如何給受災(zāi)者恰當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷

地震災(zāi)害會(huì)奪去人們寶貴的生命，導(dǎo)致人們負(fù)傷并帶來(lái)疾病的蔓延，會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)程度的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。此外，還會(huì)給那些幸免于難的眾多受災(zāi)者帶來(lái)心理上的創(chuàng)傷，給開展救援的人們留下心理上的影響。因此，我們特別邀請(qǐng)同樣處于地震活躍帶、在地震救援方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)的日本專家撰寫此文

首先，讓我對(duì)此次地震中的眾多遇難者致以誠(chéng)摯的哀悼，希望因受災(zāi)而面對(duì)諸多困苦的人們?cè)缛栈謴?fù)正常生活，對(duì)正在大力開展各種救援活動(dòng)的人們表示衷心的敬意。

在日本，阪神淡路大地震(1995年日本時(shí)間1月17日清晨5:45分發(fā)生在神戶的7.3級(jí)地震)前發(fā)生的— —北海道西南海面地震后，對(duì)受災(zāi)的奧尻島的孩子們所受的心理影響進(jìn)行的調(diào)查和援助，是日本人開始重視災(zāi)害后的“心理關(guān)懷”的開端。

如果表現(xiàn)得像平時(shí)，那才是不正常的

災(zāi)害帶來(lái)的心理影響當(dāng)然不限于孩子。無(wú)論大人還是老年人，多少都會(huì)受到影響。它的表現(xiàn)基本上包括：受災(zāi)以后難以入睡、食欲降低、最低血壓升高、注意力和記憶力下降、不安、悲嘆和憤怒。

在受災(zāi)一個(gè)星期后，還會(huì)出現(xiàn)頭疼和腰疼、睡眠障礙、因疲勞積累而產(chǎn)生的虛脫感，隨著逐漸明白自己處境而產(chǎn)生的悲傷和辛酸。

恐懼也會(huì)時(shí)時(shí)襲來(lái)。對(duì)于已經(jīng)失去的人和物的喪失感也會(huì)加深，或者受到惟獨(dú)自己生存下來(lái)的罪惡感的百般折磨。

另一方面，我們也觀察到情緒高漲的例子，比如有人增加攝取酒精量。

經(jīng)歷一個(gè)月到數(shù)個(gè)月后，生活逐漸得到恢復(fù)，工作和學(xué)校以及日常生活步入正軌，身體雖然仍存在一些不調(diào)，但強(qiáng)度逐漸減弱；雖然有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)悲哀、不安、痛苦的回憶，但是會(huì)逐漸開始關(guān)注日常生活，以及思考未來(lái)的生活。

這些隨著時(shí)間變化而產(chǎn)生的反應(yīng)的變化，是對(duì)突發(fā)的受害產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。人們必須理解的是，這些都是正常的反應(yīng)。也就是說(shuō)，無(wú)論是誰(shuí)，遇到災(zāi)害都無(wú)法再像平常那樣。災(zāi)害剛剛過(guò)去，如果表現(xiàn)得像平時(shí)，那才是不正常的。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率， 能達(dá)到5％～10％左右

根據(jù)受害的程度以及重建生活的狀態(tài)，此外還有個(gè)人的差異，要想達(dá)到即使回顧災(zāi)害也不會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而且能夠接受災(zāi)害體驗(yàn)，能夠經(jīng)受新的充滿應(yīng)激性的體驗(yàn)，需要半年至一年的時(shí)間。

如果沒(méi)有生活的重建以及安心和安全感，心靈是無(wú)法單獨(dú)恢復(fù)正常的。在這個(gè)意義上，心理關(guān)懷不僅是心理治療，還包括生活重建援助等。

