警惕大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)

大腸是消化道器官，主要有吸收水分和儲(chǔ)存糞便之功能，它全長80～100厘米。目前，隨著生活條件改善，脂肪和蛋白質(zhì)的飲食含量增加，結(jié)腸癌發(fā)病率也逐年增加，比常見的胃癌發(fā)病率高出25％，根據(jù)大腸不同的部位可分為肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和盲腸，如在直腸部位發(fā)生癌腫，我們稱直腸癌，乙狀結(jié)腸發(fā)生癌腫，稱乙狀結(jié)腸癌。結(jié)腸不同部位發(fā)生兩個(gè)以上癌腫，稱結(jié)腸多發(fā)癌。例如，有一位農(nóng)民患者，男性，66歲。因膿血便1年，腹痛，腹脹加重三天，擬為急性低位腸梗阻入院，結(jié)果外科剖腹探查為直腸癌，而行手術(shù)治療。術(shù)后半年，病人又出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便出血。被認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，無特殊治療。后經(jīng)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸和盲腸分別有3.5和4厘米大小菜花樣腫塊，再次手術(shù)，證實(shí)為結(jié)腸多原發(fā)性癌，從病理檢查結(jié)果來看，與前一種癌屬于同一類型。

實(shí)際上，還有一種稱為異時(shí)多原發(fā)性結(jié)腸癌的。曾有過這一個(gè)病例：某中學(xué)教師，女性，49歲，5年前曾患直腸上段癌進(jìn)行根治性手術(shù)，術(shù)后經(jīng)幾個(gè)療程化療，一般情況良好，一直堅(jiān)持工作。5年后在隨訪時(shí)，采用腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)該患者橫腸中段又有一個(gè)0.3厘米大小的隆起病灶，經(jīng)病理證實(shí)為腺癌，再次行手術(shù)切除。

以上兩個(gè)病例，一例在術(shù)后半年就發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)兩處較大癌腫，估計(jì)是當(dāng)時(shí)急診情況下，醫(yī)生在手術(shù)中未能做仔細(xì)檢查而被遺留的病灶，術(shù)后又未做進(jìn)一步復(fù)查。待出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，才被腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。另一例術(shù)后5年，病人一般情況良好，通過定期隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)較小的病灶。他倆經(jīng)手術(shù)治療后至今情況良好。

一般認(rèn)為，病人對第一次原發(fā)性結(jié)腸癌警惕性較高，其治愈率也在逐年提高，而對多原發(fā)性結(jié)腸癌認(rèn)識很少，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)約占2％～6％。有些病人因結(jié)腸癌術(shù)前就未能做全結(jié)腸檢查，使結(jié)腸其它部位的癌腫遺漏，或僅做鋇餐灌腸x線拍片，較小的病灶在拍片時(shí)往往不能看清楚，錯(cuò)誤地認(rèn)為手術(shù)切除腫瘤已經(jīng)徹底了，實(shí)際上結(jié)腸其它部位仍有癌腫，沒有多久時(shí)間，腫瘤逐漸長大，少數(shù)病人當(dāng)上述癥狀再出現(xiàn)時(shí)，往往認(rèn)為病程已到晚期，沒有什么治療辦法，不去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，僅服一些保健藥品或中草藥，而延誤病情。上面介紹的第一例病人，屬結(jié)腸多原發(fā)性癌，他在手術(shù)前和手術(shù)后均未徹底做全結(jié)腸檢查，而被遺漏了病灶。我們認(rèn)為對任何部位的結(jié)腸癌在術(shù)前均應(yīng)做全結(jié)腸的檢查。因?yàn)檩^小的癌灶無論是x線拍片或是在術(shù)中醫(yī)生探查均很難檢查到。采用腸鏡可直接觀察腸腔，它同時(shí)又可以在電視屏幕上放大6倍，較小的米粒和頭發(fā)絲均能看得一清二楚，對手術(shù)前因腸梗阻或腸腔狹窄的病人在行結(jié)腸手術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)復(fù)查腸鏡，除外其它部位的病灶更為重要。

那么，為什么腸癌手術(shù)后多年，一般情況良好，還需要進(jìn)行隨訪復(fù)查呢?目前很多患者已經(jīng)注意到，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)作隨訪，防止癌腫擴(kuò)散到身體其它部位，如肝臟、肺和腹腔其它部位。很少有病菌留在結(jié)腸長癌腫，因?yàn)榇竽c癌的發(fā)生有很多因素，其中與高脂肪、高蛋白和低渣少纖維飲食有關(guān)，往往這類病人術(shù)后過于增加營養(yǎng)，含脂肪和蛋白質(zhì)飲食增加而含纖維素飲食減少，這是產(chǎn)生異時(shí)多原發(fā)性結(jié)腸癌原因之一。另外，少數(shù)病人由于結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉，術(shù)后未積極治療，數(shù)年后病灶有可能會(huì)發(fā)生癌變。

總之，結(jié)腸癌患者無論術(shù)前、術(shù)后都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定期做腸鏡檢查，一般術(shù)后1～2年隨訪一次較為合適，做到早期診斷，早期治療。