誤診：一個(gè)不得不說的沉重話題

譚敦民

《笑林廣記》上有這樣一則故事。說是某人患病，走了幾家醫(yī)院，看見每位大夫背后都有一大堆冤魂，不敢前去就醫(yī)。好不容易發(fā)現(xiàn)一位大夫背后只有一個(gè)冤魂，就前去打聽，原來，這位大夫昨天才開業(yè)……

雖然是笑話，卻反映了一個(gè)客觀事實(shí)：庸醫(yī)誤診自古以來就存在。

遭遇誤診

母親已經(jīng)去世幾年了，但是我至今仍難以忘卻老人家患重病被誤診的情景：那是一個(gè)初秋，77歲高齡的母親突然口吐白沫暈倒，父親和身邊親人迅速把母親送到一家大型的三級(jí)甲等醫(yī)院急診科。醫(yī)生們圍著母親團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)搶救的科主任是一位小有名氣的心血管教授。做了些檢查以后，她大略地看了看，認(rèn)為是心肌梗死，便要求醫(yī)生按照心梗搶救。兩天以后，母親終于蘇醒了，醫(yī)生進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)不是什么心梗，而是腦梗。教授自我解嘲地說，反正搶救方法差不多……其實(shí)，搶救方法是不一樣的。這時(shí)已經(jīng)耽誤了最佳搶救時(shí)機(jī)——即24小時(shí)內(nèi)腦動(dòng)脈緊急疏通。因此母親落下了偏癱，直到幾年以后去世，一直半身不遂……

出于對(duì)醫(yī)院和專家的尊重，我們一直沒好意思說什么。老人最后的歲月活得很艱難。成為我們兄弟心頭的一大隱痛!

一個(gè)衰老的生命也許價(jià)值不怎么高，可是，對(duì)一個(gè)年輕學(xué)子的誤診，卻幾乎耽誤了他的一生。2006年10月，某醫(yī)院在高考體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)孫明山(化名)的右肺葉上有陰影，便簡單地誤診為“結(jié)核空洞”，結(jié)核病具有傳染性，暫時(shí)不宜入學(xué)就讀，于是被取消了當(dāng)年上大學(xué)的資格。家長領(lǐng)著孩子到機(jī)械機(jī)構(gòu)復(fù)查，經(jīng)多家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)證實(shí)，孫明山患的僅僅是“右下葉支氣管囊腫”的小毛病。然而，此時(shí)已經(jīng)過去了幾個(gè)月，已經(jīng)耽誤了高考學(xué)子的入學(xué)時(shí)間。家長向體檢醫(yī)院和教育主管部門提出交涉，該醫(yī)院仍然強(qiáng)詞奪理，說什么是“學(xué)術(shù)上的不同意見……”于是，被家長告上法庭，孫明山直到2007年才得以入學(xué)，整整被耽誤了1年的時(shí)間!

據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)：我國目前臨床醫(yī)療誤診率在30％左右，某些疑難病癥的誤診率達(dá)到40％以上。中華管理醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，個(gè)別單病種的誤診率甚至達(dá)到90％!

患者無奈

怎樣面對(duì)可能被誤診的問題呢?對(duì)此，患者和家屬一臉無奈。一般來說，患者相關(guān)醫(yī)療知識(shí)差，患病以后，也不明白是怎么回事兒。為了避免誤診，若認(rèn)為是大病，都要到幾家醫(yī)院去看，把診斷結(jié)果“貨比三家”，然后選一家大醫(yī)院看：甚至進(jìn)北京、去上海的大醫(yī)院看。然而，受經(jīng)濟(jì)條件限制，能夠進(jìn)京看病的畢竟是極少數(shù)。就是到了北京、上海。誰能保證不出現(xiàn)誤診呢?

相對(duì)貧困的農(nóng)村患者便顯得更無奈，有人說得很直白：我們啥也不懂，得了病沒辦法，賣了房子束的，就是聽大夫的，治好治賴，聽天由命了……話語說得好不沉重!

對(duì)于醫(yī)生來說，誤診一次只是一次失誤，或者是一生中難免的失誤而已：但對(duì)于患者來說，很可能就是一次終生的遺憾，甚至需要付出生命的代價(jià)!一位60歲的男性患者，阻塞性黃疽3個(gè)月，在各家醫(yī)院反復(fù)做各種檢查，包括肝B超、胃腸造影、胰膽管造影、CT等，都認(rèn)為是胰頭癌。住院期間，患者發(fā)生消化道大出血，會(huì)診認(rèn)為是胰頭癌晚期合并消化道大出血，不能手術(shù)，第二天，患者死亡。尸體解剖結(jié)果出人意料：患者渾身沒有任何腫瘤，就是十二指腸后壁有一處潰瘍，潰瘍穿透胰腺導(dǎo)致胰頭腫大的征象，最后動(dòng)脈破裂大出血死亡……

每年由于誤診死亡的患者究竟有多少，目前沒有權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)。但，決不是一個(gè)小數(shù)字!怎樣盡量避免誤診的發(fā)生呢?筆者就此與有關(guān)人士進(jìn)行了探討。

醫(yī)家解說

一家醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人說，醫(yī)療誤診哪家醫(yī)院都避免不了，好多醫(yī)院曾因?yàn)獒t(yī)療事故、誤診賠過錢，這已經(jīng)是公開的秘密了。我們醫(yī)院管理得比較嚴(yán)，醫(yī)療事故就相對(duì)的少一點(diǎn)。

