求醫(yī)治病兩面觀

李雙文

有病必求醫(yī)是現(xiàn)代人的觀念，而且很多人認(rèn)為，只有醫(yī)學(xué)才能救人于水火。但是，當(dāng)醫(yī)學(xué)的局限暴露無(wú)遺，當(dāng)過(guò)度醫(yī)療滲透到每個(gè)人的生活時(shí)，我們還能一門(mén)心思地堅(jiān)信醫(yī)學(xué)嗎?現(xiàn)代人如何對(duì)待醫(yī)學(xué)?是逢病必治，還是辯證看待醫(yī)學(xué)；是相信醫(yī)學(xué)是萬(wàn)能的，還是看清醫(yī)學(xué)的局限，從而在很大程度上自己掌握自己的命運(yùn)?

醫(yī)學(xué)的局限性

在人的生老病死中，疾病占了重要的份額。因此，人們生了病都將希望寄予醫(yī)院和醫(yī)生。而且相當(dāng)多的人在醫(yī)生的自我吹噓下，相信和認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以包治百病。

然而，事實(shí)并非如此。美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的報(bào)道說(shuō)，有二到四成的患者接受了對(duì)他們沒(méi)有效果或明顯無(wú)效果的醫(yī)療。而這些醫(yī)療并不是一般的小災(zāi)小病和醫(yī)療事故，如無(wú)謂的疼痛、截錯(cuò)肢或腹腔中遺留手術(shù)鉗等，而是事先就明知這樣的醫(yī)療是無(wú)益乃至有害的醫(yī)療措施。如此看來(lái)，這是醫(yī)療體制的欺詐。

比如，膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛多數(shù)人會(huì)遇到，在德國(guó)每年有數(shù)十萬(wàn)公眾在接受手術(shù)治療，以清除關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)碎的軟骨。但是，美國(guó)整形外科醫(yī)學(xué)會(huì)首席學(xué)者威廉·堤普頓卻現(xiàn)身說(shuō)法，“我的膝蓋也出現(xiàn)凹陷，可是我才不做關(guān)節(jié)鏡，．我很清楚這是沒(méi)用的?！庇⒏裉m醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對(duì)此說(shuō)得更明確：“從表面上看來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)有一些事務(wù)是為人所知的，但也有若干事務(wù)是我們只知其然，卻不知其所以然的；還有若干事務(wù)，我們則根本一無(wú)所知?！?/p>

而在西方醫(yī)學(xué)中，手術(shù)被證明對(duì)許多疾病行之有益和立竿見(jiàn)影。而且，由于手術(shù)的有效性，今天醫(yī)療界的觀念已經(jīng)發(fā)展到視病人為一輛破車，可以像換零部件一樣地徹底修復(fù)，例如，器官移植、整形外科等。

其實(shí)，這也是醫(yī)療界傳遞給公眾的一種錯(cuò)誤信息。德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)院外科醫(yī)生在《德國(guó)醫(yī)學(xué)》中說(shuō)，“目前外科學(xué)的研究課題當(dāng)中，只有不到15％具有隨機(jī)對(duì)照研究的數(shù)據(jù)?！苯刂聊壳盀橹梗衅叻种氖中g(shù)方法還缺乏可靠的數(shù)據(jù)，或者該數(shù)據(jù)對(duì)手術(shù)的參考性不大，以致可以忽略。

因此，即使是手術(shù)這種被實(shí)踐證明有效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也存在很大的不確定性和局限性，醫(yī)生們很多時(shí)候只是拿它在病人身上做試驗(yàn)。

自欺和欺騙

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不良現(xiàn)象也表現(xiàn)在過(guò)度治療上，而這大多與醫(yī)生和醫(yī)院的自欺和欺騙有關(guān)。例如，手術(shù)切除闌尾在過(guò)去認(rèn)為是一件好事，但現(xiàn)在的研究證明，如果沒(méi)有特別情況，沒(méi)有必要切除闌尾，因?yàn)樗€是人體免疫系統(tǒng)的組成部分。但是，如果僅僅是切除闌尾也罷了，但美國(guó)的醫(yī)療界還認(rèn)為，在切除闌尾的時(shí)候還需要切除膽囊。然而，這是不必要的。

