沈家驥主任自擬藿樸湯在消化系疾病中的運(yùn)用

　　關(guān)鍵詞：沈家驥；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；消化系疾病
　　中圖分類號(hào)：R57　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0001－02
　　
　　沈家驥主任是云南省名中醫(yī)，筆者曾跟隨沈家驥主任學(xué)習(xí)，老師對(duì)治療消化系疾病采用“專病專方”經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，他認(rèn)為人體正常的消化功能有賴于脾胃、肝膽功能的正常以否，脾主運(yùn)化，主管消化飲食和運(yùn)輸水谷精微，特點(diǎn)升清，喜燥惡濕；而胃主受納，腐熟水谷，特點(diǎn)降濁，喜潤(rùn)惡燥以通為用，脾與胃相表里，一臟一腑，一升一降，一清一濁，燥濕相濟(jì)，共同完成食物的消化、吸收與輸布，而脾胃功能的正常還需要肝膽功能的協(xié)調(diào)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣的升降，協(xié)調(diào)膽汁的分泌，膽汁來(lái)源于肝，受肝之余氣而成，疏泄下行，注入腸中有助于消化飲食物，因此肝膽之疏泄實(shí)為保持脾胃正常消化功能的重要條件。如果肝失疏泄，就可影響脾胃升降，出現(xiàn)胃氣不降之嘔吐、噯氣、胃脹、胃痛，脾氣不升之腹痛、腹脹、腹瀉，膽汁分泌排泄不暢之口干、口苦、黃疸等，正如《血證論》所說(shuō)“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免?！彼詫?dǎo)師認(rèn)為在治療消化系方面的疾病時(shí)以疏肝利膽、調(diào)理脾胃為主要治法，二者缺一不可，不能重視脾胃忽視肝膽，或只重肝膽而忽視脾胃，充分體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，老師常將人的消化系統(tǒng)比喻為一臺(tái)正常工作中的傳輸機(jī)器，當(dāng)某一環(huán)節(jié)的功能降低，機(jī)器就停滯不能運(yùn)轉(zhuǎn)，我們用藥的目的不是補(bǔ)養(yǎng)，而是給予動(dòng)力，讓其運(yùn)轉(zhuǎn)和工作起來(lái)，消化道才能暢通，功能才正常，這和目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究較多的胃腸動(dòng)力學(xué)說(shuō)有相似之處，所擬藿樸湯就是為調(diào)整上述各臟腑機(jī)能增加胃腸動(dòng)力而設(shè)。
　　
　　1　方藥組成
　　
　　藿香15g，厚樸30g，柴胡、郁金、川楝子、雞內(nèi)金、黃芩、蒼術(shù)、白蔻仁、砂仁各15g，茯苓、甘草各30g，茵陳、竹茹各lOg。方中藿香、蒼術(shù)、白豆蔻、砂仁燥濕行氣、和中醒脾、止嘔，柴胡、厚樸、郁金、川楝子疏肝解郁，行氣化瘀，升陽(yáng)止痛，黃芩、茵陳清熱利濕利膽，雞內(nèi)金健脾消食，甘草調(diào)和諸藥，茯苓健脾淡滲利水，現(xiàn)代藥理研究上述中藥對(duì)胃腸平滑肌有興奮作用，可增加胃腸蠕動(dòng)，推動(dòng)胃腸食物的排泄，并促進(jìn)胃液、膽汁、胰液的分泌，消積導(dǎo)滯，提高消化功能。全方肝膽脾胃功能兼調(diào)，功能：疏肝健脾、除濕消積、和胃止痛，臨床用之得心應(yīng)手。
　　
　　2　臨床運(yùn)用
　　
　　2.1　胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇本病在消化系疾病中最為多見(jiàn)，發(fā)病率較高，其發(fā)生的原因不外乎病邪犯胃、肝氣郁結(jié)、脾胃虛寒等。但其發(fā)病原理卻有共同之處，即所謂“不通則痛”，因此對(duì)本病的治療，以“理氣止痛”為l臨床通用之法，一般胃炎用基礎(chǔ)方，根據(jù)兼癥隨癥加減，若兼胃氣上逆，惡心嘔吐加半夏溫胃降逆；若胃痛惡寒喜暖，得溫痛減，喜熱飲等加吳茱萸、干姜、丁香、肉桂等以溫中散寒；若食滯較盛，胃脘脹滿，噯腐吞酸，大便不爽，舌苔厚膩等加半夏、谷芽、麥芽、山楂等以消食導(dǎo)滯，和中止痛；若見(jiàn)吐血或黑大便等消化道出血時(shí)加生地、牡丹皮、地榆等涼血止血；若兼胃陰不足，見(jiàn)胃脘隱痛，口干口渴，心中煩熱，欲飲等加天花粉、蘆根、沙參、石斛等滋陰養(yǎng)胃；若胃脘隱痛遷延日久，喜溫喜按，神疲納呆，舌淡苔白，脈細(xì)弱等，加大棗補(bǔ)中益氣，健脾和胃；若大便次數(shù)多或便溏者加豬苓、澤瀉等。