另一方面，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，是需要精神醫(yī)學(xué)治療的。但是有必要與急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)區(qū)別開來(lái) ——急性應(yīng)激反應(yīng)，雖然與正常的應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呈現(xiàn)出相同癥狀，但是在提供各種援助后一個(gè)月左右，癥狀就能減輕。這也意味著，災(zāi)害發(fā)生后不久開展的高質(zhì)量援助，會(huì)降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率，反之沒(méi)有受到適當(dāng)援助將導(dǎo)致發(fā)病率上升。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀是：無(wú)法入睡、焦躁、忐忑不安等經(jīng)常采取警戒狀態(tài)的過(guò)度警覺(jué)；睡眠中或者睡醒時(shí)突然重新浮現(xiàn)受到外傷的瞬間而使受災(zāi)者備受煎熬的侵入場(chǎng)景或者再體驗(yàn)；意識(shí)完全被恐怖籠罩、知覺(jué)和感覺(jué)失常導(dǎo)致的一種失去現(xiàn)實(shí)感的狀態(tài)持續(xù)存在的麻痹或者意識(shí)狹窄。此外還有可以稱為上述癥狀結(jié)果的有意識(shí)或者無(wú)意識(shí)持續(xù)逃避。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要存在上面三四種癥狀。

這些癥狀原本是受災(zāi)后不久的正常反應(yīng)和急性應(yīng)激障礙，但是如果災(zāi)害結(jié)束一個(gè)多月，仍然無(wú)法恢復(fù)正常的社會(huì)生活，那么就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需要專家進(jìn)行治療了。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率雖然取決于受害程度，但是據(jù)說(shuō)能夠達(dá)到5％～10％左右。

社會(huì)援助是重要的關(guān)懷

災(zāi)害后不久出現(xiàn)的反應(yīng)，無(wú)論是孩子還是成人，無(wú)論男女，都沒(méi)有什么區(qū)別，如果過(guò)去經(jīng)歷過(guò)類似的體驗(yàn)或者體驗(yàn)過(guò)辛酸但能夠加以克服的人，他的忍耐程度將比較高。

另一方面，由于高齡的人失去的更多，因此有時(shí)需要特別加以照顧。不過(guò)，在這一點(diǎn)上，缺乏經(jīng)驗(yàn)的孩子更容易接受有害的影響。

對(duì)于災(zāi)害后的心理關(guān)懷來(lái)說(shuō)，重要的觀點(diǎn)是：雖然個(gè)人之間存在差異，但是對(duì)所有的受災(zāi)者都應(yīng)該提供關(guān)懷。

至于什么是關(guān)懷，首先要說(shuō)起應(yīng)激反應(yīng)這個(gè)詞。為了減少應(yīng)激反應(yīng)而緩和應(yīng)激就是關(guān)懷。因此一開始的時(shí)候應(yīng)該確保食物、水、安全的休養(yǎng)場(chǎng)所，改善居住環(huán)境，注意提高清潔和舒適度，可以說(shuō)社會(huì)援助是重要的關(guān)懷。據(jù)此，人們的安全感將會(huì)增強(qiáng)。

如果能夠與親人和朋友在一起，在安心的情況下，只要想說(shuō)就不掩飾感情地說(shuō)出自己經(jīng)歷的事情，并且讓別人與自己的感情共鳴，那樣安心感將會(huì)增強(qiáng)，促進(jìn)心理的恢復(fù)。

如果志愿者和援助者的慰勞以及溫暖的話語(yǔ)、心理教育，能夠告知受害者在這種情況下不能保持平靜是正常的，也將發(fā)揮作用——因?yàn)槭転?zāi)者將對(duì)與平時(shí)不一樣的自己和家人的狀態(tài)感到不知所措。

日本2004年發(fā)生新縣中越海底地震后，有的中學(xué)生出現(xiàn)遺尿的癥狀，母親感到極為擔(dān)憂。對(duì)此，如果進(jìn)行心理教育的說(shuō)明，告知這種情況是正常的應(yīng)激反應(yīng)，雖然不知具體何時(shí)會(huì)痊愈，但會(huì)逐漸恢復(fù)正常，那樣就能讓媽媽放心了。如果媽媽能夠安心，孩子也會(huì)安心。

不能強(qiáng)迫受災(zāi)者表現(xiàn)出感情來(lái)

至于孩子，經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)是器官退化。包括遺尿、依戀(父母或年長(zhǎng)者)、做出與年齡相比顯得幼稚的行動(dòng)、夢(mèng)魘、忐忑不安、失魂落魄、思考能力減弱等。

