腹部推拿治療便秘型腸易激綜合征臨床療效觀察

王金貴　王艷國　譚　濤　盧　燚

關(guān)鍵詞腸易激綜合征，便秘型推拿治療腹部推拿

腸易激綜合征為臨床上的常見病和多發(fā)病，筆者自2007年采用腹部推拿法該病45例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料

1．1診斷標準參照羅馬Ⅲ功能性胃腸疾病分類及便秘NIBS的診斷標準(2006年)，內(nèi)容如下：

1．1．1反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條癥狀：排便后癥狀緩解；發(fā)作時伴有排便頻率改變；發(fā)作時伴有大便性狀(外觀)改變。

1．1．2以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀：排便頻率異常(每周＜3次)：糞便性狀異常(塊狀硬便)；糞便排出過程異常(排便不盡感、費力)；胃腸脹氣或腹部膨脹感。

1．1．3缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。

1．2納入標準符合羅馬Ⅲ診斷標準的便秘型IBS患者；年齡上8～65歲的患者；近1個月未采用中西醫(yī)治療；自愿加入本試驗，并簽定“知情同意書”者。

1．3臨床資料90例便秘型腸易激綜合征患者隨機分為腹部推拿組和傳統(tǒng)推拿組，每組各45例患者，腹部推拿組患者平均年齡為40+11.5歲。男性20例，女性25例；病程平均為2.34～0.6年。傳統(tǒng)推拿組患者平均年齡為44+15.22歲，男性23例，女性22例：病程平均為2.8+1.1年。兩組患者在性別、年齡、病程方面均有可比性(P＞0.05)。

2方法

2．1腹部推拿組治療

2．1．1按腹：腹部掌按中脘、氣海、關(guān)元穴：然后用右手掌小魚際部重疊在左手食指掌指關(guān)節(jié)的背面，并隨患者的呼氣徐徐著力向恥骨聯(lián)合、脊柱方向按壓，當按壓到一定深度時，應(yīng)按而留之，并維持此時的壓力及其所達到的深度，待患者腹部、腰部、會陰部及雙下肢出現(xiàn)酸、麻、脹的得氣感覺后，醫(yī)者的右手隨患者的吸氣徐徐上提。

2．1．2揉腹：患者仰臥位，醫(yī)者位于患者左側(cè)，用拱手狀雙手的掌面重疊扣放在中脘穴上，使右手掌大魚際重疊在左手拇指的背側(cè)面，左手拇指懸空不接觸腹部，通過腕關(guān)節(jié)婉轉(zhuǎn)回環(huán)的繞動，使右手掌小魚際尺側(cè)和小指的尺側(cè)、小指至食指的指面，順沿至左手食指至小指的指面、尺側(cè)、小魚際的尺側(cè)，直至左手掌腕部、右手掌腕部依次接觸腹部，此為雙掌揉法一次揉動的完整動作。而后，再順沿至右手掌小魚際的尺側(cè)，周而復(fù)始地操作；并以中脘穴為圓心在中下腹部逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉動。揉動頻率宜緩，每分鐘20～30次，治療時間約5min。

2．1．3運腹：腹部掌運神闕穴：患者仰臥，醫(yī)者位于患者左側(cè)，用拱手狀右手掌食、中、無名、小指的指面和掌根的大小魚際部，沿垂直機體縱軸方向，對置地扣放在神闕穴的兩側(cè)，通過腕關(guān)節(jié)的伸屈活動，先使掌根的大小魚際部著力，將腹部向右側(cè)作弧形推動，繼以手指的指面著力，將腹部向左側(cè)作弧形回帶，如此反復(fù)，周而復(fù)始地操作8次。

2．1．4推腹：腹部指推任脈，患者仰臥，醫(yī)者位于患者左側(cè)，用雙手拇指指腹的撓側(cè)面偏峰，對置地按在巨闕穴處，雙手的四指分別附于兩側(cè)固定，當患者呼氣時先用一手拇指著力沿任脈循行推至神闕穴，在患者吸氣時，醫(yī)者將手收回原位，待患者再次呼氣時，另一手拇指著力進行第二次推動。如此交替操作36次。

2．2傳統(tǒng)推拿組治療參照推拿學(五版教材，俞大方主編)中便秘的操作方法。

2．3療程每周治療5次，連續(xù)治療4周共20次。

3療效及結(jié)果

3．1療效判定標準參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷及療效判定標準》制定標準治愈：排便規(guī)律，每天1～2次或1d～2d1次，排便通暢，每天便量正常；有效：排便次數(shù)增多但少于正常，排便較前通暢，便量基本正常；無效：排便次數(shù)、便量均無改變，排便不規(guī)律。

3．2結(jié)果見表1。

4討論

腸易激綜合征是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習慣改變及大便性狀異常，但缺乏形態(tài)學和實驗室異常的依據(jù)。腸易激綜合征的病理生理機制還不十分清楚，中西醫(yī)治療手段較多，但缺乏安全、高效、經(jīng)濟的治療方法。

腸易激綜合征屬中醫(yī)學“便秘”、“腹痛”等范疇，推拿治療腸易激綜合征具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，歷代醫(yī)籍中有關(guān)摩腹法治療“腹瀉”、“腹痛”等類似腸易激綜合征病證的記載較多，成為防止胃腸病較為經(jīng)典的傳統(tǒng)推拿手法。但近年來有學者對摩腹法改善胃腸動力進行了研究，其結(jié)果與傳統(tǒng)預(yù)想的有一定差距。

筆者在借鑒傳統(tǒng)推拿治療胃腸病的特色優(yōu)勢，并在推拿專家胡秀璋教授創(chuàng)立的“胡氏腹部按摩”法的基礎(chǔ)上，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學說，挖掘并創(chuàng)新性總結(jié)出按腹、運腹、揉腹、推腹等獨特手法為技術(shù)核心的具有分層補瀉特色的腹部推拿法，該方法在傳統(tǒng)的點按相應(yīng)穴位的基礎(chǔ)上，運用按、運、揉、等手法作用于胃腸體表投影的腹部區(qū)域，通過手法力的直接作用，以有效激蕩腸腑，促進胃腸道蠕動，疏通腸胃升降之樞。從治療結(jié)果看，該方法能夠有效改善便秘型IBS患者的臨床指征，總有效率為93.3％，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿法，且方法簡單，無藥物源性和毒副作用的不良后果，值得臨床應(yīng)用。