公立醫(yī)院改革是核心　全民醫(yī)保是關(guān)鍵

李玲：公立醫(yī)院改革是核心

“公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，而且醫(yī)院的改革和其他各項(xiàng)改革關(guān)系密切，一切改革的措施最終都要通過(guò)醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說(shuō)，比如我們的保障制度，如果保險(xiǎn)方和醫(yī)院方不斷地博弈，有效的資源就得不到最佳利用。還有藥物制度的改革，如果便宜的、可靠的藥品生產(chǎn)出來(lái)卻得不到使用，這個(gè)制度也形同虛設(shè)。

從這個(gè)意義上看，公立醫(yī)院的改革將是整個(gè)醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)。但是，公立醫(yī)院究竟怎么改?公立醫(yī)院該如何定位?醫(yī)改方案中并沒(méi)有給出明確具體的意見(jiàn)。

世界各國(guó)的醫(yī)療制度模式不盡相同。有些是政府醫(yī)療保險(xiǎn)模式，由政府辦保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。加拿大、瑞典，挪威等都采用這樣的模式。有些是政府醫(yī)療服務(wù)模式，即由政府直接辦醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，這種模式并不免費(fèi)，但是老百姓支付得起的服務(wù)。英國(guó)、丹麥、希臘等都是采用這種模式，我國(guó)也曾經(jīng)采用這樣的模式。此外，還有以美國(guó)為代表的以市場(chǎng)化為主的模式，但美國(guó)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民保障。

“從醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排和演變上。國(guó)際趨勢(shì)是越來(lái)越多的國(guó)家選擇直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，為老百姓提供服務(wù)?！崩盍嵴f(shuō)。(摘自2008年11月3日《中國(guó)青年報(bào)》李松濤／文)

顧昕：建立全民醫(yī)保是關(guān)鍵

“實(shí)際上解決看病貴的問(wèn)題就是要推進(jìn)全民醫(yī)保。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧聽(tīng)指出。面對(duì)一些人希望公立醫(yī)院讓利的呼吁，顧聽(tīng)明確地否定：“看病貴不能靠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)慈善化來(lái)解決，這樣只能把這些醫(yī)院搞垮?，F(xiàn)在的問(wèn)題是醫(yī)保還不發(fā)達(dá)，保障水平不高，這需要一個(gè)很長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。”

顧聽(tīng)建議，醫(yī)保應(yīng)該把準(zhǔn)把好醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù)，改革購(gòu)買(mǎi)機(jī)制和付費(fèi)機(jī)制，同時(shí)要促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)透明化。

針對(duì)“看病難”的問(wèn)題，顧聽(tīng)認(rèn)為，最重要的是增加供給，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要雇更多的人，同時(shí)放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院，讓符合資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入，特別是一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村和設(shè)施落后的地區(qū)?！罢腻X(qián)都用到了大城市的一二級(jí)醫(yī)院，城市大型醫(yī)院不斷發(fā)展，而醫(yī)療設(shè)施落后又急需醫(yī)療服務(wù)的邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療環(huán)境卻持續(xù)惡化。邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者只能蜂擁前往北京、上海、廣州等地看病，進(jìn)一步造成了城市醫(yī)院的超負(fù)荷。”顧昕說(shuō)。

余暉：扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)是重點(diǎn)

對(duì)于醫(yī)院強(qiáng)制檢查、多開(kāi)藥的狀況，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員余暉指出，由于現(xiàn)在以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制還沒(méi)有得到根本的改善，醫(yī)生在看病時(shí)傾向于多開(kāi)藥，這對(duì)剛建立起來(lái)的醫(yī)療保障制度的持續(xù)性很不利。

“必須多管齊下，特別是醫(yī)保部門(mén)要通過(guò)付費(fèi)機(jī)制來(lái)對(duì)這種狀況進(jìn)行監(jiān)督?！庇鄷熃ㄗh，大力推進(jìn)付費(fèi)機(jī)制改革，促使醫(yī)院采取人頭付費(fèi)和病種付費(fèi)方式，使醫(yī)生主動(dòng)約束自己的用藥行為，同時(shí)要提高醫(yī)生的技術(shù)費(fèi)用的價(jià)格。

新醫(yī)改方案主張“建立國(guó)家基本藥物制度”，由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉認(rèn)為，設(shè)立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便等?！岸@個(gè)制度能否順利實(shí)施關(guān)鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)?！彼赋?，可以考慮利用差別加價(jià)的方式，“就是讓便宜的藥在價(jià)格上加多點(diǎn)，貴的藥少加點(diǎn)，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使用便宜藥，而這些便宜藥都在基本藥物目錄里面?！庇鄷熣f(shuō)，在目前公立醫(yī)院藥價(jià)實(shí)行“順價(jià)作價(jià)15％”的大背景下，醫(yī)院更傾向于采購(gòu)和使用比基本藥物價(jià)格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致老百姓看病越來(lái)越貴。(摘自2008年10月31日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》楊燁／文)