不可忽視的女性疾病

你每個(gè)月月經(jīng)來(lái)時(shí)都痛得苦不堪言嗎?

你是不是一直沒(méi)辦法懷孕?也許你得了內(nèi)膜異位癥而不自知。

活潑開(kāi)朗的陳太太，婚前就有痛經(jīng)的現(xiàn)象，常常從月經(jīng)期的第一天痛到最后一天，有時(shí)候隱隱作痛，有時(shí)候痛得像在抽筋，必須臥倒在床。細(xì)致秀氣的瓜子臉，常常在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)失去了甜美的笑容，但身旁的婆婆媽媽總是說(shuō)，她的體質(zhì)可能是容易得痛經(jīng)的，生小孩后就會(huì)好，不用太緊張。

結(jié)婚一年多，痛經(jīng)依舊，沒(méi)有避孕，但也沒(méi)有傳出喜訊，自己不著急，反倒是公公婆婆十分在意，所以她只好硬著頭皮去看婦產(chǎn)科的不孕癥門診。經(jīng)過(guò)一連串的檢查，醫(yī)生告訴她有子宮內(nèi)膜異位癥，異位組織所形成的粘連使她不易受孕，這也是讓她每個(gè)月痛經(jīng)的主要原因。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1億多的生育年齡女性中，有2～5％的人患有子宮內(nèi)膜異位癥，換言之，有200～500萬(wàn)的女性受到此病的侵襲。實(shí)際人數(shù)應(yīng)該更多，因?yàn)檫@2～5％是有明顯癥狀，且經(jīng)過(guò)診斷與治療的，還有部份患者是尚未被發(fā)現(xiàn)的。

子宮內(nèi)膜異位在臨床上的主要癥狀是痛經(jīng)、不孕和性交疼痛，這三個(gè)問(wèn)題深入女性的日常生活，甚至影響婚姻品質(zhì)。

子宮內(nèi)膜異位也是婦科中最復(fù)雜的疾病，是婦產(chǎn)科醫(yī)生揮之不去的夢(mèng)魘，因?yàn)樗亲畈蝗菀字委煹牧夹阅[瘤，會(huì)到處粘連，四處流竄，治療之后又很容易復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位真是那么令人沮喪的疾病嗎?它是如何形成的?面對(duì)這個(gè)慢性疾病，醫(yī)生能做什么?女性又該如何自處?

不要輕視痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀就是不正常的痛經(jīng)，但卻是最容易被忽略的警訊，因?yàn)槎鄶?shù)女性都以吃苦耐勞的精神來(lái)面對(duì)每個(gè)月到來(lái)的“好朋友”。一忍再忍，迷信的認(rèn)定這就是做女人的代價(jià)，卻不曉得痛經(jīng)是有區(qū)別的。

20歲以前的痛經(jīng)可視為“原發(fā)性經(jīng)痛”，是劇烈的子宮收縮所造成，在子宮發(fā)育完全之后會(huì)自動(dòng)痊愈或改善，可以利用各種方法來(lái)舒緩解痛。

但20歲以后的“續(xù)發(fā)性經(jīng)痛”就不可以等閑視之了，因?yàn)橛性S多原因會(huì)造成骨盆腔疼痛，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤、骨盆腔發(fā)炎、骨盆腔充血或粘連。

除了發(fā)生年齡的不同，這兩種經(jīng)痛表現(xiàn)的方式也不太一樣。若是原發(fā)性經(jīng)痛，會(huì)一開(kāi)始就痛，有可能痛得十分劇烈，但時(shí)間很短，一天、兩天，過(guò)了就好。

續(xù)發(fā)性經(jīng)痛也是在月經(jīng)剛開(kāi)始就有感覺(jué)，但會(huì)愈來(lái)愈厲害，可以持續(xù)整個(gè)月經(jīng)周期，甚至在結(jié)束之后還在痛。在痛的質(zhì)和量上，都比原發(fā)性經(jīng)痛來(lái)得持久和嚴(yán)重。

