小柴胡湯治療小兒感冒72例臨床分析

曹娜

日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東日照 276800

小兒感冒常見于兒科，該病癥發(fā)病與患兒免疫力降低導(dǎo)致抗病菌能力低相關(guān)。在發(fā)育過程中的小兒，由于身體抗病菌機能不完善，疾病難以自行康復(fù)，如果不及時進行治療，非常容易誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，因此對于小兒感冒的治療方法需要達到及時發(fā)揮效果，且不良反應(yīng)的發(fā)生概率小的目的[1]。小柴胡湯藥劑出自《傷寒論》，藥方：甘草、柴胡、半夏、大棗、人參、生姜、黃芩，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。該文方便選擇該院2016年9月—2017年8月期間所收治的72例小兒感冒患兒作為研究對象，著重探討小柴胡湯治療小兒感冒的臨床療效，為我國臨床小兒感冒的治療提供依據(jù)。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例小兒感冒患兒作為研究對象，72例患兒及家屬均同意參與該次研究，并通過倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法平均分為兩組，一般組和綜合組。72例患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱（體溫<39℃）、鼻塞、便秘、惡寒、咳嗽、鼻涕、食欲不振、腹脹等癥狀，雙肺呼吸音稍粗或音清，咽部出現(xiàn)充血。其中，一般組36例患兒，男20例，女16例，年齡3～10歲，平均年齡（6.5±1.2）歲，病程 10～48 h，平均病程（29±2.8）h；綜合組36例患兒，男19例，女17例，年齡2～10歲，平均年齡（6±1.4）歲，病程 12～48 h，平均病程（29.7±2.4）h。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組數(shù)據(jù)在性別、年齡、病程等一般資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患兒實際年齡、生命體征、病情用藥。一般組予以常規(guī)西藥治療，主要使用藥物：布洛芬懸浮液（用法用量：口服，5 mL/次，3次/d，生產(chǎn)批號：國字標準H19991011）、酮替芬片（用法用量：口服，0.5 mg/次，2次/d，生產(chǎn)批號：國藥準字H31021365）、阿莫西林（用法用量：口服，0.125 g/次，1次/d，生產(chǎn)批號：國藥準字H13020727）、丙卡特羅片（用法用量：口服，25 μg/次，2次/d，生產(chǎn)批號：國藥準字H10950325），1個療程為3 d，服用2個療程，用藥期間觀察患兒病情變化，結(jié)合實際情況調(diào)整藥量。綜合組予以小柴胡湯治療，藥方：甘草 3 g，黃芩 3 g，生姜 3 g，柴胡 5 g，人參 3 g，大棗 12個，半夏5 g。藥劑煎服，1劑/d，分3次服用。3 d 1個療程，服用2個療程，用藥期間觀察患兒病情變化，結(jié)合實際情況調(diào)整用藥。

觀察指標：觀察兩組患兒治療療效，治療療效分為3個等級：效果顯著、有效、無效，效果顯著：服藥1 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，流涕、鼻塞等癥狀消失；有效：服藥2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流涕等癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療有效率=（效果顯著+有效）/例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，通過 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組：治療效果顯著17例、有效18例、無效1例，治療有效率為97.22%，一般組：治療效果顯著11例、有效14例、無效9例，治療有效率為75.00%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.798，P＜0.05）。 見表1。

3 討論

小兒感冒是外感疾病，常見于兒科，也被稱之為“傷風(fēng)”。臨床西醫(yī)認為小兒感冒是由病毒引起的急性上呼吸道感染。中醫(yī)按照病因?qū)⒏忻胺譃轱L(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒、時疫感冒、暑濕感冒，從兼證來說具有夾驚、夾滯、夾痰的表現(xiàn)，因此大多數(shù)屬于風(fēng)熱感冒[3]。當(dāng)前西醫(yī)并無效果顯著的藥物用于治療急性上呼吸道感染，治療方法大多采用對癥治療、抗感染治療。常用抗病毒藥物有利巴韋林，伴有繼發(fā)性細菌感染、其他并發(fā)癥的加用抗菌藥物。在臨床應(yīng)用中抗生素的使用存在諸多不合理現(xiàn)象，并且大量使用抗生素不僅對患兒的身體有損傷，還會形成耐藥性，增加后期的治療難度，并容易引發(fā)其他并發(fā)癥[4-5]。而中醫(yī)治療小兒感冒，辨證施治，分型醫(yī)治達到治標治本的目的。此外，相比中成藥的成分固定，湯劑治療藥方更加靈活，可根據(jù)患兒實際情況調(diào)整用藥，產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，治療療效快，經(jīng)濟實惠，從而在臨床得到廣泛運用。

