運動員的心臟

阿　茂

運動猝死的原因有兩個：一是運動員患有潛在的心血管疾病，二是參加了超負荷的運動導致心肌缺血。普通人參加體育活動應量力而行，最好進行比賽前體檢

7月份，意大利佛羅倫薩大學運動醫(yī)學中心的弗朗西斯科·索菲與同事在《英國醫(yī)學雜志》上發(fā)表文章指出，對所有運動員進行強制性的心臟檢查可以檢測到一些潛在的致命疾病，從而挽救他們的生命。

索菲說，考察家族疾病史和一般體檢可能發(fā)現(xiàn)不了許多隱藏的心臟疾病。但運動心電圖可以檢查出那些準備參加競技體育的人心臟是否有異常狀況，這種風險并不是頂級運動員的專利。該報告稱，僅在美國，每三天就有一名年輕運動員死于潛伏的心臟病。

索菲稱，意大利是迄今強制實行上述心臟病篩檢的唯一國家。他和同事們是在分析了2002～2006年五年間的逾3萬份心臟病篩檢資料后，得出以上結(jié)論的。

運動員未必心臟大

最近，美國奧林匹克賽艇隊的三名劃手參加了一項對運動員心臟的研究。研究人員發(fā)現(xiàn)，這些運動員的心臟幾乎是一般人的2倍大。

心臟在將血液抽回時就像水泵，將血液泵出的時候就像活塞。而運動員的心臟之大令心血管專家吃驚，這些賽艇運動員巨大的心臟呈魚雷狀，是被拉長的。如此巨大的心臟竟然出現(xiàn)在健康人的身上。

29歲的艾倫，28歲的里維斯基，和31歲的沃爾賓海因參加的是用常規(guī)超聲波心動圖所做的研究項目。研究目的是找出確定運動員心臟增大是不是一個導致突然死亡的危險條件，或心臟變大是否僅僅是對緊張和過度訓練的正常適應，使運動員們可以進行高水平血液循環(huán)的一個簡單辦法。

運動員的心臟令醫(yī)生和研究人員感到迷惑不解已經(jīng)有100年的歷史了。馬拉松長跑運動員和環(huán)法自行車選手都有著很大的心臟。人們曾擔心這樣的心臟擴張不是好事，有可能會導致過早死亡。

美國哈佛醫(yī)學院的心血管專家湯普森說，現(xiàn)在，人們已經(jīng)認識到，如果心臟是健康的，它大一點也沒什么。得克薩斯大學達拉斯西南醫(yī)學中心的心血管專家萊文說：人們還知道，心臟會增大或縮小，這取決于其需求。

但是，有一種叫做肥厚型心肌病的疾病，會導致患者心臟肥大，人們認為這是運動員猝死的首要原因。肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳的心臟病，多有家族史，發(fā)病率為1／500。預防肥厚型心肌病的辦法是體檢。

美國波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院的心血管專家伍德和其同事巴吉士做了一項研究，目的是了解運動員心臟巨大到底是病態(tài)還是對壓力和訓練的簡單適應。

本身就是馬拉松長跑運動員的伍德和巴吉士，早在幾年前就注意到一些研究，如奧林匹克速滑運動員不像少數(shù)運動員如賽艇劃手的心臟尺寸那么大，但是其心臟的右側(cè)，即泵出血液的地方是擴大的?；\動員還有著驚人的保存精力的能力，當他們滑到最后的時候，心臟非常放松，這些運動員的心臟跳動遠不及一般慣坐的人那樣劇烈。

伍德說：“看上去他們的心臟像是在冬眠，但真到比賽的時候，他們的心臟就真正開始跳動了?！?/p>

去年夏天，研究人員帶著便攜的超聲波心動圖儀去現(xiàn)場調(diào)查滑冰運動員，再次研究他們的心臟，觀察運動員在劇烈訓練后或比賽后的休息間隙中心臟跳動的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這個時間段中，運動員的心臟不再巨大超凡，而是縮小了。

劃手的奇特心臟

在另外一項研究中，研究人員對哈佛橄欖球運動員與賽艇劃手做了比較。兩組運動員與那些體型和年齡相同、但平時不太運動的人相比，心臟是明顯擴大的。但是，橄欖球員的心臟和劃手的心臟在外形和功能上也不盡相同，橄欖球員的心臟更厚重和僵化，而劃手們的心臟更大、更有效也更放松。

于是，研究人員對奧運劃手產(chǎn)生了興趣，并開始論證劃手為何具有人所共知的大心臟。原因可能就是劃手能調(diào)動其全身的大肌肉，重復地收縮和松弛這些肌肉，這樣也通過給肌肉供血而增大了對心臟的巨大需求。

萊文說，劃船對心臟產(chǎn)生的壓力很大，以至于宇航員在太空飛行的時候都設法用劃船機來維持心血管系統(tǒng)的健康。

劃手趨向于有大心臟的另外一個原因是這些運動員本來就人高馬大，高大的人自然有更大的心臟。艾倫身高1．9米，體重95公斤；里維斯基身高2．01米，體重100公斤；沃爾賓海因身高1．91米，體重98公斤。研究人員按照人們的身材來估算其心臟大小，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運動員的心臟還是偏大，大約是正常心臟大小的2倍。

伍德和巴吉士要問的是，這些劃手的心臟實際上究竟能長到多大?在參加為北京奧運會所做的強化訓練時，他們的心臟會不會繼續(xù)長大?

