綜合療法治療腰椎間盤突出癥１００例體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：綜合療法；腰椎間盤突出癥；體會(huì)
　　中圖分類號(hào)：R681.5⁺3
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0012－02
　　
　　筆者自2003年～2006年采用綜合療法，治療腰椎間盤突出癥100例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　本組100例，其中男68例，女32例；年齡20～30歲2例，31～40歲15例，41歲～50歲50例，51～60歲10例，60歲以上23例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均年齡38歲；有腰部外傷史者80例，無任何誘因者20例；單側(cè)椎間盤突出70例，雙側(cè)椎間盤突出7例，中央型椎間盤突出23例；單純腰痛60例，腰腿痛皆有者40例，腰脊柱側(cè)彎2例，跛行17例，前屈受限61例，后屈受限97例，棘突間旁側(cè)壓痛伴放射痛70例，感覺障礙者3例，肌力減退者12例，跟腱反射減弱或消失者7例，直腿抬高試驗(yàn)陽性87例。100例均行常規(guī)腰骶椎攝片及腰椎間盤CT掃描，97例可見有突膨出物壓迫硬脊膜囊及神經(jīng)根。3例CT檢查未見椎間膨出者。行MRI檢查，見有突膨出物壓迫硬脊囊及神經(jīng)根，其中L3～L4椎間盤突出者10例，L4～L5椎間盤突出者78例，L5～S1椎間盤突出者12例。所有患者的診斷及證候分類根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為血瘀證60例，寒濕證20例，濕熱證4例，肝腎虧虛證16例。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　中藥內(nèi)服　肝腎虧虛證：治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。藥用：獨(dú)活20g，山藥、杜仲、茯苓各15g，山萸肉、牛膝、當(dāng)歸、白術(shù)各10g，桑寄生12g，黃芪60g，全蝎10g；血瘀證：治法：補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)。藥用：獨(dú)活20g，茯苓、杜仲各15g，白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、三棱、莪術(shù)、牛膝、威靈仙、白芍各10g，川芎6g，紅花10g，全蝎10g；寒濕證：治法：補(bǔ)腎活血，散寒除濕。藥用：蓁艽、當(dāng)歸各15g，獨(dú)活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地、茯苓、白術(shù)、桂枝、白芍各10g，全蝎10g；濕熱證：治法：補(bǔ)腎活血，清熱除濕。藥用：茯苓25，黃柏、生地、黃芩、牛膝、山藥、蒼術(shù)、茵陳、三棱、枸杞各10g，桑寄生、木瓜、當(dāng)歸各12g，杜仲15g，全蝎10g，烏梢蛇15g。每天1劑，分3次服，3周為1個(gè)療程。
　　2.2　針灸　針刺環(huán)跳、委中、殷門、腎俞、足三里、昆侖、三陰交穴，交替刺左、右側(cè)穴，1日1次，每次30min，連續(xù)針刺3周。
　　2.3　骨盆牽引行骨盆牽引，牽引重量20～25kg，每次30～60min，每天1次，連續(xù)牽引3周。
　　2.4　推拿　采用以下步驟施行推拿治療：①拍擊法：患者俯臥，術(shù)者用掌根部拍擊腰及雙下肢，使肌肉放松，來回拍擊6～8次。②牽抖法：患者俯臥，一助手把持患者雙腋部，術(shù)者持緊患者雙踝部，向上牽引并抖顫腰部二十余次，抖顫時(shí)軀體呈波浪式運(yùn)動(dòng)。③腰椎過伸法：患者臥位，術(shù)者用雙手有節(jié)奏按壓腰部，使腰部振動(dòng)，再用雙手大拇指重疊用力按壓突出的椎間盤部位，同時(shí)兩助手握著患者的小腿和雙踝部用力向上抬舉，使腰過伸，腰部離床約10cm，分別抬舉3～4次。④屈膝屈髖旋腰法：患者仰臥，屈膝屈髖，一助手按患者雙肩，術(shù)者雙手握住患者的小腿上部，作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)3～4周，后將下肢向下?lián)苌?，待患者大腿與床面接近水平時(shí)，術(shù)者快速用力向下壓，聽到“喀噠”聲響即可。⑤脊柱側(cè)板法：有脊柱側(cè)彎者施行此法?；颊吒┡P位，術(shù)者用拇指抵住腰脊柱凸出的一側(cè)。助手抱住雙下肢向脊柱側(cè)彎的反方向水平側(cè)扳，反復(fù)2～3次，直至脊柱正直為止，每天1次，每次30min，連續(xù)3周，手法宜輕柔。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：自覺腰腿痛癥狀消失，活動(dòng)正常，恢復(fù)全日工作。良：自覺腰腿痛癥狀明顯減輕、行走正常，能堅(jiān)持工作。差：全部癥狀無改善。
　　3.2　治療結(jié)果　100例中，優(yōu)65例(其中41例為初發(fā)病)，良28例，差7例，總有效率為93％。
　　
　　4　討論
　　
　　腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理是在椎間盤本身退行性變、纖維環(huán)變脆的基礎(chǔ)上，可因一次急性腰扭傷或長(zhǎng)期反復(fù)損傷，導(dǎo)致椎間盤后緣纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口突出，造成馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受到擠壓，而出現(xiàn)神經(jīng)根受壓迫癥狀。突出物對(duì)周圍軟組織壓迫刺激，造成局部軟組織無菌性炎癥、充血、水腫，更加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫。中醫(yī)辨證屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜扶正祛邪，益氣活血通絡(luò)，補(bǔ)腎填精，標(biāo)本同治。
　　腰椎間盤突出癥采用骨盆牽引治療作用機(jī)制是使椎間隙增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開并使椎間孔擴(kuò)大，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。使椎間盤間隙產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，纖維環(huán)的張力發(fā)生變化、對(duì)突出部分髓核組織產(chǎn)生周邊壓力，使髓核有還納趨勢(shì)，有利于突出物部分還納或改變與神經(jīng)根的位置關(guān)系。由于椎間隙及椎間孔的擴(kuò)大，消除神經(jīng)根通道在椎間孔管部分的狹窄，解除了神經(jīng)根內(nèi)及其周圍組織微循環(huán)障礙，使缺血、缺氧、充血水腫得到改善，從而起到消除神經(jīng)根及周圍軟組織無菌性炎癥的作用。手法治療可解除淤滯、調(diào)理筋骨、解除腰椎間關(guān)節(jié)紊亂。手法治療可使突出的髓核變位、變形，即改變了突出髓核與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系而不再壓迫或減輕壓迫神經(jīng)根和硬脊膜。臥位休息與腰肌功能鍛煉：早期主要強(qiáng)調(diào)臥床休息，減少應(yīng)力對(duì)病變椎間盤的刺激、降低椎間盤的壓力。待癥狀緩解后，指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉，增強(qiáng)椎管外組織的穩(wěn)定性，防止突出復(fù)發(fā)。筆者還強(qiáng)調(diào)癥狀消失后，繼續(xù)臥床休息20～30天，以利椎間盤破裂口的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)