僅在2003年，美國(guó)就有2900萬(wàn)人(總?cè)丝诘?0％)出現(xiàn)闌尾的典型癥狀，其中三成的患者(960萬(wàn)人)求助于醫(yī)生，當(dāng)中又有8％的人或早或遲地切除了膽囊，也就是產(chǎn)生了76.8萬(wàn)例不必要的手術(shù)。然而，這種不必要的手術(shù)卻對(duì)病人埋下禍根，甚至產(chǎn)生致命危險(xiǎn)。有770位患者在手術(shù)期間或手術(shù)后身亡，還有3.8萬(wàn)人因?yàn)樘幹貌划?dāng)而受到傷害。

所以，就連醫(yī)療界內(nèi)部也有人看不下去了。美國(guó)明尼蘇達(dá)州馬約醫(yī)學(xué)中心的尼古拉斯·塔利醫(yī)生提出，有必要采取措施來(lái)制止這種不必要的手術(shù)，以維護(hù)公眾身體的健康。這種反省早在1860年就有醫(yī)生做出了。當(dāng)時(shí)，美國(guó)著名作家兼醫(yī)生奧利佛·溫德?tīng)枴せ裟匪咕驼J(rèn)為，若將所有的藥品“沉入海底的話，對(duì)人類來(lái)說(shuō)就是一大福音——不過(guò)對(duì)魚(yú)兒們卻是詛咒”。當(dāng)然，霍姆斯是有些走極端，有些藥當(dāng)然在患病時(shí)還是要服用的。

那么，醫(yī)學(xué)為什么為出現(xiàn)這種情況?

一是醫(yī)學(xué)有著公然的冠冕堂皇的理由并將其行為合理化：醫(yī)生是為人驅(qū)除疾病，是要治好病人。這種觀念在遠(yuǎn)古時(shí)期就深入人心了。因?yàn)槭谷松〉氖挛锉徽J(rèn)為是魔鬼，而巫師的職責(zé)就是施行法術(shù)來(lái)驅(qū)走病人體內(nèi)的魔鬼。順理成章地，今天的醫(yī)師們則是以現(xiàn)代的技術(shù)來(lái)驅(qū)除病魔。

第二二個(gè)原因是，醫(yī)生的過(guò)失幾乎從來(lái)不受到追究或追究得太少太輕。顯然，對(duì)于醫(yī)學(xué)的局限甚至是醫(yī)療事故，醫(yī)生們都有推卸的絕好理由，病情太重，或挫折與混亂在所難免。本來(lái)醫(yī)療也應(yīng)當(dāng)像其他行業(yè)一樣，如果出現(xiàn)問(wèn)題和經(jīng)營(yíng)不善，得到的應(yīng)當(dāng)是失敗和破產(chǎn)，但事實(shí)并非如此。

毋庸諱言，第三個(gè)原因是眾所周知，醫(yī)生為了金錢(qián)和獲利，誘導(dǎo)病人接受不必要的醫(yī)療和手術(shù)，而且這種情況在過(guò)去、現(xiàn)在都十分盛行，將來(lái)也可能是如此。

最后是病人與社會(huì)心理的支配。比如，病急亂投醫(yī)，或者死馬當(dāng)活馬醫(yī)。即使有一點(diǎn)希望，或者對(duì)各種療法只要有幾分可信，病人和家屬都要找到醫(yī)生診治。而后者則是來(lái)者不拒。

對(duì)自己負(fù)責(zé)

全世界有2.5萬(wàn)種醫(yī)學(xué)刊物，每年發(fā)表200萬(wàn)篇論文。其中五到七成的研究結(jié)果沒(méi)有公之于眾，因?yàn)樗鼈兎从沉爽F(xiàn)代醫(yī)療負(fù)面或有害的一面。其實(shí)，這也才是導(dǎo)致病人和公眾盲目相信醫(yī)療的根本原因，因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱。醫(yī)療界只透露對(duì)疾病有效、稍稍有效或有利的信息，而屏蔽了醫(yī)療的負(fù)面和有害信息。

另一方面，許多無(wú)效的醫(yī)療手段已經(jīng)納入了一些國(guó)家的醫(yī)療制度，而這些制度并沒(méi)有提出有效的手段來(lái)摒棄這些無(wú)效的手段，反而為它們的存在提供了生長(zhǎng)的土壤。因此，公眾應(yīng)當(dāng)了解更多的信息，以便對(duì)自己的身體和健康負(fù)責(zé)。當(dāng)然，一般人生了病并非是放棄醫(yī)療，而是要多知道一些信息，看看哪些病該治，而哪些病不必治療。因?yàn)?，任何醫(yī)療的有效與否。都和自身的修復(fù)系統(tǒng)有關(guān)。每個(gè)人都該為自己的健康負(fù)責(zé)，醫(yī)生只是你的助手。