這家醫(yī)院在所有的門診部都設(shè)立了具有專門知識(shí)的導(dǎo)診員，幫助和指導(dǎo)患者到相關(guān)科室就診，這是第一步。然后，他們不斷提高醫(yī)生的醫(yī)療水平和責(zé)任心，各門診和病房醫(yī)生最起碼是碩士研究生畢業(yè)，一般都有副教授以上的資質(zhì)。最后，各個(gè)科室都建立健全了崗位責(zé)任制，出了醫(yī)療事故要追蹤問責(zé)，等等。

一家?？漆t(yī)院強(qiáng)調(diào)說，我們不僅實(shí)施了醫(yī)療責(zé)任制，還率先提出來醫(yī)后服務(wù)，就是患者回家以后，來電垂詢，我們也照樣服務(wù)。其實(shí)，這只不過是人性化服務(wù)的一部分，與醫(yī)療誤診毫無瓜葛。

盡管醫(yī)院聲稱盡了最大努力，但客觀效果仍然差強(qiáng)人意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近30年來，臨床總體誤診率并未因診療儀器日新月異而降低。過分依賴儀器檢查而導(dǎo)致的誤診成為主要原因之一。一家大型腫瘤醫(yī)院近10年的影像診斷符合率僅為85％。

除此之外，醫(yī)療技術(shù)水平低、基本功差也是誤診的主要原因。北京市進(jìn)行的一次全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)考試結(jié)果令人驚訝：及格率只有35.7％，基本技能操作規(guī)范者更寥寥無幾。但是，這個(gè)結(jié)果似乎又在意料之中，近年來，重學(xué)歷、重科研、輕臨床的風(fēng)氣，使醫(yī)療隊(duì)伍始終存在基本功貧血現(xiàn)象。

權(quán)威評(píng)說

著名內(nèi)科專家方圻教授說，青年醫(yī)生可能因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足而誤診，專家如果僅憑經(jīng)驗(yàn)也會(huì)發(fā)生誤診。誤診與疾病本身，與社會(huì)，與醫(yī)生技術(shù)水平、與設(shè)備條件甚至與患者自身因素都密切相關(guān)。

《中國誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》對(duì)幾十萬份誤診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以后，歸納總結(jié)出來十幾類原因：問診及體檢不全面；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足：該做卻未做特異性檢查項(xiàng)目：過分依賴或者迷信輔助檢查結(jié)果：疾病本身不典型、缺乏典型癥狀和體征：醫(yī)生的診斷思維方法有誤；病人主訴或者家屬代訴病史不準(zhǔn)確：并發(fā)癥掩蓋了原發(fā)癥，以罕見的體征發(fā)?。簩?duì)既往專家診斷的盲從，等等。影響診斷的諸多要素中，思維偏差是罪魁禍?zhǔn)?，有學(xué)者對(duì)5560例結(jié)腸癌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，誤診率高達(dá)52.9％。其中，拘泥于現(xiàn)象、檢查不細(xì)致造成的誤診占誤診的70％左右。有六成患者在就診前就出現(xiàn)結(jié)腸癌癥狀1年之久，而且多數(shù)病人在確診之前就有多次求診經(jīng)歷，但是，好多醫(yī)生往往根據(jù)表面現(xiàn)象而誤診為慢性腸炎、細(xì)菌性痢疾、胃腸功能紊亂，等等。

老一輩科學(xué)家陶恒樂教授說：“醫(yī)師要善于應(yīng)用各種各樣的先進(jìn)儀器，但是永遠(yuǎn)不能成為他們的奴隸!”看來，醫(yī)生的基本功和責(zé)任心仍然需要大幅度提高。

對(duì)于患者和家屬來說，疑難病癥除了多走一些大醫(yī)院，做到“貨比三家”以外，提高個(gè)人的醫(yī)療知識(shí)也十分必要，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教授、著名營養(yǎng)學(xué)家于守洋認(rèn)為，有知識(shí)、有文化的患者不妨多看一些衛(wèi)生健康方面的書籍，既開闊了視野，增加了知識(shí)面，又有益于自身和家人的健康。這樣，在醫(yī)療市場上，也能做一個(gè)明明白白的消費(fèi)者。古人說：九折臂而終成良醫(yī)。多次患病，自己就成了好大夫。就醫(yī)的過程，也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，多學(xué)、多問、多向醫(yī)生提出意見和建議，也是避免被誤診的一個(gè)辦法。

誤診導(dǎo)致的醫(yī)療事故糾紛已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題，2007年全國“兩會(huì)”期間，劉寧等13位全國人大代表提出建議，醫(yī)患糾紛盡快納入法制軌道，呼吁盡快出臺(tái)新的《醫(yī)療事故處理辦法》。

幾年前，我國誤診領(lǐng)域第一個(gè)正式學(xué)術(shù)組織——中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)臨床誤診研究會(huì)已經(jīng)正式成立，形成了臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)嶄新的分支。誤診誤治研究也逐步走進(jìn)大眾的視野。從前瞻性的單病種誤診研究，到全國性的誤診誤治研究，我國的誤診學(xué)研究已經(jīng)有了良好的開端。

(編輯祝健)