表1 對比兩組患兒治療療效

中醫(yī)一般以疏風(fēng)解表為治療小兒感冒的基本原則，然后結(jié)合不同證型，風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒、暑濕感冒分別采用辛涼解表、辛溫解表、清暑解表的方法治療[6-7]。對于體質(zhì)虛弱的患兒也采用扶正解表的方法治療。在兼證治療時，解表的基礎(chǔ)上，予以鎮(zhèn)驚、導(dǎo)滯、化痰輔助治療。小兒為稚陽稚陰的體質(zhì)，不宜過多發(fā)汗，避免過多耗損津液。但是小兒感冒容易趨化，熱為寒閉或寒從熱化，引發(fā)寒熱夾雜的病癥，單獨使用辛溫助熱化火、單獨使用辛涼汗出不透，便可采取辛溫辛涼藥物同時使用的方法治療[8]。

該文研究選用小柴胡湯治療小兒感冒，該藥劑為和解少陽之總方，主要作用機制為補瀉兼施、升降相因、寒溫并用，不僅可以疏利少陽樞機，還能調(diào)理氣機升降，達到氣血調(diào)達、內(nèi)外宣通的目的，是和解良藥。藥方中的柴胡具有和解表里、輕清升散、疏肝解郁的作用，半夏與生姜和胃降逆燥濕，黃芩具有清熱利膽、苦味下降的作用，甘草可協(xié)調(diào)各種藥物，以幫助柴胡達到透達邪氣的作用[9]。

當(dāng)代西醫(yī)認為感冒即是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染。由于各種因素引發(fā)的上呼吸道急性感染。病癥主要侵入患兒鼻、咽部、鼻咽，引發(fā)急性扁桃體炎、急性咽炎、急性鼻炎等病癥。該病癥常見的病原體90%以上為病毒，只有少數(shù)是由細菌引發(fā)[10]。臨床主要有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、鼻塞、乏力、流涕等表現(xiàn)。該病是小兒常見疾病。

引發(fā)急性上呼吸道感染的病原體90%以上是病毒，極少部分為細菌。小兒感冒以呼吸道合胞病毒、副流感病毒為主。感染病毒后會引發(fā)繼發(fā)性的細菌感染，其中溶血性鏈球菌感染最常見，依次是流感嗜血桿菌、肺炎球菌，嚴重的會引起肺炎支原體感染[11]。常見的細菌：由細菌引發(fā)的上呼吸道感染，只占據(jù)不到10%。繼發(fā)性的細菌感染多數(shù)為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、β溶血性鏈球菌A族、流感嗜血桿菌。

主要誘發(fā)因素：小兒過敏體質(zhì)、營養(yǎng)不良、過度疲勞、缺乏鍛煉，由于機體抵抗力、防御能力降低，非常容易引發(fā)上呼吸道感染。同時患有佝僂病、消化不良、原發(fā)性或后天性免疫缺陷功能低下的患兒，在發(fā)生上呼吸道感染時，會出現(xiàn)嚴重的癥狀。在天氣寒冷、變化快的交替季節(jié)，濕氣重、雨水多的季節(jié)都非常容易發(fā)生上呼吸道感染。因此該病的發(fā)病除了和病原體的入侵種類、數(shù)量相關(guān)，還和機體所處環(huán)境、個人抵抗力相關(guān)。同時，近年社會經(jīng)濟、科技的迅速發(fā)展造成了大量的大氣污染，也會對小兒呼吸道的抵抗力造成不良影響，因此，注意防護環(huán)境因素尤為重要。

