推拿手法治療頸源性頭痛臨床療效分析

林　波

關(guān)鍵詞頭痛，頸性推拿治療

頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，頭痛病以頭痛為主癥，大多病勢(shì)纏綿，遷延日久，此病病因十分復(fù)雜。本文論述是排除其它各種病因，確診頸部病變引起的頭痛。除卻其他原因的頸性頭痛常常被忽視，筆者自2001～2006年收治159例此類患者，均為門診病例，治療以推拿手法為主，牽引為輔，收到了比較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

本組共159例，其中男89例，女70例；年齡最小21歲，最大70歲；無(wú)明顯原因頭痛127例，有外傷史14例，落枕引起18例。無(wú)明顯原因病人均經(jīng)過(guò)其他科室多次治療無(wú)效，有口服中西藥、理療等。病史最短3天，最長(zhǎng)8年。全頭痛32例，偏頭痛89例，后枕痛38例。

2診斷依據(jù)

癥狀表現(xiàn)為慢性或急性頭痛，疼痛部位有偏頭痛或雙側(cè)痛、后枕部痛等。性質(zhì)有持續(xù)性隱痛、抽痛、放射痛，甚至夜晚不能安靜入睡或睡眠后痛醒，常伴有頭暈、惡心欲嘔、胸悶、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，或暈倒，嚴(yán)重影響工作生活。無(wú)誘因者，頸部無(wú)明顯不適癥狀。其余有頸部酸痛、僵硬、活動(dòng)受限。查體發(fā)現(xiàn)所有病人枕骨后風(fēng)池穴均有明顯壓痛，或左側(cè)或右側(cè)或雙側(cè)，大部分有向頭部放射痛，可觸及枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)出口處水腫，條束狀，雙側(cè)頸項(xiàng)肌不同程度緊張，彈性差，壓痛，樞椎棘突壓痛，不在正中線，頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)癥狀加重。X線正側(cè)位片顯示：頸椎生理弧度變直或消失，大部分有不同程度骨質(zhì)增生。

3治療方法

3．1一般手法患者取坐位，兩上肢白然下垂，頸肩部自然放松，醫(yī)者立于其后方，首行以輕手法，按揉頸肩部肌肉，然后以斜滾法滾兩側(cè)頸項(xiàng)部、肩部，以透熱為度，接著點(diǎn)揉按雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、大柱、率谷、太陽(yáng)、印堂、肩井、大椎、扶突各30秒，由輕到重，以患者能忍受為度。推抹頭面部3遍，路線為印堂→太陽(yáng)→印堂→上眼眶→太陽(yáng)→印堂→下眼眶→太陽(yáng)→角孫→風(fēng)池；雙手拿頭部少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)、督脈各5～7遍；一指禪推、滾頭部五經(jīng)各5遍；雙手掃散頭側(cè)少陽(yáng)經(jīng)10余次；雙掌環(huán)形撫摩全臉3～5次，再順勢(shì)揉太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池、肩井3遍；最后揉頸項(xiàng)、拿肩井、擦肩背，以透熱為度。

3．2頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法方法一：以樞椎棘突偏右為例，醫(yī)者立于其后偏右，右手掌托住患者下頜部，左手拇指抵住偏歪棘突，頭部中立位，頭頸部放松，先用力緩慢將頭向右旋轉(zhuǎn)至不能動(dòng)為準(zhǔn)，此時(shí)右手瞬間加力，同時(shí)左手拇指向左頂棘突，這時(shí)拇指可感覺(jué)到椎體移動(dòng)復(fù)位。椎體棘突向左偏者同樣方法反方面操作。

方法二：以樞椎棘突向右偏為例，醫(yī)者立于其后偏右，右手托住患者下頜部，左手掌及其余五指自然托住頭顱枕部，頭頸放松，頭向后伸約10°，先雙手用力向上牽引，維持牽引力約1分鐘，頭部隨著右手向右旋轉(zhuǎn)不能為止，這時(shí)雙手交錯(cuò)瞬間用力，?？陕?tīng)到“嗒”聲彈響，然后保持牽引下再緩緩左右轉(zhuǎn)旋患者頭頸3～5次慢慢松手，手法結(jié)束，不必要強(qiáng)求“咔嗒”聲。

施用手法復(fù)位時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：手法要求穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、切忌盲目和暴力，術(shù)后應(yīng)休息片刻，無(wú)不良反應(yīng)后方可離開(kāi)診室。在治療過(guò)程中，頭頸部不宜有意做各種劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)外傷性韌帶軟組織損傷嚴(yán)重者需待軟組織得到充分恢復(fù)。最后，根據(jù)病人全身情況，辨證論治，輔以中藥，補(bǔ)肝、氣血、祛風(fēng)疏經(jīng)行氣活血等治療。

