全科醫(yī)學在社區(qū)診療中的應用分析

沈杏琴

全科醫(yī)學在社區(qū)診療中的應用分析

沈杏琴

目的對全科醫(yī)療在社區(qū)診療中的應用進行分析, 并探究其應用中的優(yōu)勢。方法回顧分析法是對本社區(qū)中應用全科醫(yī)學進行衛(wèi)生診療的相關資料進行分析的一種方法, 本文采用這種方法對本社區(qū)中自2013年8月～2014年2月收治的100例病例資料進行分析, 并選取具有典型性的2例病例資料進行具體分析, 觀察全科醫(yī)學在社區(qū)診療中的優(yōu)勢與應用價值。結果本社區(qū)中接受治療的患者進行對癥治療后病情均得以改善, 且無復發(fā)現(xiàn)象, 患者滿意率得以明顯提升。結論應用全科醫(yī)學在社區(qū)中進行診療具有良好的臨床應用效果, 促進了社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

全科醫(yī)學；社區(qū)；診療；應用

全科醫(yī)學作為近年來新興的一個醫(yī)療事業(yè)受到了人們的廣泛重視, 其中全科醫(yī)生又被稱為家庭醫(yī)生, 其在全科醫(yī)學的專門培訓下為不同社區(qū)機構的個人以及家庭進行醫(yī)療性服務, 為其提供便利、經(jīng)濟而又優(yōu)質(zhì)的服務, 提高患者生命質(zhì)量。這種醫(yī)療服務具有綜合性、持續(xù)性以及個體化的特點,因此在社區(qū)中全科醫(yī)生利用社區(qū)內(nèi)外部資源以及專業(yè)知識對患者進行持續(xù)性的服務與管理, 及時發(fā)現(xiàn)患者疾病并予以預后治療, 保證患者的生命健康, 本文通過對本社區(qū)中全科醫(yī)學診療過程中的應用資料進行臨床分析, 并將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本社區(qū)中自2013年8月～2014年2月收治的100例病例資料進行分析, 并選取具有典型性的2例病例資料進行具體分析, 觀察全科醫(yī)學在社區(qū)診療中的優(yōu)勢與應用價值。本社區(qū)中收治的患者年齡約在33 ～82歲之間, 平均年齡為(47.33±6.28)歲, 其中男56例, 女44例。文化程度：大專及大專以上25例, 高中及高中以上45例, 初中及初中以上25例, 初中以下5例。

在全科診療過程中, 本研究選取2例典型性病例進行資料分析, 其中1例病例為女性, 50歲, 醫(yī)院診斷為冠心病心絞痛患者, 治療無效, 后社區(qū)診斷為外感風寒。臨床表征為左肩背酸痛, 病發(fā)時長為5 d?；颊咴诮邮茉\療前于洗澡時左肩背連續(xù)疼痛2 h, 因此于社區(qū)中就醫(yī)。

另外1例典型性患者為男性患兒, 3歲, 上呼吸道感染病癥, 患兒臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕、鼻阻塞等癥狀。

1.2方法

1.2.1資料搜集與調(diào)查 對本研究中社區(qū)居民的健康情況進行調(diào)查, 發(fā)放調(diào)查問卷, 通過收集相關資料、記錄調(diào)查過程相關事宜、進行數(shù)據(jù)錄入以及處理相關問題以后進行質(zhì)量控制, 將社區(qū)居民的一般情況、態(tài)度以及行為、自我控制管理能力、體格檢查的相關資料作為分析的重要資料, 并分析患者接受診療前后的滿意率［1］。