當(dāng)下并沒有效果良好的藥物用于治療上呼吸道感染。臨床主要治療措施有：①保守治療，告知患兒家屬加強運動、注意休息，保持房間空氣流通、維持良好的衛(wèi)生環(huán)境，多補充維生素、多喝水等。②病因治療，大多數(shù)病毒感染患兒，采用抗病毒藥物予以治療，常用的有干擾素和利巴韋林；針對細菌感染的患兒，一般采用抗生素治療。對此，有些地區(qū)在不確定病毒感染還是細菌感染的情況下，濫用抗生素治療，不僅對患兒病情沒有好處，還會形成耐藥性，引發(fā)耐藥菌。對此，醫(yī)生必須準確判斷患兒病癥類型，對癥下藥。③對癥治療，根據(jù)患兒臨床癥狀，予以對應(yīng)治療。例如咽痛患兒予以咽喉含片、噴霧劑治療；鼻塞患兒，意義減充血劑治療；發(fā)熱患兒予以物理降溫等。

潘桂英學(xué)者[12]回顧性分析200例小兒感冒患兒采取小柴胡湯加減治療的臨床療效，研究結(jié)果表明，200例患兒，治療效果顯著105例，有效86例，無效9例，治療有效率為95.5%，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。根據(jù)該文研究顯示，兩組患兒通過治療，均有不同程度的好轉(zhuǎn)；而一般組與綜合組相比，綜合組患兒的治療有效率明顯優(yōu)于一般組，組件數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，綜合組患兒發(fā)熱好轉(zhuǎn)，同時咳嗽、鼻塞等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，優(yōu)于一般組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。足以表明，小柴胡湯治療小兒感冒臨床療效顯著，有效扶助小兒正氣，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，是安全有效的治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。由此可見，其他學(xué)者的研究結(jié)果與該文研究結(jié)果一致，表明小柴胡湯治療小兒感冒臨床療效顯著，可有效緩解患兒癥狀，值得臨床推廣與應(yīng)用。

綜上所述，由于該文研究樣本數(shù)量有限，對于病癥程度不一的患兒療效是否相同，未能實踐研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果有所偏差；如果是中草藥，家長熬制藥物也比較困難，給家長增添了另一方面的麻煩；針對患兒來說，中藥氣味比較難接受，服用較難，有的患兒甚至?xí)驗槲兜蓝a(chǎn)生消化道反應(yīng)，這也是中藥制劑所需面臨的困難。結(jié)合該文研究的經(jīng)驗，在以后的研究中逐步加強：增加病例樹數(shù)目保證研究結(jié)果的準確性，完善納入標準，使其更為詳細確切，使得研究對象更為符合研究內(nèi)容。

[1]曹小彩.加味小柴胡湯治療68例小兒感冒的臨床體會[J].中醫(yī)學(xué)報,2014：216-217.

[2]龔大偉,章淑萍.小柴胡湯加減配合治療小兒黃疸的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015(10)：102-103.

[3]齊才曉.小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(24)：189-190.

[4]周永茂,王信芳.小柴胡湯辨證加減治療小兒功能性便秘療效觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(3)：34-35.

[5]Xian-Kui Q,Ping L,Mei H,et al.Xiaochaihu Tang for treatment of chronic hepatitis B：a systematic review of randomized trials[J].Journal of Chinese Integrative Medicine,2010,8(4)：312.

[6]曹洪濤.小柴胡湯加減合耳穴埋豆治療中風(fēng)后眩暈的療效觀察[J].光明中醫(yī),2017,32(3)：368-370.

[7]廉向陽.小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014(25)：116-117.

[8]Tang T,Targan SR,Li ZS,et al.Randomised clinical trial：herbal extract HMPL-004 in active ulcerative colitis-a doubleblind comparison with sustained release mesalazine[J].Alimentary Pharmacology&Therapeutics,2011,33(2)：194-202.

[9]楊艷.半夏瀉心湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗[J].中國民間療法,2016,24(7)：68-69.

[10]周明星.小柴胡湯的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(31)：121.

[11]王紹潔,王戌,曹祥群.加減小柴胡湯治療兒童過敏性鼻炎50例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2014(4)：36-39.

[12]潘桂英.小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017(7)：1079-1081.