桂枝芍藥知母湯治療肌纖維疼痛綜合征３４例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：桂枝芍藥知母湯；肌纖維疼痛綜合征；療效
　　中圖分類號：R441.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0026－02
　　
　　纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S)是一種非關(guān)節(jié)性的軟組織疼痛性疾病，其病理生理至今不明。筆者自2004年8月～2007年3月運(yùn)用經(jīng)方桂枝芍藥知母湯治療本病34例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料 34例患者均為本院診治門診病人，其中男11例，女23例；年齡最大46歲，最小22歲。30歲以下4例，30～40歲24例，40歲以上6例。34例均有全身性疼痛；全身性僵硬28例，全身有11個以上壓痛點(diǎn)者26例，全身有25個以上壓痛點(diǎn)者8例；伴睡眠障礙者31例，頭痛者19例，有焦慮、緊張等精神因素者13例；食欲減退者28例，不思飲食者10例；舌質(zhì)淡紅者22例，苔白或白膩者19例，脈沉弱者11例，沉細(xì)者14例。
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　(1)持續(xù)3個月以上的全身性疼痛，身體的左、右側(cè)，腰的上、下部及中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時疼痛時，才可認(rèn)為是全身性疼痛；(2)拇指按壓(按壓指力大約4kg)18個壓痛點(diǎn)中至少有11個疼痛。這18個壓痛點(diǎn)部位(其中一個部位有多個壓痛點(diǎn))是：①枕骨下肌肉附著處；②斜方肌上緣中點(diǎn)；③第五至第七頸椎橫突間隙的前面；④岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；⑤肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cmc處；⑥第二肋骨與軟骨交界處；⑦臀外上象限，臀前皺襞處；⑧大粗隆后方；⑨膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。同時滿足上述2個條件者，可診斷為纖維肌痛綜合征；(3)排除精神性風(fēng)濕痛、慢性疲勞綜合征、風(fēng)濕性多肌痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征；(4)各種實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。
　　
　　2　治療方法
　　
　　采用桂枝芍藥知母湯治療。處方：桂枝24g，芍藥18g，甘草12g，麻黃12g，生姜12g，白術(shù)30g，知母24g，防風(fēng)24g，附子12g。用法：上9味，以開水700mL，煮取210mL，每次溫服70mL，日3服。1天1劑，7天為1個療程。囑患者調(diào)整思想情緒，不斷解除焦慮、抑郁、緊張等精神因素，注意勞逸結(jié)合，規(guī)律飲食、睡眠。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　顯效：患者自覺癥狀及體征明顯減輕或消失，減少的壓痛點(diǎn)數(shù)大于50％；有效：患者自覺癥狀及體征部分減輕，減少的壓痛點(diǎn)數(shù)小于50％；未愈：患者自覺癥狀無改變。
　　3.2　治療結(jié)果　34例中，療程最短者7天，最長者30天，平均13.8天。顯效11例，有效18例，無效5例?？傆行?5.29％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　孫某，女，32歲，于2005年1月初診。訴3月前感腰部右側(cè)疼痛，2天后癥狀如坐骨神經(jīng)痛。漸感右側(cè)大腿肌肉酸痛無力，兩大腿對稱的外側(cè)肌肉右側(cè)腰部酸痛，用力敲打肌肉方覺舒服，膝關(guān)節(jié)處偶爾疼痛，關(guān)節(jié)有摩擦音。近1個月大腿及小腿肌肉不特定處有如肌肉痙攣的癥狀。無法正常工作?？癸L(fēng)濕500類風(fēng)濕檢查(一)；血沉正常；腰椎間盤CT正常；X光檢查正常；尿常規(guī)、血常規(guī)檢查均正常；查體雙側(cè)腰部、臀部、大小腿有對稱的16個壓痛點(diǎn)。患者近來精神焦慮·睡眠差，納差，舌紅，苔白，脈沉細(xì)。根據(jù)其癥狀、體征及各種檢查資料，診斷為纖維肌痛綜合征。中醫(yī)以痹證論治，予桂枝芍藥知母湯以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。共3劑，每日1劑，水煎服，遵醫(yī)囑調(diào)養(yǎng)。服藥第3天感諸處疼痛均減輕，飲食、睡眠有所改善；又治療3天，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，胃納增加，治療9天后精神轉(zhuǎn)佳，其余癥狀已不顯，腰部、臀部有6個部位仍有壓痛，但疼痛程度較前明顯減輕。為鞏固療效囑其再服7劑，并注意休息調(diào)養(yǎng)，避免勞累，防止感冒。半年后追訪，未見再發(fā)；2年后電話追訪，治療后一直未復(fù)發(fā)。
　　
　　5　體會
　　
　　纖維肌痛綜合征是一種非關(guān)節(jié)性的軟組織疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)廣泛的疼痛與發(fā)僵，在特殊部位有敏感的壓痛點(diǎn)，并伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙等。據(jù)國外資料顯示，纖維肌痛綜合征患病率可高達(dá)3％，且隨著年齡的增長患病率呈現(xiàn)增高趨勢，說明纖維肌痛綜合征并非少見的疾病。纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，表現(xiàn)為彌漫性慢性疼痛，除有“壓痛點(diǎn)”之外，別無客觀體征，各種實(shí)驗(yàn)室檢查正常。其可繼發(fā)于外傷、各種風(fēng)濕病，分為原發(fā)性纖維肌痛綜合征和繼發(fā)性纖維肌痛綜合征。目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感覺器的敏感性、改善肌肉血流等。
　　經(jīng)曰：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛”，“濕家之為病，一身盡疼痛”，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。又云；“風(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不暢，故肢節(jié)疼痛腫大”。根據(jù)其病因和癥狀，筆者把纖維肌痛綜合征歸屬中醫(yī)痹證，并應(yīng)用《傷寒雜病論》中的桂枝芍藥知母湯進(jìn)行治療觀察。方中桂枝、麻黃、防風(fēng)溫散寒濕于表，芍藥、知母和陰行痹于里，白術(shù)、附子助陽除濕，生姜、甘草和胃調(diào)中，同時麻、桂得術(shù)能兼除表里之濕，合附子可溫經(jīng)復(fù)陽，生姜既助麻黃散寒，又助白術(shù)、甘草和中，諸味相伍，合而用之，則表里兼顧，風(fēng)濕俱去，有溫散而不傷陰，養(yǎng)陰而不礙陽之妙。綜合全方具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱的功效。從而祛除流注于肌肉筋脈關(guān)節(jié)的風(fēng)濕，使氣血通行流暢，肌肉筋脈關(guān)節(jié)的疼痛消除。
　　筆者選用桂枝芍藥知母湯對本病進(jìn)行治療，療效尚滿意，而且，運(yùn)用本方治療，在有效解除患者疼痛的同時，明顯改善睡眠狀況，減緩焦慮、緊張等精神因素，值得進(jìn)一步深入探