1.2.2典型性病例診療

1.2.2.1病例1 患者先于醫(yī)院中進行入院治療, 經(jīng)心臟造影、心電圖以及血脂檢查等發(fā)現(xiàn)為冠心病心絞痛癥狀。由于入院治療費用問題, 患者出院選擇就近社區(qū)的醫(yī)療診療服務,全科醫(yī)生對患者病情進行詢問, 得知患者發(fā)病當晚氣溫較低,洗澡時左肩感到寒冷且疼痛難忍, 但是隔天未出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕等感冒癥狀。由于在醫(yī)院接受治療時按照冠心病心絞痛進行治療予以速效救心丸救治, 但是患者病癥無改善, 于是社區(qū)醫(yī)生進行再次診治時發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀未脈浮緊、舌苔苔質(zhì)為白微膩, 且患者臨床表征為納差、神經(jīng)疲乏、背部疼痛且無汗、惡風, 因此臨床診斷為太陽經(jīng)脈不利, 外感風寒。在中醫(yī)臨床辨證治療方法下, 選用桂枝加葛根加味湯對患者進行治療, 藥方為白芍15 g、桂枝15 g、葛根62 g、羌活12 g、細辛10 g、麻黃10 g、炙甘草10 g、生姜20 g、大棗5枚,將其與水以1:2的比例進行煎熬, 為患者服用3 d觀察患者臨床癥狀［2,3］。

1.2.2.2病例2 患兒在某醫(yī)院中接受抗生素輸液治療, 同時注射頭孢呋辛鈉注射液與病毒唑注射液, 治療2 d后, 患兒出現(xiàn)頭孢呋辛鈉過敏癥狀, 表現(xiàn)為瘙癢、紅斑。于是患兒選擇就近的社區(qū)醫(yī)院進行診療, 全科醫(yī)生通過對患兒進行中西醫(yī)臨床診斷, 發(fā)現(xiàn)患兒臨床表現(xiàn)為流鼻涕、咳嗽、精神不振、面色發(fā)黃、高燒、咽部充血、扁桃體腫大且心律齊平、舌苔呈現(xiàn)微紅白膩癥狀, 于是判定為感冒癥狀。對患兒應用麻黃桂枝各半湯以及屏風散加減進行治療, 應用2劑后觀察患兒臨床治療效果［4,5］。

1.2.3治療方法 本院100例患者在接受治療前有43例曾接受過醫(yī)院治療, 部分患者因經(jīng)濟問題選擇進入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構治療, 部分患者因治療無效選擇接受全科醫(yī)生全方位診療。本社區(qū)中全科醫(yī)生通過對患者臨床表征、中醫(yī)臨床辨證以及資料分析、病情詢問等對患者病情做出判斷, 并進行對癥治療, 觀察其臨床治療前后的效果, 并對患者治療前后滿意率進行評價［6］。

1.3統(tǒng)計學方法 首先進行數(shù)據(jù)分析, 選用的軟件為SPSS 17.0。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數(shù)資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值, 如果P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本情況分析 在本研究中, 選取社區(qū)居民共有4000人, 其中接受全科醫(yī)學診療的患者共有100例, 調(diào)查人員對這100例患者發(fā)放調(diào)查問卷, 并在患者疾病痊愈后3個月收回調(diào)查問卷, 觀察患者治療滿意率。

2.2100例調(diào)查問卷中患者治療前后滿意率評價, 見表1。

表1 患者治療前后滿意率評價［n (%)］

從表1中可以看出, 患者對全科醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度、治療后主動詢問的頻率、技術程度、解決問題的能力、健康教育的能力等進行綜合評價, 治療后綜合滿意率為80%, 相較于治療前而言滿意率明顯提高, 其數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3典型病例治療結果

2.3.1病例1 患者接受治療后當天服藥便出現(xiàn)全身微汗癥狀, 且疼痛感緩解, 為了增強治療效果, 患者又連續(xù)服用2劑藥物后治愈。在康復后復診時經(jīng)診斷無復發(fā)癥狀?；颊咴谥委熀?個月全科醫(yī)生進行網(wǎng)絡咨詢, 經(jīng)詢問無特殊癥狀出現(xiàn)。

