我院臨床藥學(xué)工作的開展

史文慧　郭　容　羅朝利　王玉慧

臨床藥學(xué)工作是一門綜合性復(fù)雜性的學(xué)科，工作難度大，要求高，內(nèi)容廣泛，工作量大。但與合理用藥有關(guān)的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，必將成為醫(yī)院藥學(xué)中最重要的一個(gè)方面?；谖以壕唧w情況及工作現(xiàn)狀，我們開展了一些工作，具體介紹如下。

1藥學(xué)情報(bào)工作

1.1藥學(xué)咨詢服務(wù)工作臨床藥師必須承擔(dān)院內(nèi)外的醫(yī)、護(hù)、病提出的用藥咨詢服務(wù)工作。我們制訂了專門的《藥學(xué)咨詢記錄本》，在藥劑科主辦的《臨床藥學(xué)信息》、處方箋及門診診療手冊(cè)等處標(biāo)明藥學(xué)咨詢電話號(hào)碼，方便了患者及工作人員的用藥咨詢，臨床藥師對(duì)每一次藥學(xué)咨詢都能認(rèn)真聽取，及時(shí)解釋，詳細(xì)記錄，并定期進(jìn)行總結(jié)分析。每周一、周五由主管以上職務(wù)藥師與患者面對(duì)面溝通，到門診藥學(xué)咨詢臺(tái)進(jìn)行藥學(xué)咨詢服務(wù)，窗口單位隨時(shí)對(duì)醫(yī)、護(hù)、病問題進(jìn)行解答。此項(xiàng)工作不僅讓藥學(xué)技術(shù)人員在工作中學(xué)習(xí)知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)，還可以創(chuàng)造良好的社會(huì)效益，提高我院合理用藥水平。

1.2藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作(ADRM)ADRM工作是臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作始于1993年，但我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)這項(xiàng)工作仍缺乏理解和認(rèn)識(shí)，工作熱情和積極性一直不夠高，不能積極主動(dòng)的填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，幾年來上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表的數(shù)量、質(zhì)量不能真實(shí)地反映我院發(fā)生藥品不良反應(yīng)的實(shí)際情況。2000～2005年我院藥品不良反應(yīng)的年報(bào)數(shù)量平均為0.53%，與全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心要求的1%還有一定距離。鑒于此情況，臨床藥師調(diào)整了原由臨床自動(dòng)上報(bào)ADR，改為每周主動(dòng)到臨床科室宣傳、收集并協(xié)助上報(bào)人填寫ADR報(bào)表，認(rèn)真評(píng)價(jià)、整理統(tǒng)計(jì)入檔后，按規(guī)定的時(shí)間上報(bào)全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)向臨床反饋ADR評(píng)價(jià)分析結(jié)果及相關(guān)信息。由于我們的努力，成績顯著，上報(bào)率已達(dá)到了1.2%。

1.3臨床藥學(xué)室對(duì)引進(jìn)新品種藥材進(jìn)行藥學(xué)論證工作為了加強(qiáng)新品種藥材引進(jìn)管理，我院對(duì)新品種藥材審批和藥品合理使用嚴(yán)格把關(guān)，臨床藥學(xué)室對(duì)新品種藥材的引進(jìn)進(jìn)行藥學(xué)論證工作。臨床藥學(xué)室接到臨床科室藥品申請(qǐng)報(bào)告單后，立即收集藥品相關(guān)信息，嚴(yán)格審查新品種藥材的詳細(xì)資料，如藥品說明書、價(jià)格、藥理、毒理、適應(yīng)證、禁忌證、臨床療效、不良反應(yīng)，是否為醫(yī)保藥物、招標(biāo)藥物及我院現(xiàn)有同類藥品名稱、規(guī)格、劑量、床使用評(píng)價(jià)、價(jià)格等，作出該藥的藥學(xué)部分評(píng)價(jià)分析后，藥事管理委員會(huì)結(jié)合臨床藥學(xué)室提供的藥學(xué)資料及臨床意見，對(duì)預(yù)采購的藥品進(jìn)行科學(xué)分析，權(quán)衡利弊，作出是否采購的決定。

1.4全院及科室內(nèi)的藥學(xué)教學(xué)工作再教育工作是專業(yè)技術(shù)人員提高專業(yè)水平，保證服務(wù)質(zhì)量的重要工作。

臨床藥學(xué)室每周四組織全科藥、護(hù)技術(shù)人員采取輪流講課的方式，進(jìn)行晨間藥學(xué)教學(xué)工作；對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員和基層官兵、老干部、病人等人員進(jìn)行有針對(duì)性的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，如采取問卷答題、座談?dòng)懻?、專題講座、發(fā)送宣傳單等多種形式，以提高臨床合理用藥水平。

1.5藥學(xué)情報(bào)資料的收集、整理工作這是一項(xiàng)較為重要而繁瑣的工作，工作做得好，可形成一個(gè)醫(yī)院藥學(xué)知識(shí)的寶庫，為咨詢服務(wù)、藥學(xué)教育提供知識(shí)積累，同時(shí)掌握國內(nèi)乃至國際藥學(xué)動(dòng)態(tài)。網(wǎng)絡(luò)的快捷、便利，無疑已成為搜集檢索藥學(xué)情報(bào)的最好手段之一，但臨床藥學(xué)室還沒有聯(lián)通外網(wǎng)，我們只能利用手頭現(xiàn)有專業(yè)資料，盡量保證為臨床科室提供藥學(xué)信息服務(wù)。

