用雙手擠壓或用吸奶器吸引，協(xié)助乳汁排出；⑥可用柴胡6克、當歸12克、王不留行9克、漏蘆9克、通草9克，煎湯內服，或肌注催產素10個單位。正確處理乳汁淤積很重要，否則可引起乳腺炎，故必須盡力做好上述措施，其中尤以哺乳吸盡剩余乳汁最為重要。

乳腺炎性疼痛 一側乳房局部紅腫痛熱，同時伴體溫升高，常是乳腺炎的征象。早期可用青霉素，或中藥蒲公英、熱敷等消炎退腫。如晚期膿腫形成，則需切開引流排膿。

人流后乳房痛 人工流產后，有些病人主訴乳房痛，并觸及乳房腫塊。若癥狀出現(xiàn)與人流相隔時間稍長，人們往往會忘記或忽略此種癥狀與人流有關。人流不同于自然分娩，后者是瓜熟蒂落的自然過程，而人流是人為干擾的非常狀態(tài)。一般停經4周后乳房開始發(fā)脹、飽滿、增大，乳腺逐漸發(fā)育。當妊娠突然中斷，激素水平急劇下降，則剛剛發(fā)育的乳腺突然停止增長，細胞變小，腺泡消失。而這種集聚復原常是不完全、不均勻的，像初生的嫩葉不易萎黃脫落一樣，因而造成乳腺腫塊及乳房疼痛。不僅如此，據(jù)報道乳腺增生病的發(fā)病率隨人工流產的次數(shù)而直線上升。國外報道，人流次數(shù)越多，患乳癌的危險性也越大。許多資料證實，人流對乳房的影響不僅僅是引起疼痛，還可以是持久的、潛在的危害。因此，應當盡量少做或不做人流，切實做好避孕工作。

卵巢腫瘤性乳房痛 某些卵巢腫瘤會產生大量雌激素，刺激乳腺增生，從而引起乳房疼痛。此類病人中約有20％的人合并乳腺疾病，其中包括乳房疼痛及乳腺癌。對不明原因的乳房疼痛，應作婦科檢查，明確有無卵巢腫瘤。

性生活后乳房痛 不和諧的性生活也可引起乳房脹痛或使原有疼痛加重。這與性生活時乳房生理性變化有關。當女性進入性興奮期，乳頭即豎起，乳房表面充血，整個乳房脹滿增大；持續(xù)期則乳暈充血，乳房脹大更明顯，其體積可增大1／4；性高潮時，脹大達到極點；消退期，則乳房靜脈充盈消退，其體積逐漸縮小，經過15－30分鐘即可恢復原狀。性欲淡漠者或性生活不和諧者，因達不到性滿足，乳房的充血、脹大就不容易消退，或消退不完全。持續(xù)性充血會使乳房發(fā)脹、疼痛。不僅如此，據(jù)報道，在性生活不滿意的婦女中，乳腺疾患包括乳腺癌的發(fā)生率均升高。故女性應重視好良好的性生活，無性高潮或性淡漠者應去就醫(yī)。

乳腺增生性乳房痛 乳腺增生病為乳房疼痛的最常見原因，約80％以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。其疼痛部位與腫塊位置常不一致，經常向腋下、肩背部放射，可受月經、情緒、天氣變化等因素的影響，常有自動緩解或無規(guī)律的陣發(fā)性發(fā)作。乳房內可摸到片塊狀、邊界不清、大小不等的腫塊，質地硬韌，活動度好，立體感差。有的片塊表面呈顆粒狀。本病占乳腺疾病的2／3以上，好發(fā)于35－45歲，特別多見于高齡未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁、有性功能障礙的婦女。對本病應請醫(yī)生體檢，排除癌腫，定期隨訪，必要時適檢。輕度疼痛不用處理，疼痛劇烈者，可適當選用碘劑、甲基睪丸素、維生素B1、維生素P6、維生素E、非那根以及中藥等。

乳痛癥 相當常見。其特點是只有乳房疼痛而無乳腺腫塊，疼痛劇烈、持久，如針刺樣脹痛，或刀割樣，有的呈隱痛。疼痛部位不定，雙側輕重不等，可放射到腋下、肩背及上肢，嚴重者不能著衣、不敢走路。檢查時并無腫塊，有時乳房外上方有肥厚感或顆粒感，可有輕微壓痛，但無明確的腫塊。乳痛癥與原發(fā)性痛經相似。更年期婦女亦可能有難忍的乳痛癥，常伴有乳房發(fā)熱、不適感，這與體內分泌大量促性腺激素及植物神經紊亂有關。乳痛癥的治療以中藥舒肝止痛效果較好。大多數(shù)病例經一段時間后疼痛會自行緩解，甚至消失；有的可反復發(fā)作；少數(shù)病例以后發(fā)生腫塊，形成乳腺增生病，故需定期檢查。

乳腺癌性疼痛 48％乳腺癌有不同程度的隱痛、刺痛，有的呈持續(xù)性或漸進性加重，并牽涉到肩背部。一般乳癌以乳房痛為初期癥狀者占13％其中6％乳房痛是唯一的早期表現(xiàn)，即僅有乳房痛而摸不到腫塊。乳癌晚期則疼痛劇烈難忍進行性加重。乳癌多見于50歲以上的婦女。故對年齡較大的婦女，有持續(xù)性隱痛，部位固定不變，并有肩部沉重如負重物等現(xiàn)象者，應嚴密隨診，不要錯過早期診斷的機會。

此外，如作愛擁抱時感覺乳房某點有固定性壓痛，常示該處有腫瘤，需盡快去醫(yī)院檢查。