中醫(yī)推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療偏癱肩的臨床觀察

李克樞　楊　濤　李　艷　隋曉亮　張麗君

關(guān)鍵詞偏癱肩推拿治療關(guān)節(jié)松動術(shù)

腦卒中發(fā)病率高，70％的偏癱患者伴有肩痛，這一問題一直困擾著患者及醫(yī)護(hù)人員。肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限問題，妨礙了患者穿衣、清洗、床上翻身等活動，使患者難以重獲日常生活的獨立。另外疼痛本身抑制肌肉活動，在有持續(xù)疼痛的情況下很難刺激患肩進(jìn)行主動活動，患者的情緒低落，和其它有持續(xù)性疼痛的患者一樣，變得壓抑，并形成惡性循環(huán)。肩痛有很多不利影響，所以在整個康復(fù)中，應(yīng)優(yōu)先考慮肩的正確治療。筆者自2007年1月以來，運(yùn)用中醫(yī)推拿手法結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)，治療偏癱肩，與單純運(yùn)用中醫(yī)推拿手法治療偏癱肩對照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

40例病人均為康復(fù)科2007年1月～2007年10月住院的腦卒中病人，其中腦梗塞患者25例，腦出血患者 15例；年齡30歲～80歲。40例患者按來診順序隨機(jī)分為兩組，治療組22例，對照組18例。

40例腦卒中病人均為在住院治療過程中出現(xiàn)偏癱側(cè)肩痛，活動明顯受限，肱二頭肌的位置引出疼痛或壓痛，三角肌與岡上肌、岡下肌可出現(xiàn)萎縮；x線片可見肱骨頭骨質(zhì)疏松，半脫位狀態(tài)；抗“O”、類風(fēng)濕因子檢測結(jié)果正常。

2治療方法

2．1治療組

2．1．1關(guān)節(jié)松動術(shù)

2．1．1．1患者坐位：醫(yī)者坐于患者左側(cè)，一只手放于患者腋下，讓其重心向醫(yī)生一側(cè)轉(zhuǎn)移，同時用手上抬患者肩帶，有節(jié)律地重復(fù)進(jìn)行該運(yùn)動，逐漸增加向患側(cè)轉(zhuǎn)移的運(yùn)動幅度。然后醫(yī)者蹲于患者面前，讓患者向前平舉雙手，身前傾摸自己的雙腳，患者注意不使雙腳向下蹬地面，醫(yī)者把手放于肩胛骨上促進(jìn)該運(yùn)動。

2．1．1．2患者仰臥位：偏癱腿屈曲，并向健側(cè)傾靠，醫(yī)者可促進(jìn)患者骨盆輕柔地?fù)u動，醫(yī)者握住患肩，使之伸肘同時處于一個舒適的上舉位置；然后偏癱腿屈曲放松地靠在健腿上，醫(yī)者幫助患者進(jìn)行深呼吸，一只手置于患者胸前，在患者呼氣時向下及向中線方向擠壓，另一只手握住偏癱肩在無痛范圍內(nèi)做最大限度外旋上舉。

2．1．1．3患者從仰臥位翻身成偏癱側(cè)臥，醫(yī)者一只手保持偏癱肩充分向前于前伸位，另一只手幫助患者柔和、平穩(wěn)地向患側(cè)翻身。整個過程15～20分鐘。

2．1．2推拿治療：手法：推、按、拿、搖、扳、抖。取穴：肩井、肩內(nèi)陵、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、合谷。操作：①患者端坐，醫(yī)者放松手法重點在肩前部、三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)；②坐位：醫(yī)者放松手法在患肩外側(cè)及腋后部；③醫(yī)者站于患者后方按揉各穴；④醫(yī)者站在患側(cè)，一手扶患肩另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大。⑤肩關(guān)節(jié)抖法。整個過程約20分鐘。

2．2對照組單純運(yùn)用中醫(yī)推拿療法。

3治療效果

隨機(jī)選取治療病人治療組22例，對照組18例。痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能輕度受限；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。治療結(jié)果見下表：

4討論

中醫(yī)認(rèn)為偏癱肩是腎氣不足，氣血漸虧長期勞累，致使經(jīng)絡(luò)受限，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，引起肩周圍軟組織充血水腫，肌肉痙攣甚至組織粘連。治宜調(diào)和氣血，祛風(fēng)散瘀，通濟(jì)止痛，增加肩部血液循環(huán)。改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，軟化組織痙攣，松解組織粘連，加速肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

肩由七個關(guān)節(jié)組成，它們之間互相協(xié)調(diào)，同步運(yùn)動，保證了肩完全無痛的運(yùn)動，肩痛可以發(fā)生在中風(fēng)后早期，也可發(fā)生在后期，患肢可以表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，也可呈現(xiàn)出明顯的痙攣狀態(tài)。偏癱患者肩痛，喪失了肩關(guān)節(jié)活動度，則部分或全部正常機(jī)制被異?；虿黄胶獾募埩λ茐?，表現(xiàn)為肩胛肱骨協(xié)調(diào)活動的喪失。肱骨外旋不充分，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分，再加上引起疼痛損傷的活動。只要明確引起疼痛的原因，通過認(rèn)真的指導(dǎo)和治療以避免疼痛并發(fā)癥。指導(dǎo)和鼓勵患者和親屬在預(yù)防和治療中積極參與，一旦疼痛減輕或消失，患者就能充分地合作，身體功能和精神狀態(tài)就會有明顯改善。