祝您健康信箱：老年人為何易發(fā)生股骨頸骨折？等篇

我今年62歲，一天澆花時(shí)不小心踩在磚頭上，身子一晃便跌倒在地，到醫(yī)院攝片證實(shí)為“左般骨頸骨折”。在我們家屬大院已有好幾位老人發(fā)生過(guò)類似情況。請(qǐng)問(wèn)老年人為何容易發(fā)生股骨頸骨折呢?

河北劉力

劉力讀者：

股骨是人體最大的長(zhǎng)管狀骨，分為膨大的兩端和中央的骨體，其上端叫股骨頭，股骨頭與股骨體之間稍狹長(zhǎng)的部分即股骨頸。股骨頸位于骨密質(zhì)與骨松質(zhì)的交界處，此處骨密質(zhì)較薄弱，是應(yīng)力上的弱點(diǎn)。人在站立時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受身體重量的1／3，單足站立時(shí)要承受全身重量。跌倒時(shí)在健足離地的一瞬間，體重就壓在患腿上，而腿部的最薄弱之處，即股骨頸便很容易發(fā)生骨折。

股骨頸易發(fā)生骨折還由于股骨頭的“先天不足”，股骨頭血液供應(yīng)本來(lái)不豐富，股骨頸又位于股骨頭下方，形狀細(xì)而長(zhǎng)，得到的血液相對(duì)更少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不多，經(jīng)不起外力的突然打擊而導(dǎo)致骨折。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，胃酸分泌減少，胃腸對(duì)于鈣的吸收、利用率降低。當(dāng)鈣的攝入量減少時(shí)，為了維持其生理功能，骨組織中的鈣就會(huì)游離出來(lái)加以補(bǔ)充，這叫“骨遷徙”。這種入不敷出的狀態(tài)若長(zhǎng)期延續(xù)下去，就會(huì)造成骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量下降。行走時(shí)如不慎滑倒，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)至股骨頸，即可引起股骨頸骨折。

老年人預(yù)防股骨頸骨折，除平時(shí)飲食上注意多吃牛奶、雞蛋、魚、豆制品等富含鈣的食物，堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉外，還要注意防止跌跤。具體講，走路的地面要平整，室內(nèi)照明要充足；家俱宜簡(jiǎn)單并靠墻放，床和桌椅高度要適宜，生活用品應(yīng)放在取用方便且不需過(guò)度彎腰、舉手和登高之處：衛(wèi)生間應(yīng)鋪沒(méi)防滑地磚，最好安裝固定扶手，洗澡時(shí)要備坐凳，不要單腿站立穿褲子：平時(shí)宜穿平底鞋，不穿鞋底光滑的拖鞋；上下樓梯必須手扶扶梯，踩穩(wěn)臺(tái)階，腳力不好的老人應(yīng)借助拐杖。

頸椎病與反復(fù)落枕有關(guān)嗎?

幾年前的一天，清晨起床后，我感覺(jué)頸部疼痛、僵硬，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。去醫(yī)院醫(yī)生診斷為落枕，經(jīng)針灸、理療后恢復(fù)。但打那以后我就經(jīng)常發(fā)生落枕，前些日子去醫(yī)院拍片，醫(yī)生說(shuō)我得了頸椎病，并且認(rèn)為這與反復(fù)落枕有關(guān)。請(qǐng)問(wèn)這是為什么?

湖南楊金山

楊金山讀者：

不少人都“品嘗”過(guò)落枕的滋味。若睡眠時(shí)頸部姿勢(shì)欠妥、枕頭使用不當(dāng)，致使頸部一側(cè)肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶長(zhǎng)時(shí)間受到過(guò)度牽拉，造成急性軟組織損傷，或睡眠中未注意保暖，致使頸部一側(cè)的肌肉受風(fēng)著涼，均可導(dǎo)致落枕。

病情較輕的落枕，常可自行緩解。但若日后不注意或治療不徹底則容易復(fù)發(fā)，從而造成習(xí)慣性落枕。到了一定程度，量變發(fā)生質(zhì)變，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)轭i肌勞損或頸椎骨質(zhì)增生。中老年人身體各器官均發(fā)生了退行性變化，頸椎小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)平坦，關(guān)節(jié)囊松弛，活動(dòng)度大，穩(wěn)定性差，更易發(fā)生勞損而誘發(fā)頸椎病。

因此，落枕毛病雖小，但也不能等閑視之，應(yīng)及時(shí)治療，尤其是經(jīng)常落枕的患者，更要徹底根治。癥狀較輕者，應(yīng)暫停頸椎活動(dòng)，采用針灸、拔火罐、理療、外搽正紅花油、外貼麝香止痛膏，一般數(shù)日即可好轉(zhuǎn)恢復(fù)。中醫(yī)推拿治療落枕效果好，可直接放松肌肉，糾正錯(cuò)亂的小關(guān)節(jié)，解除肌緊張。推拿最佳時(shí)間是病后3～8小時(shí)。只要治療及時(shí)，方法得當(dāng)，一般1～2次即可恢復(fù)。

預(yù)防落枕并不難，要點(diǎn)有四：①選擇一個(gè)適合自己的枕頭。枕頭的高度、形狀應(yīng)符合頸椎生理曲度，高度以7～10厘米為宜，大致相當(dāng)于耳朵到肩峰的距離。寬度以12～15厘米為好，長(zhǎng)度以超過(guò)自己肩寬10～15厘米為佳；②做好防寒保暖。天冷睡覺(jué)時(shí)將被子往上拉一拉，注意頸部的保暖；天熱時(shí)勿將頸部長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)著電扇或空調(diào)吹；③預(yù)防頸肌勞損。久坐伏案工作時(shí)要經(jīng)常抬起頭，做前后左右活動(dòng)頸部，或?qū)㈦p手搓熱輕輕揉捏后頸部；④適當(dāng)補(bǔ)鈣及維生素。多吃新鮮蔬菜、水果及含鈣豐富的食品，以促進(jìn)骨骼及肌肉代謝，延緩頸椎退變過(guò)程。

男性乳房增大是怎么回事?