地震災(zāi)害的特征之一是：周圍熟悉的事物突然變得兇險(xiǎn)起來(lái)，成了兇器。因此很多受災(zāi)者都喪失了安心感。特別是對(duì)孩子們進(jìn)行心理關(guān)懷的時(shí)候，最大的目標(biāo)是恢復(fù)安心感和安全感。

為此，現(xiàn)在有必要采取的措施是：對(duì)于受災(zāi)地區(qū)的孩子，要比平時(shí)更加關(guān)注其與家人和熟人的聯(lián)系，充實(shí)社會(huì)援助，并且關(guān)懷周圍的大人，使他們穩(wěn)定下來(lái)。

孩子們不會(huì)討厭被抱起來(lái)、被親昵和說(shuō)話，會(huì)完全接受這些。

而且，我們觀察到孩子們希望通過(guò)玩耍來(lái)渡過(guò)心理危機(jī)的例子。例如，玩災(zāi)害游戲、建造房子然后推倒，反復(fù)把偶人埋到土里再挖出來(lái)，這在大人來(lái)看是很不嚴(yán)肅的，但是對(duì)于孩子的心靈創(chuàng)傷的治療卻是重要的工作——大人們應(yīng)該讓他們好好玩。

恢復(fù)穩(wěn)定感還包括幫助恢復(fù)此前的日常行動(dòng)，例如去學(xué)校上學(xué)等。這次，根據(jù)報(bào)道，有很多孩子是在學(xué)校死去的。即使如此，也應(yīng)該把幸存的孩子集中在一起，讓他們接受以前的老師和大人的幫助，這是重要的恢復(fù)方式。

失去家人和重要的東西，長(zhǎng)時(shí)間悲嘆，的確容易加深創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。但即使是這種情況，還是要讓他將自己經(jīng)歷的可怕和可悲的事情哭泣著、或者怒氣沖沖地、毫不掩飾感情地講述出來(lái)，將其作為自己人生的一部分，這將對(duì)減輕癥狀發(fā)揮作用。

但是，不能強(qiáng)迫受災(zāi)者表現(xiàn)出感情來(lái)。只有恢復(fù)了安心感和安全感后，受災(zāi)者自然而然涌動(dòng)出的情緒，才有利于恢復(fù)。

未來(lái)仍要為他們助威

另一個(gè)容易被忘記的是，負(fù)責(zé)支援的人們是第二個(gè)受災(zāi)者。負(fù)責(zé)提供支援的人們也要留意自己的身體和心理，結(jié)束援助回到家以后，即使和受災(zāi)者一樣體驗(yàn)到應(yīng)激反應(yīng)，也是正常的反應(yīng)。

他們也希望與沒(méi)去援助的人們分享體驗(yàn)，互相傾訴。而且，還不要忘記對(duì)看家的家人們進(jìn)行犒勞和感謝。

還有很重要的一點(diǎn)。我們觀察到：孤立無(wú)援感，會(huì)加深創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的反應(yīng)。在地震剛剛發(fā)生后，受到周圍的人以及政府和國(guó)際的關(guān)注，也有人提供援助，但是過(guò)了一個(gè)月以后，媒體的關(guān)注可能會(huì)轉(zhuǎn)移。

再過(guò)三個(gè)月，人們也許將不再那么關(guān)注大地震。那時(shí)，受災(zāi)者可能將加深孤立感和無(wú)力感。面對(duì)未來(lái)漫長(zhǎng)重建的受災(zāi)者，那時(shí)，如果能夠聽到很多人在為他們助威，那么將在真正的意義上幫助每個(gè)人實(shí)現(xiàn)心理恢復(fù)，并恢復(fù)正常生活。

由于篇幅有限，說(shuō)得不是很充分，祈愿中國(guó)的受災(zāi)者們能夠早日痊愈和重建生活，以此作為我的致辭。

室蘭工業(yè)大學(xué)共同講座／環(huán)境科學(xué)和防災(zāi)研究中心

副教授前田潤(rùn)(2008.5.23)藍(lán)建中譯