慢性腎炎水腫的辨治經(jīng)驗

　　關(guān)鍵詞：慢性腎炎；水腫；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R692.3　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0060－02
　　
　　水腫一病有心源性、腎源性、營養(yǎng)不良性、內(nèi)分泌性水腫等病范疇，而本文所論為慢性腎炎水腫的辨治。
　　
　　1　辨證分型論治
　　
　　慢性腎炎最主要和最顯著的癥狀是水腫。因此應從這一主癥人手。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗，常分為以下4型施治，而獲顯著療效。
　　1.1　久病腎虛，瘀熱內(nèi)蘊水腫反復或纏綿不消，肺脾。腎三臟虧虛，氣不化津，反化水，濕濁難排，勢必病血，此即“小便不行則病血”，加之長期使用激素，利尿劑，傷及脾胃，脾胃無以行津液。故化源不足，導致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失封藏，精微滲漏于下，日久則陰虛瘀熱內(nèi)蘊。故此期治療應著眼于調(diào)補肝腎，滋陰活血，若用常法圖治，實難為功，常用自擬的腎病1號方：丹皮15g，知母15g，澤瀉15g，旱蓮草15g，桑皮15g，蘇葉15g，益母草15g，防風20g，荊芥20g，澤蘭15g，丹參15g，赤芍15g。
　　1.2　本虛標實，風毒內(nèi)閉在臨床中，多數(shù)患者最易發(fā)生外感，從而引發(fā)慢性腎炎的急性發(fā)作，此為正虛不固，邪風中人，引動伏邪，則虛實相兼，此時當以益氣扶正，疏風解毒，佐以活血化瘀，使表邪外達，瘀熱從下而解，常用自擬腎病2號方：黃芪60g，炒白術(shù)20g，蘇條參15g，荊芥15g，防風20g，蘇葉15g，前胡20g，柴胡15g，益母草20g，紫草15g，丹皮15g，澤蘭15g，白茅根20g，金銀花15g，白花蛇舌草20g。
　　1.3　肺脾腎三臟虧虛，氣機郁閉 小便通利與肺的通調(diào)水道，脾的轉(zhuǎn)輸，。腎的氣化，肝的疏泄休戚相關(guān)，水為至陰，其本在腎，水化于氣，其標在肺，水惟畏土，其制在脾，本病發(fā)生，是病邪由淺入深的過程，病之初有肺氣失宣之現(xiàn)象，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽等，逐漸出現(xiàn)水腫、脾虛濕盛的病機，再進一步則見蛋白尿，乏力、腰痛等腎虛瘀熱錯雜之象。因此，在調(diào)肺、脾、腎三臟的同時，應加用行氣之藥，因水氣本為同類，故治水者，當兼理氣，益氣化水水白化，如不佐以行氣，則水不易行，腫則不消，常用自擬方腎病3號方：炙附片20g(另包開水先煎2h)、桂枝15g，炙麻黃20g，細辛8g，黃芪40g，炒白術(shù)20g，蘇條參20g，山藥20g，炒杜仲15g，補骨脂15g，鹿角霜20g，沖桃仁15g，紅花10g，炒蒲黃15g，澤蘭10g，益母草15g，柴胡15g，石膏40g。
　　1.4　濕熱郁滯，氣陰兩傷慢性腎虛炎后期。水腫反復發(fā)作，伴乏力、易外感、腰酸，尿蛋白，舌苔黃膩等，此為正虛外邪客人，隨濕化熱，客風易散，濕熱難除，日久則壅滯三焦氣血不能暢行，以致氣陰兩虛，故治當清熱利濕，益氣養(yǎng)陰，處方用自擬腎病4號方：沖杏仁15g，厚樸10g，木香10g，薏苡仁40g，土茯苓40g，炒黃柏lOg，藿香15g，炒黃芩10g，滑石粉20g(布包煎)，黃芪40g，炒白術(shù)20g，麥冬15g，石斛15g，白茅根20g，防風15g，枳殼10g，川芎15g，澤蘭15g，車前子15g，金錢草15g。2臨證治驗