2.3.2病例2 患兒在服用2劑藥物后, 咳嗽癥狀停止且不再發(fā)熱, 按照此藥方進行藥物加減對患兒進行持續(xù)性治療, 1個月后患兒臨床癥狀得以明顯改善, 患兒家長滿意率明顯增加。患兒痊愈后3個月進行復診, 無復發(fā)癥狀出現(xiàn)。

3 討論

3.1社區(qū)診療的發(fā)展背景 目前我國的醫(yī)療模式正朝著社會醫(yī)學模式的方向轉(zhuǎn)變, 衛(wèi)生體制也向著社區(qū)服務模式的方向發(fā)展, 因此在以社區(qū)病人為中心的原則下, 社區(qū)內(nèi)增設全科醫(yī)生, 對個人、家庭以及社區(qū)進行全方位的服務, 提高我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 緩解人口老齡化的負擔, 提高人們的醫(yī)療治愈水平, 緩解人們治病時的經(jīng)濟壓力。

3.2社區(qū)診療的理論性依據(jù) 全科醫(yī)學面向的對象是家庭以及社區(qū)居民, 因此其診療范圍涉及了康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學乃至人文社會等不同的學科, 將這些學科進行統(tǒng)籌對不同年齡段、不同疾病患者進行治療, 從而提高社區(qū)服務質(zhì)量。社區(qū)診療的過程中堅持以人為本的原則, 其以家庭作為診療的單位, 并對患者進行整體性健康的促進與維護, 在診療時堅持長期負責式照顧, 將社區(qū)居民的健康與個體病患融合為一體［7,8］。

對于醫(yī)院無法治愈的疾病、診療失誤的疾病, 全科醫(yī)生均進行長期的照顧, 其負責的對象以及關注的中心為個人,通過對社區(qū)中“個人”這一群體的經(jīng)常性以及綜合性的日常照顧, 進而體現(xiàn)全科醫(yī)療的優(yōu)越性。

3.3社區(qū)診療的目的

3.3.1綜合性以及經(jīng)常性的日常服務 對社區(qū)中的患者以及老年人施行綜合性以及經(jīng)常性的日常服務, 通過增設醫(yī)療保健設施提高患者的心理壽命。在社區(qū)服務中, 要增強患者認知上的健康意識, 提高其生活質(zhì)量、社會適應能力以及認知功能, 保證患者的身體健康以及心理健康, 提高患者治療滿意率。

3.3.2社區(qū)內(nèi)患者及其家屬之間的溝通 全科醫(yī)學施行過程中要重視社區(qū)內(nèi)患者及其家屬之間的交流溝通, 通過對其進行治療以及服務的滿意率調(diào)查, 提高社區(qū)醫(yī)療機構的服務水平, 降低社區(qū)醫(yī)療機構中發(fā)生的各種糾紛的幾率。

3.4社區(qū)診療的應用

3.4.1健康檔案的建立 健康檔案的建立必須以問題作為導向, 由于社區(qū)內(nèi)服務對象面對集體, 因此必須重視社區(qū)內(nèi)個人的健康檔案, 通過建立資料完善的健康檔案, 為患者提供系統(tǒng)化的全方位的醫(yī)療服務, 這種措施避免了專科醫(yī)療記錄中出現(xiàn)的漏記以及診治失誤的弊端, 提高了社區(qū)診療的水平。

3.4.2應用長期醫(yī)囑以及臨時醫(yī)囑 在社區(qū)中全科醫(yī)生進行診療時會因患者分布不集中而頭疼, 對于部分患者而言服藥時不能夠集中注意力, 乃至忘記服藥或漏服藥物, 因此全科醫(yī)生將臨時醫(yī)囑與長期醫(yī)囑結合起來, 對這部分患者予以及時提醒, 保證服藥的準時性與治療的科學性。

