推拿治療單純性便秘

張文斌

關(guān)鍵詞便秘，單純性推拿治療

所謂單純性便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便意，而排便困難。這里主要是針對那些由于傳導功能失常引起的便秘，而非其它疾病所導致的癥狀。隨著人們生活節(jié)奏加快，精神壓力的增加，該病已成為臨床上較為常見的病癥。筆者運用推拿按摩手法。以祖國醫(yī)學為指導，治療本癥，取得了良好效果?，F(xiàn)與同道交流，歡迎批評指正。

1臨床資料

共治療56例，其中男性31例，女性25例；年齡18～77歲，平均46歲。完全治愈22例，約占總病例的39％：有效29例，約占總病例數(shù)52％；5例無效，總有效率為91％。

2治療方法

2.1以和腸通便為總的治療原則。實證者，以清熱降濁、疏肝理氣為原則；而虛證者則健脾和胃，壯陽散寒為主。1個療程10～15次。

2.2基本手法操作

2.2.1仰臥位施術(shù)：患者仰臥，術(shù)者立于左側(cè)，雙掌沿任脈和旁邊的胃經(jīng)兩線，由劍突推至恥骨2～3遍，宜輕柔緩和。由上至下掌揉上述三線，力度適中，3～5遍。提拿腹直肌，由肋弓至恥骨3～5遍。力度稍重。以掌平撫于腹直肌上，掌根與手指交替用力，由上至下做大面積的撥揉法3～5遍。下腹部的撥揉力度與輻度都要適當增大。雙掌重疊至于腹壁，緩慢按下，稍停猛然抬起，由上至下，1次做3～5遍，按壓應(yīng)柔和有力，抬起應(yīng)速捷，注意迎和患者呼吸。以雙拳輕(扌袞)全腹2～3遍。點揉中脘、天樞、關(guān)元各30秒。

2.2.2俯臥位操作：患者俯臥，術(shù)者立于一側(cè)。掌推腰骶部2～3遍，要輕柔緩和。掌揉膀胱經(jīng)，由肝俞至小腸俞段3～5遍，力度適中。以掌根或肘按壓上述膀胱經(jīng)，宜稍重。以拇指撥揉提拿背腰部豎脊肌3～5遍，力度宜重。攘揉腰骶部3～接通5遍，手法宜輕。輕叩腰骶部30秒。點揉小腸俞、大腸俞各30秒。

2.2.3坐位操作：患者坐位，術(shù)者立于其后。提拿肩井5～6遍，手法宜重。點揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)30秒。輕拍肩背腰30秒結(jié)束。

2.3上述手法的辨證加減

2.3.1實證者：雙掌分推肋部3～5遍，力度適中。雙掌揉按兩側(cè)肋3～5遍，力度宜輕。點顫膻中1分鐘；拿揉帶脈30秒；點揉涌泉30秒；拿揉太沖30秒；拿勾太溪、昆侖30秒。還可掌敷于患者腰骶部，另一手握拳叩擊掌面，力度稍大由上而下，反復4遍。

2.3.2虛證者：以橫擦摩小腹30秒，橫搓八髖，以透熱為度；擦左背，以微熱為度。掌按腹時可改為快按慢放。點膈俞1分鐘；點揉三陰交、血海各30秒。背部手法可突出對肝俞、脾俞、胃俞的刺激。

2.4心理疏導個別患者對排便產(chǎn)生心理壓力，甚至形成了心理焦慮。對此術(shù)者要根據(jù)具體病情進行有針對性心理疏導，嚴重者還可附以自我心理松弛法訓練。

2.5注意事項便秘患者應(yīng)養(yǎng)定時排便的良好習慣；多飲開水(可晨起飲服淡鹽開水)應(yīng)多食蔬菜、水果，忌食忌飲刺激性食品；適當戶外活動，多做下蹲起立及仰臥屈髖壓腹動作。