　　2.2　膽囊炎屬于中醫(yī)“脅痛”范疇，脅居人體兩側(cè)，肝膽所處，其發(fā)生的原因不外乎病邪犯于肝膽、氣滯血瘀、肝膽濕熱等。多與情志所傷，飲食過(guò)飽，肝氣郁結(jié)，影響氣機(jī)的轉(zhuǎn)輸而產(chǎn)生氣滯，氣為血帥，氣滯日久，血不流暢，脈絡(luò)失和則產(chǎn)生血瘀，日久化濕化熱集結(jié)于中焦，導(dǎo)致肝膽濕熱，肝膽失于條達(dá)和疏泄而引起脅痛。治療一般多從疏肝利膽、行滯活血、清熱化濕等為主。一般膽囊炎用基礎(chǔ)方，若脅痛甚或痛引徹背加佛手、寄生、獨(dú)活、元胡、沉香等；若大便干結(jié)，脘腹悶脹，苔黃膩加枳實(shí)、生大黃；若伴惡心、嘔吐、呃逆者，加法半夏、吳茱萸；若兼見(jiàn)黃疸，口干苦者重用茵陳、加豬苓、澤瀉等；若兼有膽囊結(jié)石，加金錢草、大黃等。
　　2.3　腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，本病主要病位在脾胃與大小腸，病因可由感受外邪，傷于飲食，臟腑功能失調(diào)等，但脾胃功能失調(diào)是泄瀉的主要環(huán)節(jié)，因胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微，如脾胃受病，則水谷不能消化吸收，水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能運(yùn)化，合污而下，而致泄瀉，因此在邪氣方面以“濕盛”為主，濕邪傷脾；在臟腑方面以“脾虛”關(guān)系密切，因脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，而致泄瀉。輕微泄瀉用基礎(chǔ)方，若腹瀉兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，咽痛，頭痛鼻塞，肢節(jié)酸痛等表證加麻黃、射干、薄荷、白芷、僵蠶等；若濕熱較盛，伴腹痛瀉下臭穢，肛門灼熱等，加黃連、知母、連翹、葛根等；若為宿食停滯，兼脘腹痞滿，嘔噯腐氣，食欲不振等，加谷麥芽、神曲、焦楂等；若大便次數(shù)較多，瀉下水樣便者，加豬苓、澤瀉；若瀉下日久，伴神疲乏力，面色萎黃，形寒肢冷者，加黃芪、黨參、大棗、干姜等。
　　2.4　便秘飲食入胃，經(jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化，吸收其精微之后，所剩糟粕，最后由大腸傳送而出，形成大便。若胃腸受病，脾胃運(yùn)化障礙，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常則引起便秘。老師認(rèn)為胃動(dòng)力差是形成便秘的根本原因，因此增強(qiáng)患者的胃動(dòng)力是治療本病的關(guān)鍵。因本方具有調(diào)整臟腑機(jī)能增加胃腸動(dòng)力的功能，一般大便秘結(jié)用基本方，若大便數(shù)天不解或干燥硬結(jié)，伴腹脹納差者加瓜蔞殼、大黃、枳實(shí)等；若兼飲食積滯，加神曲、焦楂、谷麥芽等；若兼氣血虧虛，加當(dāng)歸、首烏、黃芪、麻仁等。
　　另外通過(guò)臨床觀察本方對(duì)黃疸、甲肝恢復(fù)期的肝功能異常如轉(zhuǎn)氨酶升高等用原方加沉香效果也很滿意?？傊?，消化系統(tǒng)疾病在臨床非常多見(jiàn)，證型復(fù)雜多樣，導(dǎo)師一方概括了整個(gè)系統(tǒng)的治療，簡(jiǎn)化了復(fù)雜的辨證，再次體現(xiàn)專病專方。但值得注意的是老師常提醒我們治療消化系疾病時(shí)要慎用或少用參芪歸地之類，避免壅遏阻礙胃氣，慎用或不用熟地、麥冬等滋膩不動(dòng)之品。即使是脾胃虛弱、脾胃陰虛者作適宜加減足