1.6創(chuàng)辦《臨床藥學(xué)信息》我們以為臨床提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)為目的，合理用藥為宗旨，把我們收集到的近期國內(nèi)外藥學(xué)知識(shí)、院內(nèi)藥學(xué)信息，每季度出版一期《臨床藥學(xué)信息》，內(nèi)容上力求新穎、實(shí)用，包括藥學(xué)動(dòng)態(tài)、藥物與臨床、ADR評(píng)價(jià)分析、新藥介紹、處方合理用藥分析等。

1.7進(jìn)行科內(nèi)各類藥學(xué)檔案管理如藥學(xué)人員技術(shù)檔案、論文、科訓(xùn)、教學(xué)檔案、ADR監(jiān)測(cè)檔案、圖書資料檔案等，并進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)分析，按時(shí)上報(bào)給相關(guān)人員。

2藥師的臨床工作實(shí)踐

2.1處方、病案的查閱工作為了提高我院合理用藥水平，臨床藥學(xué)室每月對(duì)門診處方及臨床病歷進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)處方合格率、不合理用藥使用情況等相關(guān)問題，并寫出評(píng)價(jià)分析，以院內(nèi)局域網(wǎng)及書面形式，向全院相關(guān)人員進(jìn)行通報(bào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范與藥物有關(guān)的醫(yī)療文書的書寫，提高整體醫(yī)療素質(zhì)。

2.2開展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)臨床藥師深入臨床一線，直接與病人接觸，運(yùn)用所掌握的專業(yè)知識(shí)協(xié)助醫(yī)師為患者制訂個(gè)體化給藥方案，對(duì)重點(diǎn)病人監(jiān)測(cè)用藥過程，并從藥物生物利用度、藥理等方面對(duì)醫(yī)生的施用藥物予以支持，提高藥物治療的效果。盡量避免重復(fù)用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥的依從性，為臨床提供用藥依據(jù)和用藥信息。并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物合理使用的監(jiān)測(cè)工作。

2.2.1?？贫c(diǎn)深入?yún)⒓訉？泼恐苤魅尾榉俊⒉v分析討論、教學(xué)等專業(yè)活動(dòng)；閱讀病歷，書寫典型病例藥歷, 查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄；進(jìn)行用藥調(diào)查分析,收集與反饋有關(guān)藥物信息；學(xué)習(xí)和了解?？萍膊〉奶攸c(diǎn)與用藥規(guī)律，并協(xié)助處置?？频暮侠碛盟幑ぷ?。

2.2.2重點(diǎn)病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師對(duì)臨床科室危重患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對(duì)參與會(huì)診搶救或提供了個(gè)體抗感染給藥方案的重點(diǎn)病例，依病情每日或隔日深入病房，直接面對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并認(rèn)真查閱病歷及治療記錄，觀察病情變化，對(duì)藥物療效、不良反應(yīng)等情況，進(jìn)行治療方案評(píng)價(jià)，必要時(shí)提出修正方案建議。直至患者病情穩(wěn)定、個(gè)體化治療方案結(jié)束，方可結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

3存在的不足

臨床藥學(xué)工作的開展受多方面因素的制約，我院臨床藥學(xué)發(fā)展也受到一定的制約。

3.1臨床藥學(xué)是一門新的學(xué)科領(lǐng)域我院規(guī)模有限，還沒有完全感受到大氣候的影響，而且國內(nèi)一些有關(guān)的法規(guī)尚不健全，致使我院臨床工作者對(duì)藥學(xué)工作的概念還比較模糊，臨床藥學(xué)工作發(fā)展緩慢，如一年來對(duì)病人的藥學(xué)監(jiān)護(hù)僅有4例，不良反應(yīng)漏報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生等。

3.2各種軟硬件設(shè)施還需要不斷完善 血藥濃度的監(jiān)測(cè)工作是開展臨床藥學(xué)工作的一部分，我院還沒有開展；臨床藥學(xué)編制少，我院沒有專門的情報(bào)藥師，沒有專門藥品不良反應(yīng)監(jiān)察藥師，沒有專門的臨床藥師。目前臨床藥學(xué)所有工作都由一個(gè)人來承擔(dān)，所以每一項(xiàng)工作都做得不精不細(xì)，較為籠統(tǒng)，工作做得不夠系統(tǒng)，有的甚至斷斷續(xù)續(xù)，無法堅(jiān)持。

3.3臨床藥師業(yè)務(wù)水平及職業(yè)技能有待提高 臨床藥師不但要有豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，且應(yīng)掌握各種臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)等專業(yè)知識(shí)，才能夠識(shí)別與藥物有關(guān)的問題，解決已經(jīng)發(fā)生的或預(yù)防可能發(fā)生的與藥物有關(guān)的問題，滿足病人的需要，達(dá)到理想的治療結(jié)果。與之相比，我們還有一定的差距，所以需要我們不斷努力學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)，在實(shí)踐中尋找不足，精益求精，認(rèn)真探索，為臨床、為病人提供更好的服務(wù)。

總之，我院臨床藥學(xué)工作還處在摸索發(fā)展過程，雖然取得了一定的成績，但也存在著不足。我們堅(jiān)信，在領(lǐng)導(dǎo)的重視、廣大同仁們的信任、藥師的努力下，我院臨床藥學(xué)工作一定會(huì)有新的突破。

（收稿日期：2007-06-27）