科學(xué)新概念讓冠心病不再可怕

張　園

眼下，不論是上了年紀(jì)的，還是風(fēng)華正茂的；不論是病人自己，還是他們的家屬，與冠心病沾邊兒的人越來越多。冠心病的危害自不必說，如果真的消滅或控制了冠心病，人類的平均壽命至少能多出10年。

新概念一：要絕對重視冠心病

人們往往談癌色變，不少人在聽到癌癥的診斷后就像接到了死亡判決書。但是，提到冠心病，多數(shù)人卻毫不在乎，認(rèn)為無甚大礙，離死亡遠(yuǎn)著哩。

其實，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計資料顯示：至目前，我國冠心痛的死亡人數(shù)是癌癥的2.5倍，而且冠心病的致殘率更是明顯高于癌癥。另外，很多冠心病病人往往是突然死亡，根本沒有搶救治療的機(jī)會。而絕大多數(shù)癌癥病人從發(fā)病到死亡卻有長達(dá)數(shù)年的治療時間。

新概念二：預(yù)防比治療更重要

冠心病病人往往年齡較大，所以許多人認(rèn)為，冠心病是老年病。其實，罹患冠心病不是一朝一夕的事，而是長年累月發(fā)展的結(jié)果，這個過程可能長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年、幾十年。從這個意義上說，冠心病不是老年病，而是青年病、兒科病。所以，“從兒童抓起”這句話用在冠心病預(yù)防上是再貼切不過了。

冠心病的預(yù)防原則是：避免肥胖，不吸煙，少吃甜食，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、糖尿病，適當(dāng)運動，心態(tài)平和。別看這幾個字，讀起來容易，做起來卻挺難。

新概念三：精確地診斷冠心病要靠冠狀動脈造影，甚至是血管內(nèi)超聲

很多人聲稱自己患了冠心病，最主要的依據(jù)就是有胸部不適癥狀，加上心電圖顯示心肌缺血。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對冠心病的認(rèn)識也不斷更新、深化。因而。診斷標(biāo)準(zhǔn)也有了根本性的變化。

的確，心電圖是一種物美價廉、無創(chuàng)傷的檢查，心電圖的發(fā)明對人類健康的貢獻(xiàn)難以言表。在20年前，心電圖對冠心病的診斷有權(quán)威性的意義。雖然?，F(xiàn)在仍在使用心電圖，但是其權(quán)威性已大大降低了，其診斷冠心病的可靠性僅60％左右，精確性尚達(dá)不到20％。這里的原因有心電圖檢查本身的客觀局限性，也有使用者的水平問題。用心電圖診斷冠心病的主要依據(jù)是心肌缺血，心肌缺血的心電圖表現(xiàn)是ST段壓低和T波倒置。在這里，筆者不解釋這些難懂的心電圖術(shù)語，我要告訴各位讀者的是：ST段壓低和T波倒置不僅僅表示為心肌缺血，像心肌炎、高血壓性心臟病、心肌病、心包炎、離子紊亂等都有類似的表現(xiàn)，很多根本就沒有心臟病的人也有類似的表現(xiàn)，特別是中青年女性。

從另一方面來講，也有不少確診為冠心病，甚至是很嚴(yán)重的冠心病病人，他們的心電圖表現(xiàn)卻是正常的。筆者認(rèn)識一位78歲的老翁，患冠心病多年，但心電圖一直沒有缺血表現(xiàn)，為了確診，做了冠狀動脈造影，結(jié)果令人大為吃驚，該患者的三根冠狀動脈(心臟的營養(yǎng)血管叫冠狀動脈，冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化就叫冠心病)堵死了一根，另外兩根也堵了80％。由此得知，心電圖異常不一定是心臟病，心臟病也不一定有心電圖異常表現(xiàn)。

那么，如何才能確診冠心病呢?如果你被心電圖發(fā)現(xiàn)有“心肌缺血”，則應(yīng)該做心動超聲檢查和心臟負(fù)荷運動試驗，最好同時化驗血糖、血脂。有條件者也可做放射性核素心肌顯像。如果這些檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，則患冠心病的可能性不大，即使有冠心病也比較輕微。如果你是女性，而且沒有絕經(jīng)、沒有高血壓、沒有糖尿病、不胖、不吸煙，上述檢查都正常，僅有心電圖顯示“心肌缺血”。那么，恭喜你了，你患冠心病的可能性幾乎為零。

如果心電圖、心臟彩超和運動試驗都有陽性改變，則有80％～90％的可能是冠心病，但仍有10％～20％的誤診率，在女性，誤診率可能高達(dá)30％。然而，這種誤診絕對不屬于醫(yī)療事故，因為這些儀器就這么大能耐。

