高 勇
關(guān)鍵詞頸椎病推拿治療
頸椎病是推拿醫(yī)生臨床常見病癥之一,近年來(lái)本人采用推拿手法配合頸部牽引治療逾百例患者,療效較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料本次共收集175例病人,其中男91例,女94例;年齡22~75歲;病程2天~30年。所有病例均經(jīng)x線或CT或MRI檢查,除15例放射科檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征,余均有不同程度頸椎病變,部分患者頸椎間盤有突出征象,少數(shù)患者甚至有脊髓壓迫征象。所有患者均原則上排除頸椎結(jié)核、骨折等其它內(nèi)外科疾病。
1.2臨床分型采用目前較通行的分型方法。具體分型為:頸型52例,神經(jīng)根型40例,椎動(dòng)脈型35例,交感神經(jīng)型4例,脊髓型3例。其余41例為混合型頸椎病。
2治療方法
2.1牽引治療采用牽引架治療,患者坐位,牽引繩與垂直線約10~20°夾角,目光平視為主,牽引為3~6kg。根據(jù)患者X線片所示頸椎生理弧度變化而適當(dāng)調(diào)整牽引方向,保證牽引力最大程度地作用于頸椎關(guān)節(jié),同時(shí)也能保證患者舒適度、牽引時(shí)為30分鐘為宜。少數(shù)患者不能堅(jiān)持牽引,宜不做強(qiáng)求。
2.2推拿治療
2.2.1患者體位:以俯臥為主,我院所用推拿床上部有一圓洞,患者剛好將頭額部置于圓洞上緣,口鼻向下利于呼吸,更主要的是頸部肌肉能充分放松,暴露在外,便于操作。對(duì)部分不適應(yīng)俯臥的老年病人,以坐位為主。在治療過(guò)程中需要頸部扳法時(shí)多采用仰臥位或坐位進(jìn)行。
2.2.2手法操作:先按揉風(fēng)池、天柱、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等穴,按揉過(guò)程中注意觸摸頸椎兩旁及肩背陽(yáng)性反應(yīng)物即結(jié)節(jié)或條索狀物,并進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其刺激,通過(guò)按揉拿捏等手法來(lái)消除。對(duì)部分頭暈頭痛及失眠患者(多為椎動(dòng)脈型)可加頭面部按摩5~10分鐘,如開天門、推坎宮、拿五經(jīng)、按揉百會(huì)、掃散頭部膽經(jīng)諸穴;對(duì)部分手指麻木者(多為神經(jīng)根型)加搓揉拔伸指關(guān)節(jié);對(duì)部分肩及上肢疼痛者(多為神經(jīng)根型)加搓揉肩關(guān)節(jié)及上肢,抖上肢等;對(duì)血壓高者(多為椎動(dòng)脈型)加推橋弓約3分鐘.結(jié)束手法一般為拿肩井、點(diǎn)揉背腧穴,對(duì)頸型和神經(jīng)根型患者可隔天行一次頸椎斜扳法,切忌暴力,不必追求彈響。
3療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:主要癥狀與陽(yáng)性體征消失,半年以上無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):主要癥狀與陽(yáng)性體征部分減輕。無(wú)效:自覺癥狀無(wú)改善。
3.2治療結(jié)果見表1。
4體會(huì)
頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病。但近年來(lái)本病有低齡化趨勢(shì)。
西醫(yī)認(rèn)為椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因;而各種急、慢性外傷,受涼,疲勞,長(zhǎng)期姿勢(shì)不良是引起本病的外因。內(nèi)外因促使頸肩背部肌肉緊張,頸椎代償性增生。增生物除直接壓迫神經(jīng)、血管外,還通過(guò)對(duì)其周圍軟組織過(guò)度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥,而炎癥又反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇了肌肉緊張與頸椎增生,形成惡性循環(huán)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中本病屬“痹證”范疇,多為風(fēng)寒濕痹,少數(shù)患者亦可是肝腎不足造成。本病多因長(zhǎng)期坐行不正、或觸冒寒涼、或跌仆外傷、或過(guò)勞或年老體衰,肝腎不足而引起氣血運(yùn)行不暢、筋絡(luò)受阻,不通則痛。
目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法,而在各種非手術(shù)療法中,又以推拿療法最為有效,也容易為患者所接受。
推拿對(duì)本病治療原則為疏經(jīng)活血,理筋整復(fù)。手法治療主要在于直接放松頸肩背部肌肉,增強(qiáng)血液流通,直接消除炎癥水腫,打破緊張一炎癥一緊張的惡性循環(huán)。推拿所選用穴位多為三陽(yáng)經(jīng)和督脈穴位,一是就近取穴增強(qiáng)療效,諸陽(yáng)之經(jīng)在頭面及上肢有大量的穴位流經(jīng);督脈行于脊柱之上,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣。二是諸陽(yáng)之經(jīng)穴有振奮陽(yáng)氣,祛風(fēng)除濕,行氣活血之功效。以適當(dāng)手法刺激督脈和諸陽(yáng)可顯著增加氣血流通,通則不痛。配合以牽引治療,理論上可直接擴(kuò)大椎間隙和椎間孔,使頸椎正常生理弧度恢復(fù)。但臨床上常見病人在治愈前后所攝x線片無(wú)明顯改變,甚至有少數(shù)病人x線片是基本正常的。所以有人認(rèn)為肌肉緊張及炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫和化學(xué)性刺激占頸椎病的絕大部分。而推拿不但可直接放松肌肉,還能解除引起肌緊張的原因,既可治標(biāo)也可治本。也正因?yàn)槿绱?,推拿?duì)此病的治療是直接和迅速的。
筆者注意到在治療結(jié)果中。頸型與神經(jīng)根型療效最好。椎動(dòng)脈型和混合型較次之,交感型和脊髓型則較差。這一方面說(shuō)明了頸椎病治療的復(fù)雜性,另一方面也說(shuō)明了筆者的手法技藝還不精湛,還需要向前輩和同仁們多多學(xué)習(xí),多多領(lǐng)會(huì)。相信在所有推拿同仁的努力下,不僅使推拿治療頸椎病在醫(yī)學(xué)及保健預(yù)防中占有重要一席,更重要的是為廣大人民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),使大家以更好的健康狀態(tài)去創(chuàng)建和諧社會(huì)。