3.4.3全科醫(yī)生服務質(zhì)量的提高 全科醫(yī)生在治療時不僅單純涉及臨床醫(yī)學, 也涉及社會、心理、生理等多種學科,因此其增強了患者治療時接受醫(yī)療保健的質(zhì)量。全科醫(yī)生作為社區(qū)內(nèi)的健康代言人, 對社區(qū)內(nèi)患者負有重要的責任, 其不僅需要定期對社區(qū)內(nèi)居民進行健康檢查, 及早發(fā)現(xiàn)疾病并做好預后措施, 也應該作為咨詢者與患者建立密切的聯(lián)系,增強患者信任感, 通過建立社區(qū)居民檔案對社區(qū)內(nèi)居民的健康情況進行了解。全科醫(yī)生應該做好社區(qū)診斷工作, 為社區(qū)內(nèi)家庭、個人與醫(yī)療機構之間建立紐帶, 進而提高社區(qū)內(nèi)居民的生活質(zhì)量［9,10］。

增設全科護理人員, 提高社區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療保健的質(zhì)量,通過幫助患者盡快適應環(huán)境、進行定期調(diào)查等提高全科醫(yī)學發(fā)展的速度以及人們對全科醫(yī)學的認識。

3.5社區(qū)診療的優(yōu)勢 全科醫(yī)學的發(fā)展提高了社區(qū)居民的健康水平, 其通過中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式, 根據(jù)患者個人體質(zhì)的不同采取不同的治療方案, 提高了患者臨床治愈率, 并采用長期服務的方法降低了患者并發(fā)癥復發(fā)率, 緩解了患者經(jīng)濟上的壓力, 具有重要的作用與價值。實施全科醫(yī)學是我國社區(qū)內(nèi)實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標的重要措施, 因此應該值得推廣與應用。

［1］ 中國和澳大利亞的健康老齡化:挑戰(zhàn)和機遇以及全科醫(yī)學和初級保健的作用——第二屆中澳(2012.6·鄭州)全科醫(yī)學學術交流論壇暨全國全科醫(yī)學師資(骨干)培訓班內(nèi)容摘登.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(28):3209-3210.

［2］ Sasha Fehily, Leon Piterman, Fiona Judd, et al.全科醫(yī)學中的心理健康病案研究(十八)——全科醫(yī)學中的青少年病人.中國全科醫(yī)學, 2013, 16(16):1821-1826.

［3］ Michael Kidd, 周文嬌.家庭醫(yī)學帶來的希望、治愈以及健康國家:印度醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立五十周年紀念S.Arulrhaj博士演說.中國全科醫(yī)學, 2013, 16(34):4011-4013.

［4］ 周偉, 劉曉華.CNKI數(shù)據(jù)庫2002-2011年收錄文章分析:《中國全科醫(yī)學》雜志對中國全科醫(yī)學研究的貢獻與價值.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(34):4031-4034.

［5］ 蘇婷婷, 許龍龍, 王爽, 等.Portfolio在全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓中應用初探.中國全科醫(yī)學, 2013, 16(22):2615-2617.

［6］ 何志宏, 韓琤琤, 張磊, 等.信息技術在全科醫(yī)學社區(qū)實踐教學基地建設中的應用.中國全科醫(yī)學, 2013, 16(25):2981-2984.

［7］ 施萍, 何旖旎.導師負責制教學法在全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用.基礎醫(yī)學與臨床, 2013, 33(10):1360-1362.

［8］ 杜改燕, 齊殿君, 王爽, 等.全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓實施方案的探索與實踐.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(10):1109-1111.

［9］ 曾坪, 何坪, 鄧宇, 等.全科醫(yī)學知識理論對?？漆t(yī)學生臨床實踐和就業(yè)導向的作用調(diào)查.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(22):2483-2484.

［10］ 王悅寧, 黃鴻, 陳珍.社區(qū)全科醫(yī)生在老年人心血管病診斷中易發(fā)生的失誤.中華全科醫(yī)師雜志, 2008, 7(2):115-116.

2014-04-04］

310004 浙江省杭州市下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心