比如，人的很多疾病如果不治療，也會(huì)自愈。德國(guó)烏爾姆大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)教授弗蘭克·波茲索特認(rèn)為?！叭绻獓?yán)格看待衛(wèi)生體系的成果的話，那就不得不得出這樣的結(jié)論——不少病例要?dú)w功于患者的自愈力?！?/p>

但是，很多自發(fā)恢復(fù)的疾病卻被醫(yī)生和醫(yī)療界歸功于醫(yī)療。例如，關(guān)節(jié)炎，各種不同的療程都可以使它改善，在進(jìn)行治療的患者中，約有35％的人不管做了什么都會(huì)自動(dòng)康復(fù)。又比如，感冒后，找好醫(yī)生診治需要7天才能康復(fù)，不找醫(yī)生也要一一個(gè)星期才康復(fù)。但是，找了不好的醫(yī)生卻可能需要更長(zhǎng)時(shí)間才能康復(fù)。甚至一些看起來(lái)更為嚴(yán)重和復(fù)雜的疾病，如椎間盤(pán)突出癥也可以憑身體的修復(fù)能力自行恢復(fù)。

所以，美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)者布頓·韋斯布羅德明確表示，“既然人體的生理系統(tǒng)本身具有適應(yīng)力，那么有時(shí)就能自行修復(fù)，無(wú)需醫(yī)療護(hù)理就能戰(zhàn)勝疾病。只不過(guò)，患者在病愈后并不知道這種康復(fù)是否是‘醫(yī)療護(hù)理的結(jié)果。”

如何才能對(duì)自己負(fù)責(zé)?

一方面，患者不可能人人都是醫(yī)生或都懂得醫(yī)學(xué)，即使他們了解了更為全面的醫(yī)療信息，有時(shí)也難以做出是否治療的決策；另一方面，醫(yī)療界是不可能輕而易舉就把全面信息告訴公眾和病人的，尤其是那些醫(yī)療的負(fù)面信息。甚至醫(yī)療界還會(huì)對(duì)不當(dāng)醫(yī)療、過(guò)失和錯(cuò)誤百般推卸，文過(guò)飾非。那么，病人該怎么辦?

病人、消費(fèi)者或公眾除了需要依靠知識(shí)，還要依靠制度。首先，知識(shí)就是最好的醫(yī)療。所悄知識(shí)包括一般的醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生常識(shí)，也包含對(duì)醫(yī)生了解的常識(shí)。例如，順應(yīng)生命的自然變化是保持健康的最佳方法。能夠毅然在今天就戒煙的人，為自己健康所做的努力，便多過(guò)醫(yī)療界所能提供的。同樣的常識(shí)是運(yùn)動(dòng)，每天30分鐘的運(yùn)動(dòng)就能有效降低心血管病、腦卒中、記憶力減退、憂郁癥、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。顯然，這些知識(shí)是誰(shuí)都可能清楚的，不存在復(fù)雜和深?yuàn)W。

另一方面，看醫(yī)生也是一門(mén)學(xué)問(wèn)。比如，就診時(shí)，一位醫(yī)生不一定開(kāi)藥給你，但鼓勵(lì)你為自己的健康負(fù)責(zé)，比起那些向你推薦各種昂貴藥物甚至打包票，包治你的疾病的醫(yī)生來(lái)，前者就是值得信賴的。

當(dāng)然，更重要的是要靠制度。一些國(guó)家，如德國(guó)，大約有85％的公眾贊同“醫(yī)生安全認(rèn)證”制度，還有75％的公眾希望擁有醫(yī)生和診所品質(zhì)的可靠信息，并認(rèn)為國(guó)家應(yīng)當(dāng)保護(hù)醫(yī)療消費(fèi)者。為此提出了許多建設(shè)性的制度措施。其中就包括要建立一個(gè)完善的保護(hù)病人的機(jī)制。

在患者的消費(fèi)者保護(hù)方面，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)外部機(jī)制，來(lái)鑒定、品評(píng)醫(yī)生協(xié)會(huì)的各種主張。國(guó)家應(yīng)該獎(jiǎng)勵(lì)獨(dú)立的醫(yī)生和研究人員，讓他們?cè)u(píng)估若干專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的準(zhǔn)則，并將結(jié)論公布在網(wǎng)站上。如此就能讓患者及醫(yī)生、醫(yī)療記者更能認(rèn)知那些還沒(méi)有定論的醫(yī)療措施的好壞。此外，也可由退休醫(yī)生組織患者咨詢團(tuán)隊(duì)，讓大眾得到自身病情的另一種意見(jiàn)。

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