手法配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎?。保埃道R床觀察

麥慶春　陳大宇　余偉吉　曹亞飛　王業(yè)廣

摘要目的：探討手法配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法：將2004年12月至2006年12月的105例椎動(dòng)脈型頸椎病患者運(yùn)用手法配合針灸治療，2個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994，布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ：本組患者治愈82例占78.1％，好的17例占16.2％，無效6例占5.7％，總有效率為94.3％。結(jié)論：手法配合針灸治療，在針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方面是一組較優(yōu)組合，其在提高治愈率、總有效率等方面有一定作用。

關(guān)鍵詞頸椎病，椎動(dòng)脈型手法治療針灸治療

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的一個(gè)分型。臨床主要表現(xiàn)為眩暈，又稱為頸性眩暈。根據(jù)頸椎生理及病理特點(diǎn)，自2004年12月至2006年12月，我們采用手法配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病105例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組105例患者均符合第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要有關(guān)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)翻。其中男39例，女66例；年齡最小16歲，最大73歲。平均年齡41.6歲；病程最短3天，最長(zhǎng)14年；伴頸僵痛83例，肩背痛70例，枕頸神經(jīng)痛52例。上肢麻痛38例，胸悶心悸35例。有65例曾使用血管擴(kuò)張藥治療，52例曾用按摩手法治療，44例曾作頸椎牽引，31例曾用針灸治療，52例曾內(nèi)服中藥。還有21例曾進(jìn)行耳針等其他(方法)治療。x線表現(xiàn)寰樞椎寰齒關(guān)節(jié)不對(duì)稱38例，頸椎生理彎曲變直62例。反張26例，棘突偏歪78例，椎體骨質(zhì)增生51例，鉤椎關(guān)節(jié)增生414例，椎間隙變窄C_4～5節(jié)段29例，C_5～6節(jié)段32例，C_6～720例。項(xiàng)韌帶鈣化31例，有58例曾經(jīng)TCD檢查有唯一基底動(dòng)脈血流速度增快，曾被診斷為美尼爾氏綜合征的9例。

2治療方法

2.1手法治療

2.1.1軟組織放松法：患者端坐，醫(yī)生立于患者背后，用滾、拿、按、揉其頸后肌群、斜方肌、胸鎖乳突肌至發(fā)熱，并點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、缺盆等穴，使其頸肩背部肌肉放松約15分鐘。

2.1.2牽引斜扳：令患者坐在一高度約為40cm凳子上，囑患者全身放松，雙腿向前自然伸直，以左側(cè)斜扳為例，術(shù)者立于患者后面左側(cè)，左手掌心托患者右下頜部，右手虎口托著后枕部，右拇指剛好觸著左乳突，帶有向上牽引作用力，令患者仰頭，輕輕讓患者頭部左轉(zhuǎn)，然后回正，如此往復(fù)幾次。確認(rèn)患者頸部完全放松，再向左轉(zhuǎn)至有硬性阻力時(shí)，雙手同時(shí)輕用力往左后上方扳頭部，一般會(huì)有脆響聲。右側(cè)如此重復(fù)。在此操作過程中，注意切忌用力過猛，聽到脆響，囑患者切勿緊張，此乃正常反應(yīng)。

2.2針灸取雙側(cè)風(fēng)池及痛點(diǎn)，用一寸針下針得氣后，手針施針，體壯者用瀉法，體弱者用補(bǔ)法，針感上可達(dá)眼眶，下可達(dá)肩臂部。行針5分鐘后留針5～10分鐘后出針，再輕揉頸部肌肉完成治療。全程約需25分鐘。每2天1次。5次為1療程。

3治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而擬定下列標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活。隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間偶有加重，治療后減輕：無效：眩暈癥狀無改善或稍減輕，隨訪期間，眩暈癥狀時(shí)有發(fā)生，明顯影響工作和生活。

3.2結(jié)果療效評(píng)定本組105例經(jīng)手法配合針灸治療2個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，結(jié)果治愈82例占78.1％：好轉(zhuǎn)17例，占16.2％；無效6例，占5.7％，總有效率為94.3％。

4討論

椎動(dòng)脈型頸椎病目前認(rèn)為其病因病機(jī)是頸部慢性勞損，急慢性外傷而引起生理彎曲度改變，刺激或壓迫椎動(dòng)脈及周圍交感神經(jīng)叢，直接或間接引起唯一基底動(dòng)脈系痙攣，又稱為頸性眩暈。病變基礎(chǔ)主要在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。治療上主要以松解頸部軟組織尤其是上頸段部分，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，消除炎癥，恢復(fù)正常的生理彎曲度為原則。我們采用手法配合針灸方法治療取得了較理想的效果。其治愈率達(dá)78.1％，總有效率為94.3％。有25例患者經(jīng)一次手法治療，癥狀全部消失，部分患者治療后TCD測(cè)定顯示椎動(dòng)脈血流有不同程度的改善。