我今年58歲，平時(shí)身體健康。最近洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房增大，乳頭下方可摸到像女性乳房那樣的結(jié)節(jié)，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事?

浙江肖志宏

肖志宏讀者：

你這種情況，醫(yī)學(xué)上叫“男性乳房肥大癥”，即男性乳腺增生，也稱男乳女化。臨床上并不少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊，腫塊圍繞乳頭，位于乳暈下方，呈扁圓形，小者僅1～2厘米，大者近乎成年女性乳房，硬度如橡皮，可活動(dòng)，邊界清楚，無(wú)壓痛，但自覺(jué)有輕微脹痛。由于男性乳腺?zèng)]有分泌乳汁的腺泡，因此病理表現(xiàn)僅為腺管增生而無(wú)濾泡增生。

引起男性乳房肥大的根本原因是體內(nèi)雌激素水平過(guò)多。這里有兩方面的原因：一是雌激素產(chǎn)生過(guò)多，例如繼發(fā)于炎癥或外傷后睪丸萎縮，睪丸惡性腫瘤等睪丸病變，導(dǎo)致雄激素分泌減少，雌激素水平相對(duì)升高；垂體腫瘤或腎上腺皮質(zhì)疾病，引起雌激素過(guò)度分泌而促使乳腺發(fā)育；若患有前列腺疾病而長(zhǎng)期服用雌激素者，電會(huì)發(fā)生乳房肥大。二是激素滅活障礙，例如患有肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病，造成雌激素在肝臟內(nèi)滅活受阻，而在體內(nèi)積存，也會(huì)促使乳腺發(fā)育。

中老年男性尤其是60歲以上的男性，隨著年齡的增長(zhǎng)，睪丸分泌雄激素的功能漸趨下降，致使體內(nèi)雄激素越來(lái)越少，雌激素水平相對(duì)較高，常會(huì)出現(xiàn)乳房肥大。這種情況屬于生理現(xiàn)象，一般不需治療，多數(shù)人在1～2年內(nèi)即可自行消失。但若疼痛明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用甲基睪丸素。若乳房肥大明顯影響外貌，可考慮手術(shù)切除，不過(guò)要保留乳頭。當(dāng)然。若乳頭下方觸及硬塊，且腫塊位于乳暈外側(cè)的一方，質(zhì)地較硬，表面高低不平有結(jié)節(jié)感，不能推動(dòng)，界限又不清晰，則可能是病理情況，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早診斷、早治療。

餐后為何會(huì)發(fā)生低血壓現(xiàn)象?

我今年68歲，平時(shí)血壓偏高。前不久有幾次飯后自覺(jué)頭暈、胸悶，險(xiǎn)些摔倒。開始以為是血壓升高所致，誰(shuí)知測(cè)血壓后發(fā)現(xiàn)餐后血壓反而比平時(shí)低了不少。請(qǐng)問(wèn)餐后怎么會(huì)發(fā)生低血壓呢?

海南張方

張方讀者：

在人的大腦內(nèi)有兩個(gè)結(jié)構(gòu)分別叫下丘腦和延髓。下丘腦是“血管調(diào)節(jié)中樞”，延髓是“血管運(yùn)動(dòng)中樞”，它們互相配合默契，共同管理血管的收縮與舒張，控制血壓的升高與降低。血壓還受自主神經(jīng)(交感神經(jīng)與副交感神經(jīng))的影響：交感神經(jīng)興奮，血壓升高；副交感神經(jīng)興奮，則血壓下降。人們進(jìn)食后，因消化吸收需要，大量血液流向胃腸，心血管系統(tǒng)血液供應(yīng)相應(yīng)減少，血管阻力降低，血壓下降。青壯年人大腦對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能及代償能力強(qiáng)，雖然進(jìn)食后心血管系統(tǒng)供血減少，但交感神經(jīng)興奮性增高，四肢血管收縮，抵銷了血管擴(kuò)張所致的降壓效應(yīng)，仍能使血壓維持在大致恒定范圍。老年人血管調(diào)節(jié)中樞與運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)血壓的調(diào)控能力減弱，交感神經(jīng)興奮性降低，調(diào)節(jié)血壓恒定的功能下降，所以會(huì)出現(xiàn)餐后血壓下降現(xiàn)象。

老年人餐后低血壓，臨床表現(xiàn)為餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生頭暈、乏力、惡心、胸悶、視物不清等。一般而言，若收縮壓下降20毫米汞柱或舒張壓下降15毫米汞柱，即可能出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)人癥狀輕、時(shí)間短，當(dāng)m壓恢復(fù)正常后即會(huì)消失，故不需治療。但有高血壓或冠心病病史者則應(yīng)提高警惕，防止跌傷或出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。

防治餐后低血壓，可從以下幾方面人手：①限制每次進(jìn)餐量，飲食多樣化，避免單純進(jìn)米、面等碳水化合物食物；②食物不宜過(guò)熱，以溫和偏涼為主，并細(xì)嚼慢咽；③餐后不要突然直立或過(guò)度活動(dòng)，休息半小時(shí)后再散步：④餐前避免服用利尿劑，強(qiáng)降壓藥，糖尿病病人配合服用拜糖蘋，有助于該癥的預(yù)防；⑤有餐后低血壓史的老年人每日應(yīng)飲用足夠量的水，且不宜過(guò)分限制鹽的攝入；⑥餐后一旦出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀，應(yīng)盡快平臥。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民