　　例1：謝某，男，35歲，于2004年3月初診?；颊甙肽昵?，因發(fā)熱，咽痛，咳嗽，便干，在當?shù)匦l(wèi)生院就診，按上感治療3天后，病情好轉(zhuǎn)，具體用藥不詳。1周后突然浮腫少尿，蛋白尿，經(jīng)治療，病情曾一度好轉(zhuǎn)。近1年來因下地干活，勞累后浮腫再發(fā)，到某醫(yī)院就診，初診為腎病，用強的松每日早晨9點以前頓服50mg，速尿片40mg，每日2次，共用藥2個月后，效果不佳，并到本院就診。現(xiàn)癥：乏力、面部生痤瘡，腰酸軟，精神不振，自汗，怕風，煩躁，口干，面色潮紅，雙下肢浮腫，小便短少。實驗室檢查：尿蛋白+++，紅細胞+++，白細胞1～4／HP，顆粒管型3～4／HP，膽固醇7.9retool／L。舌紅脈細數(shù)。辨證分析：久病腎虛、陰虛瘀熱內(nèi)阻。本案因久病失治，腎虛日久。加之久用激素，虛熱內(nèi)生，水熱互結(jié)，則為浮腫，腰酸乏力，日久虛火灼絡(luò)則為尿血，故治當滋陰清熱，活血祛風利尿。方用：腎病1號方：丹皮15g，知母15g，澤瀉15g，旱蓮草15g，炙桑皮15g，蘇葉15g，益母草15g，防風20g，荊芥15g，丹參15g，赤芍15g。囑：每周減激素15mg，停用速尿片，1個月后，逐漸停用激素。守上方增減間斷服藥3個月后，病情穩(wěn)定，實驗室檢查均正常，至今未復發(fā)。
　　例2：張某，女，30歲，于2003年4月初診。因妊娠2個月后，突然感雙下肢浮腫，小便短少，腰酸乏力，在當?shù)蒯t(yī)院就診，化驗檢查；診為腎病，經(jīng)治療2個月后，病情無好轉(zhuǎn)，并囑：終止妊娠，經(jīng)調(diào)治半年，唯有足腫，尿中蛋白不消，常于感冒后加重，1周前突然高熱、咽痛，雙下肢浮腫，小便短小。尿常規(guī)：尿蛋白++++，紅細胞+++，曾用中西藥治療，高熱已退，轉(zhuǎn)為低熱38℃，頭昏，咽痛，乏力腰酸仍無緩解，遂到本院就診，小便化驗仍無好轉(zhuǎn)，并見目胞浮腫，雙下肢浮腫，小便短小，頭痛，苔微黃，脈浮緩。辨證分析：表虛不固，風熱內(nèi)擾，熱毒客于腎絡(luò)，傷津動血，水熱互結(jié)，治當益氣養(yǎng)陰，清熱泄毒。處方用：腎病2號方：黃芪40g，炒白術(shù)20g，蘇條參20g，荊芥15g，防風20g，蘇葉15g，前胡15g，柴胡15g，益母草15g，紫草15g，丹皮20g，澤瀉15g，炒梔子15g，白茅根15g，銀花15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，牛膝15g，調(diào)治2月后，咽痛低熱已除，精神好轉(zhuǎn)，尿檢紅細胞(+)，蛋白(+)，上方去蒲公英，加金錢草20g，炙鱉甲15g，共10劑后諸癥盡除，至今未發(fā)。
　　例3：左某，男，39歲，患腎炎5年余，曾在州醫(yī)院住院治療，服用激素每日50mg，同時靜滴環(huán)磷酰胺，每周1次，水腫消退，但尿蛋白為++～+++，出院后使用激素，口服甲氨喋呤，每周1次。并加服六味地黃丸，經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫。近10天來，浮腫加重，于2004年3月到本院就診。