擺脫陰影　走進(jìn)陽光

陳福國

抑郁是一種低落的情緒狀態(tài)。抑郁的人比較悲觀，愉悅感喪失，自我感覺不佳，對一切事物都缺乏興趣，常有自責(zé)傾向及自我評價低下，還會伴有失眠、乏力、疲勞、疼痛及食欲不振等身體方面的不適。

抑郁癥則是一種心理障礙?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：情緒低落、沮喪、憂傷、苦悶；興趣減退但未喪失；對前途悲觀失望但不絕望：自覺疲乏無力或精神不振；自我評價下降，但愿意接受鼓勵和贊揚(yáng)；不愿意主動與人交往，但被動接觸良好，愿意接受同情和支持；有想死的念頭，但又顧慮重重；自覺病情嚴(yán)重難治，但主動求治，希望能治好。主要診斷依據(jù)為：在上述癥狀中至少具備3項，病程至少2年，如有正常間歇期，每次最長不超過2個月。這才符合抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

抑郁癥的常見表現(xiàn)

(1)情緒低落情緒低落是抑郁癥患者最常見的癥狀之一。平時人們的情緒由于受到生理、心理、社會等多方面因素的影響而會出現(xiàn)一定范圍的波動，這是正常現(xiàn)象。一種比較持久的、影響人的整個心理狀態(tài)和精神活動的情緒狀態(tài)，心理學(xué)上稱為“心境”。當(dāng)人們處于某種心境時，就像帶上一副“有色眼鏡”一樣。外界事物就被賦予某種情緒色彩。抑郁的人心境不佳，情緒低落，對于任何事物都提不起興趣，總是感到?jīng)]意思，高興不起來。他們常常心情沉重，整天唉聲嘆氣。把生活看得暗淡無光，難以理解他人整日忙忙碌碌到底有什么意義。把自己看成是行尸走肉。生命純屬多余。毫無存在的價值。認(rèn)為一切都是死氣沉沉和令人厭倦，沒有任何喜悅感，甚至達(dá)到厭世的地步。

(2)睡眠失調(diào)如果有人說他晚上經(jīng)常莫名其妙地睡不好覺，好不容易才睡著，2～3個小時后又會突然醒來，然后便再也睡不著覺了。那么，這種情況便警示他，可能已患有抑郁癥了。睡眠失調(diào)是抑郁癥的特征性表現(xiàn)，抑郁伴有睡眠障礙者約占90％。

如何對抑郁癥患者進(jìn)行家庭護(hù)理

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報告指出，世界上每4個家庭中就有1個成員患有或患過抑郁癥。抑郁癥患者會給自己的家庭帶來不良影響，使家庭成員的生活質(zhì)量明顯下降。因此，如何做好抑郁癥患者的家庭護(hù)理是幫助抑郁癥患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。要盡可能地讓抑郁癥患者在陽光充足、色彩明亮、裝飾簡單、溫馨優(yōu)雅的環(huán)境中生活。為了激發(fā)患者對生活的興趣，可在室內(nèi)配備電視機(jī)、音響設(shè)備、電腦等。家人和患者的溝通十分重要，家人應(yīng)主動地與患者進(jìn)行交流，了解患者的想法，聆聽患者的傾訴。要充分理解抑郁癥患者的不良情緒，不要隨意發(fā)火，不要看不慣，硬頂嘴，而要多講道理。因為，患者的思想、行為和情緒都處在功能失調(diào)狀態(tài)，他們會顯得“難以伺候”?？梢怨膭罨颊咦鲂┘覄?wù)活，多參加戶外活動，但切忌做硬性規(guī)定，不要強(qiáng)迫患者做這做那。多觀察患者的睡眠狀況，告知患者失眠和早醒是抑郁癥患者的典型癥狀，讓患者盡可能地把這些苦惱傾訴出來。不要因為怕影響家人休息而掩飾自己失眠的痛苦。不要讓患者蒙頭睡覺，以免造成人為缺氧。大多數(shù)抑郁癥患者食欲會有所下降，因此不可忽視飲食方面的調(diào)理，要耐心督促患者進(jìn)食，以保證適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。對食欲不振者，可調(diào)配飲食花樣，選擇富含營養(yǎng)、易于消化的食物；對進(jìn)食緩慢者不要催促。

目前，我國有哪些抗抑郁的常用藥物

我國常用的抗抑郁藥物有4類：

(1)三環(huán)類抗抑郁劑常用的藥物有：丙米嗪、氯丙米嗪(氯米帕明)、阿米替林(依拉維)、多塞平(多慮平)。

(2)四環(huán)類抗抑郁劑常用藥物有：麥普替林(馬普替林、路滴美)、米安舍林(甲庚吡嗪)。

(3)單環(huán)及二環(huán)類抗抑郁劑常用藥物有：三唑酮(曲唑酮)。

(4)單胺氧化酶抑制劑常用藥物有：嗎氯貝胺、異唑肼(悶可樂)。

(5)神經(jīng)遞質(zhì)高選擇性抗抑郁劑常用藥物有：氟西汀(百憂解、憂克、奧麥侖)、帕羅西汀(賽樂特)、氟伏草胺(氟伏沙明)、舍曲林(左洛復(fù))、喜普妙、喜酞普蘭、怡諾思、米氮平(瑞美隆)。

