霍亂

譚玉龍

何為霍亂?

霍亂，英文名cholera我國早期譯作虎列拉。霍亂翌病的罪魁禍?zhǔn)资腔魜y弧菌。f1為霍亂弧菌對付人類的殺手锏——霍亂，是一種急性腸道傳染病，特點(diǎn)可以用如下121字總結(jié)：發(fā)病猛、傳播快、波幾廣、危害重?；魜y弧菌屬于弧菌科弧菌屬，為革蘭氏染色陰性弧菌?；魜y弧菌肉眼無法直接觀察，在顯微鏡下，菌體短小，呈弧形或逗點(diǎn)狀，弧菌也因此得名。

霍亂弧菌分為兩個(gè)生物型，分別是古生物型和埃爾托生物型。這兩個(gè)生物型在形態(tài)學(xué)及血清學(xué)性狀方面幾乎完全相同，只是在某些生物學(xué)特征上略有差異。根據(jù)不同生物型的病原體，歷史上曾經(jīng)把前者引起的疾病稱為霍亂，把后者引起的疾病稱為副霍亂。鑒于這兩種類型的臨床表現(xiàn)、流行特征及防治對策基本相同，1962年5月第15屆世界衛(wèi)生大會(huì)將兩種霍亂都并入《國際衛(wèi)生條例》檢疫傳染病“霍亂”項(xiàng)內(nèi)，分別稱之為古典型霍亂和埃爾托型霍亂，并進(jìn)行同樣預(yù)防治療處理。

別看霍亂弧菌這么不起眼，它的殺傷力不可小覷，當(dāng)它進(jìn)入我們身體后，會(huì)悄悄潛入腸道內(nèi)——這是一個(gè)非常適于它們生長繁殖的環(huán)境，它們在這里大量繁殖，并釋放出一種毒素，這種毒素會(huì)刺激小腸黏膜使其大量分泌黏液，腸管無法將其完全再吸收，多余的黏液導(dǎo)致在臨床上出現(xiàn)劇烈的嘔吐腹瀉，嚴(yán)重脫水等癥狀，致使血漿容量明顯減少，出現(xiàn)身體系統(tǒng)循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，血液濃縮，電解質(zhì)、鉀、鈉等離子丟失，人體會(huì)伴隨出現(xiàn)肌肉痙攣甚至休克等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致急性。腎功衰竭，甚至危及生命。更為可怕的是，霍亂從感染到發(fā)病的過程非常短，一般潛伏期為數(shù)小時(shí)至6天，突然發(fā)病，倘若是重癥患者，可在發(fā)生典型癥狀后數(shù)小時(shí)死亡。

在歷史上，人類與霍亂交手戰(zhàn)斗長達(dá)200年，其中“大型戰(zhàn)役”大約有7次，不幸的是大多都是人類大敗而歸。第一次交手可追溯到1817年，霍亂“發(fā)兵”于印度，迅速掃蕩阿拉伯地區(qū)，然后到了非洲和地中海沿岸。隨后，在1826年，霍亂進(jìn)一步西移，橫掃阿富汗和俄羅斯，然后擴(kuò)散到整個(gè)歐洲。6年后，霍亂成功登陸北美大陸。僅僅十幾年，世界都談“霍”色變，以后的近百年，霍亂橫沖直撞，幾乎無人能擋，造成的損失難以計(jì)算。1961年，霍亂卷土重來，起兵印度尼西亞，幾乎蕩平亞洲和歐洲，緊接著進(jìn)入非洲。而我國慘遭侵襲是在公元1820年，即清嘉慶二十五年?？梢哉f霍亂的鐵騎踏遍了世界每一個(gè)有人的角落，世界衛(wèi)生組織將霍亂確定為必須國際檢疫的傳染病之一，享受此“待遇”的還有鼠疫和黃熱病。我國傳染病防治法中也將其列為應(yīng)實(shí)施強(qiáng)制管理的甲類傳染病。