癥見：雙下肢浮腫、咳嗽、氣喘、胸悶、四肢不溫、按之沒指、眼臉浮腫、胃脘腹部痞脹、納呆、便溏、腰痛、小便短少、舌淡、苔白膩、尿常規(guī)+10項，腎功能示：尿蛋白+++、白細胞6～8／HP、紅細胞2～4／HP、血膽固醇8.1retool／L，尿素氮7.9mmol／L，自身免疫測定：IgG：0.025g／L，IgA.0.0074g／L，IgM：0.025g／L，辨證為：肺氣不宣、脾腎陽虛、水濕不化。治當宣肺、健脾、溫腎、行氣利水消腫，處方：。腎病2號方：制附片20g(另包開水先煎2h)，炙麻黃10g，桂枝10g，細辛5g，黃芪40g，炒白術(shù)20g，蘇條參15g，山藥15g，炒杜仲15g，鹿角霜15g，沖桃仁15g，紅花15g，炒蒲黃15g，澤蘭15g，益母草15g，柴胡15g，金錢草15g，炙桑皮15g，上方加減治療3個月，手足轉(zhuǎn)溫，浮腫漸消，尿常規(guī)：尿蛋白(+)，仍有腰酸乏力，下肢輕度浮腫，轉(zhuǎn)用健脾益氣，復原固本。處方：黃芪60g，炒白術(shù)20g，蘇條參20g，山藥20g，苡仁40g，炒杜仲15g，補骨脂15g，丹參20g，澤蘭15g，白茅根15g，益母草15g，炙香附15g，木香10g，枳殼15g，柴胡15g，上方調(diào)治1個月，浮腫盡消，各項化驗均為正常，至今未發(fā)。
　　例4：周某，男，43歲，患慢性腎炎3年，近來感體倦乏力，易于外感，頭暈、腰酸軟、納呆、眠差、尿少色黃、胃脘痞脹、舌苔黃膩、蛋白尿+++、尿素氮高于正常值，于2005年8月到本院就診。癥見：顏面浮腫、胸悶、納呆、舌苔黃膩、雙下肢浮腫、小便短少，尿量350mL/24h，氣短，腰酸、腿軟，實驗室檢查：血尿素氮6.78mmol／L，尿蛋白+++，血肌酐101mmol／L。此病情反復，若按常規(guī)：脾虛運化失常，腎失封藏，精微下泄而成水腫，蛋白尿，進行施治，則實難為功，根據(jù)患者顏面浮腫，胸悶，舌苔黃膩，小便短赤，辨證屬濕熱之邪久郁成毒，壅滯三焦，下注腎絡(luò)，氣機不暢，治當清熱利濕。宣暢三焦氣機，透泄腎絡(luò)，佐以益氣固本，方用腎病4號方：黃芪40g，炒白術(shù)20g，麥冬15g，杏仁15g，厚樸15g，防風15g，苡仁40g，土茯苓40g，炒黃柏10g，柴胡15g，枳殼10g，川芎30g，澤蘭15g，車前子15g，金錢草15g，白茅根15g，調(diào)治3個月，病情好轉(zhuǎn)，水腫盡消，納食漸香，化驗室檢查均為正常。
　　
　　3　討論
　　
　　本文所論均為筆者在臨床實踐中積累的一些經(jīng)驗。在慢性腎炎辨治中，不拘于一般經(jīng)驗，而重視久病體虛，瘀熱內(nèi)積，治以活血化瘀，利水消腫，療效顯著。然而，水液轉(zhuǎn)輸與肺、脾腎三臟相關(guān)，水能病血，故應重視肺、脾、腎三臟調(diào)治。尤其在長期使用激素后，陰虛生內(nèi)熱，治當滋陰清熱。在使用祛風活血法中，因其具有除濕通絡(luò)之功，部份風藥有利于消腫，有表證用祛風，若見腰酸乏力者也可用風藥，因與風邪入絡(luò)有關(guān)，使用祛風活血藥有提高療效，并可改善微循環(huán)，這些也符合慢性腎炎的病理。臨床中不少慢性腎炎患者，久治不愈，浮腫反復，持續(xù)使用利尿劑，以至腎的陰陽兩虛，此時應注重補陰求陽，水中求火，使陽生陰長，氣化得利，水腫自消。久病不愈。濕熱內(nèi)蘊，下注膀胱，壅阻于腎，腎失封藏，加之濕困脾胃，運化失司，清濁不分，日久則成蛋白尿，治當清利濕熱，宣暢三焦，則收效甚佳。因此本人在對慢性腎炎的治療中著眼于變化無窮之癥，找出規(guī)律，巧設(shè)處方，才可取效，本文中的自擬腎病1、2、3、4號方即源于