以上手法每日1次，7天為1個(gè)療程，手法復(fù)位據(jù)病情而定，1次成功者，不做第2次。對(duì)病情重、組織損傷嚴(yán)重者，病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)者，3天復(fù)位1次，2～3次就可。

4治療標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

優(yōu)131例(頭痛消失，無(wú)復(fù)發(fā)，頭頸活動(dòng)正常，體征消失)；良18例(頭痛基本消失，勞累后，頭頸長(zhǎng)時(shí)間位于不良體位時(shí)有輕度頭痛不適)；可9例(頭痛不明顯減輕，但常復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重)；差1例(治療3個(gè)療程，癥狀和體征無(wú)改善，最后確診合并有顱內(nèi)良性腫瘤)。優(yōu)良率82.3％，效最快者1次治愈。5討論

頸性頭痛為臨床常見(jiàn)，但多易被忽視，從本文論159例中就有89例經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效后轉(zhuǎn)入本科。

分析頸性頭痛的原因：頭部的后外側(cè)、外側(cè)向前延伸到眶上部的頭皮感覺(jué)神經(jīng)，這些神經(jīng)的感覺(jué)支配是在頭皮的后外側(cè)，第一、二頸神經(jīng)主要為感覺(jué)神經(jīng)，這些神經(jīng)的感覺(jué)支配區(qū)是在頭皮的后外側(cè)，第三頸神經(jīng)分支與第一、二頸神經(jīng)不同，不由椎間孔穿出，而是由狹窄的骨骼間隙穿出。因沖撞或外傷使頸部過(guò)度后伸時(shí)，此兩個(gè)脊神經(jīng)容易受到壓擠而受傷，產(chǎn)生顯著和相當(dāng)劇烈的疼痛。其二，椎枕肌群(位于枕骨與寰樞椎之間)肌肉痙攣時(shí)，能刺激或壓迫枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)和椎動(dòng)脈而引起頭痛和椎動(dòng)脈供血，不全等癥狀。此組肌肉不僅在上位頸椎病時(shí)能發(fā)生痙攣，直位頸椎病變時(shí)，可作為脊柱適應(yīng)綜合征的繼發(fā)性痙攣而過(guò)度緊張。因此患者枕痛或偏頭痛時(shí)，不僅要考慮到高位頸椎病變，也應(yīng)注意有無(wú)下位頸椎病變。其三，在寰樞關(guān)節(jié)平面，硬脊膜與肩后小直肌緊張度的增加，可增加結(jié)締組織的張力，牽拉硬脊膜，導(dǎo)致頭痛。上四頸神經(jīng)后支配的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，產(chǎn)生的疼痛可反射至頭頸部(即頸源性頭痛)。

通過(guò)手法在人體病變組織壓痛點(diǎn)上，適度的機(jī)械性按摩刺激，對(duì)神經(jīng)末梢與其周圍的無(wú)菌性炎癥組織起到間接的松解作用，改善局部血液循環(huán)，消散炎癥，從而阻斷了疼痛的傳導(dǎo)，促使肌痙攣隨之放松，起到“去痛致松，以松治痛”的治療作用。揉、按、理筋、滾頂肩部軟組織，可分解粘連，松解肌肉血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，減輕軟組織的炎癥、水腫，解除了對(duì)枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的刺激和壓迫，從而解除頭痛癥狀。手法整復(fù)寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂以及其它頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)了其正常解剖位置，可直接解除其對(duì)枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的壓迫，解除其對(duì)椎動(dòng)脈及周圍交感神經(jīng)網(wǎng)的壓迫和刺激，緩解肌痙攣和其附著處的牽拉性刺激，從而改善頭痛癥狀。輔以中藥補(bǔ)肝腎、氣血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，活血行氣，祛風(fēng)疏經(jīng)，達(dá)到全面滿意治療效果。

從上述治療病例發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡早，病程短，療程就短，癥狀消失或改善得到也快，無(wú)反復(fù)發(fā)作；相反，患者需要堅(jiān)持配合治療，才能治愈。對(duì)因外傷或手法復(fù)位引起關(guān)節(jié)囊及其它損失組織的修復(fù)，頸椎關(guān)節(jié)內(nèi)外新的平衡形成需要一定的時(shí)間，應(yīng)囑患者改變不良習(xí)慣，避免頭頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，以防復(fù)發(fā)，特別有嚴(yán)重外傷者，更應(yīng)注意。另外須先明確診斷，問(wèn)清病史，有無(wú)合并其他疾病，本文就1例治療無(wú)效者，因合并有顱內(nèi)良性腫瘤。注意嚴(yán)格掌握整復(fù)的適應(yīng)證，正確施用整復(fù)手法，宜謹(jǐn)慎從事，以免發(fā)生不良反應(yīng)。