在105例病患中有88例存在頸椎生理彎曲變直或反張。此現(xiàn)象年輕患者的比例較高，而且椎間隙無明顯異常，核磁檢查椎間盤信號(hào)無異常。此類患者的病因多是較單一，即眩暈由頸椎結(jié)構(gòu)不良引起，其治療療程短，痊愈率高。年齡在55歲以上患者有部分因高血壓、動(dòng)脈硬化等多種因素同時(shí)存在則療程較長(zhǎng)，痊愈率較低。此現(xiàn)象可以說明頸性眩暈與頸曲變直、反張高度相關(guān)，與頸椎間盤變性相關(guān)性低。

手法在頸椎病的非手術(shù)療法中占重要的地位。其分類根據(jù)形態(tài)與力度大致可分為正骨手法和理筋手法二大類。臨床上一般多以正骨手法作為頸椎病手法的核心步驟。盡管目前頸椎手法流派很多，其技巧形態(tài)、作用力及著力點(diǎn)、線、面不盡相同。然而從生物力學(xué)角度分析，無論何種流派，其效應(yīng)途徑與作用環(huán)節(jié)基本上都是通過手法的運(yùn)動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，以一定量的力學(xué)刺激作用(壓、張、磨擦、振動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及其復(fù)合力)，刺激的轉(zhuǎn)換及其時(shí)空變化作用于頸椎，并依賴其結(jié)構(gòu)和功能的高度統(tǒng)一，產(chǎn)生頸椎病的防治效應(yīng)。其產(chǎn)生的力可使頸椎發(fā)生伸屈、側(cè)、旋轉(zhuǎn)或它們的組合變形。目前大多數(shù)醫(yī)師形成的共識(shí)是：手法是治療椎動(dòng)脈型頸椎病保守療法中最主要的方法。手法可以通過直接調(diào)整理順頸椎椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以減輕對(duì)血管的壓迫和通過神經(jīng)反射機(jī)制緩解血管痙攣兩條途徑達(dá)到改善血液循環(huán)的目的。由于各流派不同，其操作亦各有特點(diǎn)。但關(guān)鍵的手法不外乎是縱向的拔伸牽引和水平的左右旋轉(zhuǎn)，作者用此法治療105例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，尚末有不良反應(yīng)出現(xiàn)。

應(yīng)用手法時(shí)要注意下列幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，當(dāng)患者急性期眩暈、嘔吐時(shí)，先臥床并配合西醫(yī)擴(kuò)張血管等治療。待病情穩(wěn)定后，才可使用本法，否則，很容易發(fā)生暈厥現(xiàn)象。②術(shù)前做好病人思想工作。囑患者放松，充分松解頸部肌肉及軟組織。此點(diǎn)非常重要。③施術(shù)時(shí)術(shù)者要自始至終集中精神，手法輕巧，動(dòng)作要穩(wěn)，切忌粗暴，手法次數(shù)不宜過多過頻，適可而止。同時(shí)不要追求手法操作時(shí)有響聲。動(dòng)作以柔和、持久為佳。

針刺頸部穴位能迅速改善頸部疼痛，消除局部炎癥水腫，緩解因頸部結(jié)構(gòu)不良對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)節(jié)的刺激。從而達(dá)到消除眩暈癥狀的目的。亦有報(bào)道稱針灸治療能減輕或消除椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，改善腦供血。這些說法有待進(jìn)一步的論證，但針灸的止痛效果是經(jīng)過多方論證被證明是科學(xué)的。針灸椎動(dòng)脈型頸椎病患者壓痛點(diǎn)多位于兩側(cè)風(fēng)池穴，針灸治療時(shí)患者可取端坐位或俯臥位，體強(qiáng)耐受者用較強(qiáng)刺激。體弱者用較輕刺激。有針感傳導(dǎo)療效才有保證。同時(shí)自我保健亦很重要，如注意保暖，避免頸部勞累和長(zhǎng)時(shí)間伏案工作。每天適當(dāng)做一些頸部肌群鍛煉，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)很有幫助。針刺頸部穴位能迅速改善疼痛。在諸多針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法中，本人認(rèn)為，手法配合針灸是一對(duì)較優(yōu)選的組合。