霍亂的傳播途徑

霍亂之所以如此肆無忌憚，主要還是與傳播地的環(huán)境惡化、衛(wèi)生設(shè)施落后、居住條件惡劣及人類自身營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。細(xì)菌最主要的傳播途徑是人類每天須臾不可離的水。縱觀上述幾次的大型霍亂傳播，幾乎都與水體被污染有直接或間接的關(guān)系。因?yàn)榻?、河、湖、海、池塘和地下水都極易受到糞便、污物等的污染，比如病人的糞便、嘔吐物以及隨身物品等都可直接進(jìn)入水體并廣泛傳播。在我國農(nóng)村地區(qū)，安全、衛(wèi)生的飲用水問題尚未完全解決，夏秋季人們一般還是飲用生水或是用生水洗漱、洗刷食具、浸泡蔬菜、水產(chǎn)品等，這無疑增加了疾病經(jīng)水傳播的機(jī)會(huì)。另外，霍亂弧菌在水中頗有點(diǎn)“如霍得水”的味道，它們可以在水中較長時(shí)間存活，甚至還可以在水中越冬。所以一旦水源被污染，會(huì)有較長時(shí)間的感染傳播能力。同樣，水棲動(dòng)物被污染后，霍亂弧菌有可能在這個(gè)更適宜的載體中逍遙自在，并繼續(xù)污染水體傳播疾病。除了水的主要因素，通過食物傳播、與病人或帶菌者直接接觸傳播、媒介昆蟲傳播等也都是不可忽視的方面。在今年10月海南省霍亂事件中則如同教科書般充分體現(xiàn)了上述的幾個(gè)傳播特征：10月份是腸道疾病的高發(fā)期，“屋漏偏逢連陰雨”，糟糕的是10月份海南省又遭遇幾十年一遇的強(qiáng)降雨，局部地區(qū)發(fā)生洪澇災(zāi)害，甚至海水倒灌，導(dǎo)致積水排不出去，霍亂弧菌趁機(jī)而入。另外，霍亂爆發(fā)的海南省儋州市黃玉村屬于農(nóng)村地區(qū)，人們衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，很少建設(shè)使用廁所，有些村民甚至蓋了新房也不建廁所，人畜糞便直接排在野外，環(huán)境衛(wèi)生差。霍亂首次的爆發(fā)起源于一次村民的聚餐，而另一較為集中的感染地是海南大學(xué)，據(jù)初步調(diào)查，發(fā)病原因極有可能是學(xué)生宿舍廁所下水道堵塞，糞便外溢導(dǎo)致學(xué)生受傳染。

應(yīng)對霍亂其實(shí)不難

其實(shí)，霍亂弧菌雖然窮兇極惡，但也有天生的“軟肋”。霍亂弧菌對干燥的環(huán)境、日光照射、高溫、酸及一般消毒劑都十分敏感。只要在55℃的濕熱中10分鐘即可死亡，煮沸則立即死亡。而使用l％漂白粉澄清液5分鐘即可殺死該菌。我們體內(nèi)的胃酸也可殺死弧菌。之所以弧菌會(huì)進(jìn)入小腸感染，一般是因?yàn)槲杆釙簳r(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多，未被胃酸殺死的弧菌便趁機(jī)進(jìn)入小腸。

所以，應(yīng)對霍亂要以預(yù)防為主，只要認(rèn)真遵循一般的傳染病預(yù)防法則，那就沒有什么值得恐懼的。無非就是老生常談的管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。對接觸者需隔離觀察，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。倘若真的被霍亂感染發(fā)病，也完全不必過于恐慌，只要及早發(fā)現(xiàn)，隔離病人，對癥下藥，及時(shí)補(bǔ)充水分與電解質(zhì)溶液，合理使用抗生素，一般都會(huì)順利治愈。對于特別嚴(yán)重的病例，可能需要靜脈輸液以拯救患者的生命。

對于應(yīng)對一般的疾病防治的一大措施——疫苗，現(xiàn)在來看，對付霍亂效果還不甚理想。傳統(tǒng)的霍亂疫苗一般經(jīng)肌肉注射，有效期僅為注射內(nèi)的3個(gè)月，而且還有少數(shù)接種者會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、注射部位紅腫等局部副反應(yīng)。所以口服疫苗成為現(xiàn)在研究的熱點(diǎn)，經(jīng)過十多年的研究，中國的科學(xué)家們自主研制成功了口服的霍亂疫苗，并已成為世界上3種成功上市并經(jīng)世界衛(wèi)生組織正式推薦的口服霍亂疫苗之一。與舊的注射用霍亂疫苗相比，新型疫苗可以提供較好、較持久的保護(hù)作用。但霍亂是一個(gè)可防可控可治的疾病，主要還是防止病從口入。

這次的霍亂事件政府處理得當(dāng)，現(xiàn)在來看，霍亂疫情已得到了有效控制，不會(huì)引起擴(kuò)散，而且患病人員也將逐步治愈出院，海南大學(xué)也己解封。雖然這次人類與霍亂的“局部戰(zhàn)爭”，以我們的完勝而結(jié)束，但這也是一次沉痛的教訓(xùn)，要知道，雖然霍亂已沉寂多年，但沉寂不代表消亡，它們總是企圖“東山再起”，所以，我們必須養(yǎng)成合理的衛(wèi)生習(xí)慣，并記住專家推薦的預(yù)防霍亂傳染病“十三字訣”：“吃熟食、喝開水、飯前便后要洗手”。

(責(zé)任編輯趙檸)