那么，還有沒有更準(zhǔn)確的確診冠心病的方法呢?當(dāng)然有，那就是被稱為冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的冠狀動脈造影，這個金標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確率可達(dá)98％以上。大致的做法是：從大腿根部或手腕部的動脈插一根直徑2毫米的塑料管，一直到達(dá)心臟附近的冠狀動脈開口，將一種能使血管顯影的藥物注射進(jìn)冠狀動脈，同時照相，就能得到冠狀動脈的照片，分析這張照片，就能得出是否患了冠心病的結(jié)論。

也許有人會問，難道就沒有100％準(zhǔn)確的方法?其實也有，那就是冠狀動脈造影加血管內(nèi)超聲，只是血管內(nèi)超聲的普及率不高，我國絕大部分地區(qū)的醫(yī)院還沒有這項技術(shù)。

新概念四：他汀類藥是目前最好的治療藥物

到目前為止，冠心病仍然沒有根治的辦法，它是一種終生性疾病，需要終生治療。

冠狀動脈造影能夠比較清晰地反映血管狹窄的程度和狹窄的范圍，根據(jù)經(jīng)驗，血管狹窄的程度小于50％時，主張采用藥物治療。目前，最好的藥物是他汀類調(diào)脂藥，這類藥物的共同處是藥品化學(xué)名稱的后面都帶有“他汀”二字的后綴，如：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀，等等。如果看藥品說明書，他汀類的作用是治療高血脂癥，一般不提治療冠心病，所以不被人們重視。另外，他汀類是“治本”，作用緩慢，服藥者往往感覺不到藥物的作用，而擴(kuò)血管藥物，如硝酸甘油、消心痛則起效快。用了以后立刻就能感到癥狀緩解，所以，患者對擴(kuò)血管藥物的重視和偏愛遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他汀類藥物。據(jù)估計，冠心病患者長期服用他汀類的不到1／5，而幾乎100％的患者都服用有擴(kuò)血管作用的中西藥。需要指出的是，到目前為止，還沒有證據(jù)表明，擴(kuò)血管藥能明顯降低冠心病的死亡率。

新概念五：較重的冠心病患者，應(yīng)該接受介入治療

簡單地說，介入治療是以一種導(dǎo)管或微型器械，通過皮膚微小創(chuàng)口侵入機(jī)體的方式直接治療疾病的方法。具體到冠心病的介入治療，就是運用與前述的冠狀動脈造影相同的方法，將一根導(dǎo)管送入冠狀動脈開口。然后再通過這根導(dǎo)管送入器械，將已經(jīng)堵塞或狹窄的冠狀動脈打通，使冠狀動脈血流恢復(fù)正常。

如果通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)血管的狹窄程度超過70％，而且病人的癥狀顯然與血管狹窄有關(guān)，則應(yīng)該做介入治療。冠狀動脈介入治療最常用的方法是在血管狹窄的部位安放一個金屬支架，支撐住狹窄的血管壁，這樣就解決了狹窄問題，使心肌缺血得以緩解。

據(jù)世界范圍內(nèi)的大量研究表明，冠心病患者接受介入治療，比單純藥物治療，能明顯提高生活質(zhì)量，且使死亡率降低40％以上。急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的情況之一，如果急性心肌梗死病人接受介入治療，能使死亡率降低50％～70％。特別是那些在患病后6小時內(nèi)及時接受介入治療開通血管的患者，其心臟功能幾乎不會受到多少影響，其中大部分人能像正常人一樣生活。

新概念六：應(yīng)該做搭橋手術(shù)的病人，要鼓起勇氣接受手術(shù)

冠心病的手術(shù)治療是指冠狀動脈搭橋手術(shù)。在介入治療之前，歐美發(fā)達(dá)國家的搭橋手術(shù)非常普遍。但是，隨著介入治療的開展，原來大部分需要搭橋的病人都轉(zhuǎn)而接受介入治療，原因是介入治療方法簡單安全，術(shù)后恢復(fù)快，病人痛苦小，效果及價格與搭橋術(shù)相當(dāng)。目前，介入與搭橋的比例大約是10:1。

有兩類患者需要搭橋：其一是冠狀動脈病變太重，已經(jīng)不適合介入治療的病人：其二是需要安裝多個冠狀動脈支架、花費巨大難以承受的病人。

談到搭橋手術(shù)，很多人感到恐懼，害怕下不了手術(shù)臺。的確，冠狀動脈搭橋是大手術(shù)，有一定的風(fēng)險性。但是，隨著技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)風(fēng)險性大大降低。據(jù)一項心臟不停跳、非體外循環(huán)的995例搭橋術(shù)統(tǒng)計，死亡率僅僅為0.83％，也就是說，挽救120條生命，才死1個人，這是多么了不起的數(shù)字啊!

(編輯祝健)