為此，伍德和巴吉士挑選了前述三位美國隊的頂尖劃手，于去年12月份首次查看了他們的心臟情況?！八麄兊男呐K真是不可思議，其質(zhì)量是我們迄今所看到過的最大的?！蔽榈抡f，今年3月份，他們又檢查了這些劃手，發(fā)現(xiàn)他們的心臟比以前長得更大了。

伍德說，運動員魚雷狀的心臟可能反映出心臟增長的一種自然限制。心臟是被一層心包膜所包住的。伍德猜測，這層膜可能限制了心臟沿著中部的生長。隨著心臟的生長，它可能被擠到兩端。萊文說，實際上，訓練賽狗的訓狗員會剪斷賽狗的心包膜，讓其心臟擴張，這樣，賽狗就能跑得更快。

但是，患有肥厚型心肌病的運動員也會有巨大的、魚雷狀的心臟。伍德說，她現(xiàn)在已經(jīng)知道如何區(qū)別肥厚型心肌病的心臟與健康運動員的心臟。她說，關鍵就在于健康的大心臟具有從心臟高速泵血和強力抽血回心的能力，而因病肥大的心臟卻從來沒有如此強大的泵吸能力。

馬拉松與運動猝死

最近幾年，馬拉松運動員的猝死時有發(fā)生。一些針對馬拉松賽的研究似乎顯示，馬拉松賽跑可能會傷害心臟。然而，伍德堅信運動對健康有好處。她只是提醒馬拉松運動員在嘗試42．195公里距離的訓練時要嚴肅對待。

伍德在2006年曾做過兩項研究，一是發(fā)現(xiàn)馬拉松選手在跑完馬拉松后會有暫時的泵血和松弛效率的降低；二是發(fā)現(xiàn)運動員的心臟泄漏蛋白質(zhì)，這表明其心臟細胞受損。

她解釋說，這第一個研究并沒有說明長期的馬拉松運動有害心臟，在馬拉松比賽后的6個月，這些選手的心臟搏動完全恢復正常，但其心臟的舒張期仍然比馬拉松之前慢，伍德認為這是因為馬拉松之后訓練減少的緣故。

伍德認為，第二個研究也沒有說明馬拉松運動與心臟病發(fā)作或長跑運動員的猝死有關。這些選手沒有明顯的健康問題，但他們表現(xiàn)出心臟疲勞和能量傳輸?shù)膯栴}，其細胞膜泄漏出肌鈣蛋白，這是心肌纖維遭受壓力的跡象。

根據(jù)伍德的說法，健康的心臟能夠快速修復細胞膜和肌鈣蛋白的泄漏，不會造成永久的傷害。她將肌鈣蛋白的泄漏與增加訓練公里數(shù)所致的腿疼相比：隨著訓練的增加，肌肉將變得更為強壯，疼痛也會逐漸減少。

事實上，馬拉松運動員的猝死只是所有運動猝死中的一種。運動猝死是與運動有關的猝死的簡稱，一般定義為：有或無癥狀的運動員和進行體育鍛煉的人在運動中或運動后24小時內(nèi)的意外死亡?；颊邚陌l(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)，這是運動猝死最重要的特征。盡管運動猝死與其他運動性疾病相比，發(fā)生率并不高，但因直接危及生命，故給人們的印象和震動最大。

通常，運動猝死的原因不外乎有兩個一是運動員患有潛在的心血管疾病，二是參加了超負荷的運動導致心肌缺血。所以，普通人參加體育活動應量力而行，最好進行比賽前體檢。

心源性猝死很少發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)正常的人身上——猝死者中多數(shù)都有心臟疾病，如心肌炎、心室壁薄、心臟肥大等，而這些人卻往往不知道自己心臟有病。多數(shù)心源性猝死患者死前沒有表現(xiàn)出任何癥狀，一般體檢時也可以沒有任何異常，其原因是普通的體檢很難發(fā)現(xiàn)這些心臟疾病。

監(jiān)測運動前后脈搏變化是簡單易行的監(jiān)測運動強度手段。一般來說，低強度運動后的脈搏應該在運動后5～10分鐘恢復正常，中等強度為20～30分鐘，高強度則為半個小時至一個小時。

越來越多的人對馬拉松有興趣，特別是那些沒有多少運動生涯的人也開始投入這項運動。伍德看到了公共健康輿論對這個問題的關注。她認為，長期訓練的運動員不必要太擔心潛在的心臟風險，而那些新手、超重者和沒有多少訓練時間的人，或高血壓和糖尿病患者，則應先去找醫(yī)生做檢查，再建立循序漸進的訓練計劃。