3典型病例

李某，女，46歲，職員。2004年10月來診。主訴：大便秘結(jié)不通，每3～7日排便1次。噯氣頻繁，胸肋脹滿，有時甚至腹脹痛飲食漸少。舌苔薄膩，脈弦。病程已達兩年。確診為氣機郁滯所導致的便秘屬實證范疇。經(jīng)2個療程手法治療，患者癥狀基本消失，但排便依舊困難。后經(jīng)仔細詢問，發(fā)現(xiàn)其有排便焦慮。休息1周后，又治療了2個療程，除手法外，配合使用了‘自我松弛法等心理疏導，病告痊愈。后經(jīng)跟蹤調(diào)查，未見反復。

4討論

所謂“單純”性便秘顧名思義，無非是除去那些因其它疾病所導致的便秘，因此治療前應(yīng)仔細檢查鑒別是極其重要的。本病是目前常見的病證。治療方法也很多。筆者是通過按摩手法物理刺激和中醫(yī)辨證論治以及心理疏導這三個方面人手，標本兼治來解決問題的。

4.1物理刺激加快腸蠕動便秘最直接的癥狀就是排便困難，這與腸蠕動的減慢直接有關(guān)。筆者在腹部手法中先用了“撥性”揉、按撫(慢按快放)等手法。使手法的機械刺激直接作用于腹腔臟器。尤其消化臟器，胃、腸、膽。這樣物理刺激就使腸胃的蠕動加快，患者可迅速排便，往往立竿見影。

4.2辨證論治，治病求本本病是一種慢性疾病，單純機械性的物理刺激，只能使排便意識暢通，要想鞏固療效或治愈本病，必須審證求因，找發(fā)病源求本；然后采取有針對性的方法進行治療即治本。筆者根據(jù)中醫(yī)理論將本病分為虛實兩類：①實證型：素體陽盛或飲酒過度，多食辛熱厚味，以致胃腸積熱。或熱病之后津液耗散，導致腸道燥熱，津液失于疏布而不能下潤，于是大便干結(jié)。另外，尤其胃虛，情志不舒，而致肝氣郁結(jié)、脾氣不疏，氣失通降，肺氣不足或壅滯，則肅降無力，糟粕內(nèi)停，不得下行。據(jù)此。筆者先用了氣會同時又是肺之募穴的膻中以調(diào)氣；拿揉帶脈，以調(diào)機腸內(nèi)氣機；點涌泉以引火歸原：揉太沖以疏肝；昆侖、太溪以降火瀉實?？倓t就疏肝理氣。降火降濁。②虛證型：勞倦內(nèi)傷，病后體虛或老年人氣血不中，氣虛則大腸傳送無力，大便排出艱難：血虛則津枯，不能下潤大便而致干燥。這是氣血虧損所致。另外，陽虛體弱或年老衰退，陽氣不足，溫煦無源，寒自內(nèi)生，凝滯腸胃而大便干燥。對照這些虛證，采用了健脾胃，和氣血，壯陽散寒的手法和腧穴。橫摩小腹、擦八髎與左背均有溫中散寒，培陽固本的作用。按腹時改為快按慢放，也是取其利益作用。脾胃是氣血生化之源，稱為‘后天之本，筆者強調(diào)了對脾胃俞的刺激。而膈俞、血海、三陰交者是治療血分證的要穴，公孫善治下腹證。

4.3適當配合心理疏導現(xiàn)代醫(yī)學認為。人之所以生病是由軀體和心理兩方面共同導致的，而這互為因果。在臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，很多長期便秘者對于排便產(chǎn)生了焦虛，甚至恐懼等心理障礙，影響了治療效果。于是吸收了醫(yī)學心理學‘自我松弛法等，對患者進行相應(yīng)的心理疏導，取得一定效果。

總之在祖國醫(yī)學辨證論治理論的指導下充分發(fā)揮按摩的作用適當配合心理疏導，標本兼治，便秘是可以治愈的。筆者將在未來的臨床實踐中繼續(xù)努力探索。