前四類屬于第一代抗抑郁藥，第五類屬于第二代抗抑郁藥。由于第二代抗抑郁藥物的療效肯定、安全性好、不良反應(yīng)小、耐受性好，所以，從整體上優(yōu)于第一代藥物。我國在抗抑郁藥物的臨床使用方面緊跟國際潮流，發(fā)展速度很快，基本達(dá)到了與國際接軌的水平。

如何合理使用抗抑郁藥物

在了解了目前我國有哪些常用的抗抑郁藥物后，還必須懂得如何合理地用藥，以免因忽略了一些細(xì)節(jié)問題而影響了療效。

早晨服還是晚上服一般來說，三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥和神經(jīng)遞質(zhì)高選擇性抗抑郁劑中的氟西汀(百憂解、憂克、奧麥侖)、帕羅西汀(賽樂特)、氟伏草胺(氟伏沙明)、舍曲林(左洛復(fù))、喜普妙、喜酞普蘭、怡諾思都是早晨吃過早飯后服用。而米氮平(瑞美隆)卻應(yīng)在晚上睡覺前服用，因為此藥有改善睡眠的作用。臨床上有少部分患者感覺帕羅西汀(賽樂特)、喜普妙有嗜睡作用，根據(jù)實際情況，在征得醫(yī)生同意的情況下，可以考慮改在晚上服用。

飯后服還是飯前服由于在患者適應(yīng)之前，抗抑郁藥物多少會對胃粘膜產(chǎn)生一些刺激作用，所以主張飯后服藥。雖然在服藥方面有一種提法，即飯后半小時為服藥最佳時間；但對于抑郁癥患者就不必刻意安排在飯后半小時服藥，因為很多患者同時伴有焦慮癥，飯后半小時的等待很容易加重患者的焦慮感。

半量服還是全量服藥物的劑量應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。在一些發(fā)達(dá)國家，在初次給用抗抑郁藥時，考慮到患者對藥物有早期的適應(yīng)過程，也考慮到患者若能從生理上和心理上很快適應(yīng)藥物的不良反應(yīng)，便能增強(qiáng)患者的依從性。為此，在醫(yī)生的建議下，藥廠專門配制了半量的制劑。醫(yī)生先讓患者在第一周內(nèi)服用半量制劑。當(dāng)患者有了一定的適應(yīng)能力后。在第二周進(jìn)行全劑量的治療。在我國，目前還沒有半量的制劑。如果藥物是片劑，可以考慮分成兩半，服用一半；若藥物是膠囊。如百憂解，就不主張隨意分割，因為拆開的膠囊會失去完整藥物的整體藥效。

抑郁癥能否治愈

對于這個問題的回答不能過于簡單，因為涉及的因素很多。在第一代三環(huán)類抗抑郁藥物問世后，很多人都對抑郁癥的治療效果抱有很大的信心，但由于藥物的有效率只有70％左右，加上藥物具有明顯的不良反應(yīng)，如口干、便秘、視力模糊、四肢顫抖等，使得患者難以忍受，明顯影響了患者對藥物的耐受性，從而影響了實際的療效。到了20世紀(jì)80年代，新型的抗抑郁藥物5一羥色胺再攝取抑制劑在臨床中推廣應(yīng)用，取得了很好的效果。因為，這類藥物有多種制劑，每種藥物都有一定的優(yōu)勢，不良反應(yīng)明顯小于第一代藥物，從而大大提高了患者的依從性和堅持用藥的時間。對此，很多學(xué)者都認(rèn)為這些藥物能夠治愈抑郁癥。但最近有些專家在對患者進(jìn)行了10多年的隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，大約有20％的抑郁癥患者并不能通過幾次或一個階段的藥物治療而獲得痊愈，相反，病情會逐漸地趨于慢性化。單純用藥物治療的臨床效果并不盡如人意。

其實，產(chǎn)生抑郁癥的因素很多，既與患者的易患素質(zhì)及性格有關(guān)，也包括多種心理因素和社會因素。如家族有抑郁病史、童年遭受挫折留下創(chuàng)傷、父愛母愛的缺失、夫妻關(guān)系不和、生活環(huán)境壓抑、突發(fā)事件的刺激、負(fù)擔(dān)過重、軀體疾病的困擾等。這些問題并非藥物治療可以解決，因此除了藥物治療之外還需要心理治療和社會力量的有效干預(yù)。

精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師、社會工作者都是抑郁癥患者的幫助者。當(dāng)然，作為患者及家屬也需要高度合作，惟有如此，抑郁癥才能得以痊愈。如果諸多條件和因素中的某個方面出現(xiàn)問題，不能達(dá)到資源的充分利用，患者的病情就有可能遷延或者出現(xiàn)反復(fù)。