許多人都認(rèn)為痛經(jīng)是應(yīng)該的，而沒(méi)有特別注意。女性有痛經(jīng)不一定要?jiǎng)邮中g(shù)或治療，但一定要注意是否有疾病?現(xiàn)在的儀器精密敏感，可以測(cè)出細(xì)微的病灶，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療也是對(duì)付婦女疾病最好的方法。

走失的內(nèi)膜組織

不管是男人還是女人，都知道痛經(jīng)是怎么回事，但子宮內(nèi)膜異位是什么?可能就陌生了。

子宮內(nèi)膜異位是指原本屬于子宮里面的內(nèi)膜組織，跑到子宮外面的地方。它們會(huì)散落在腹腔或腹膜的表面，也有可能長(zhǎng)在卵巢(稱為巧克力囊腫)或子宮肌層(稱為子宮肌腺癥)。它們的大小不一，可能只是幾公厘的小小突起物，也可以是好幾公分的囊腫。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)隨著卵巢的分泌物而有周期性的變化，當(dāng)動(dòng)情素增加時(shí)，內(nèi)膜組織也會(huì)增生長(zhǎng)大，當(dāng)動(dòng)情素和黃體素都下降時(shí)，內(nèi)膜組織便會(huì)脫落剝離，以經(jīng)血的方式流出。

奇妙的是，不管是正常待在子宮里的細(xì)胞組織，還是流竄到子宮外面的內(nèi)膜組織，都會(huì)響應(yīng)荷爾蒙所發(fā)出的信號(hào)。就像熒光體，只要有光線照射，就會(huì)有亮光反應(yīng)。

因此，黏在卵巢、子宮肌層、甚至腸子上的內(nèi)膜組織，到了生理期也會(huì)剝落出血，但這些血液不像子宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著子宮頸排出，它們被關(guān)在體內(nèi)，不斷的累積。

這些累積物會(huì)傷害到周圍的組織，如果在腸胃附近，就容易讓人腹瀉、胃腸疼痛。如果是在卵巢，就會(huì)影響到卵巢和輸卵管功能，造成不孕。

脆弱的免疫系統(tǒng)

至于是什么原因讓這些內(nèi)膜組織走失，去了不該去的地方?這也是婦科醫(yī)生一直在研究的問(wèn)題。許多研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位的成因不只一種，而每個(gè)理論都能解釋部分的原因。

經(jīng)血逆流是最基本的假設(shè)，當(dāng)月經(jīng)來(lái)的時(shí)候，大部份的血液和內(nèi)膜組織都會(huì)順著子宮頸流到陰道，順向排出。但有部份血液和內(nèi)膜組織卻向上逆流，往輸卵管方向流出，一旦這些細(xì)胞留下來(lái)生長(zhǎng)，就會(huì)形成子宮內(nèi)膜異位。

但每個(gè)女性都有經(jīng)血逆流的現(xiàn)象，為什么有些人會(huì)有內(nèi)膜異位組織?有些人卻沒(méi)有?

免疫能力被認(rèn)為是最主要的原因，當(dāng)異位組織出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的地方時(shí)，應(yīng)該很快會(huì)被身體的白血球和淋巴球吞噬殆盡，但是當(dāng)免疫系統(tǒng)有缺損時(shí)，就沒(méi)有能力處理這些異位細(xì)胞，讓它們有機(jī)會(huì)留下來(lái)，進(jìn)一步茁壯長(zhǎng)大。

免疫能力并不像穿制服，每個(gè)人都一樣。免疫能力缺損因人而異，有些人嚴(yán)重到有自體免疫的疾病，如紅斑性狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。有些人則是稍稍脆弱，像部份女性的身體，就是無(wú)法吸收或消滅過(guò)多的異位組織細(xì)胞。

然而，后天的因素也會(huì)影響一個(gè)人的免疫能力。眾所周知，長(zhǎng)期暴露在污染的環(huán)境，會(huì)降低一個(gè)人的免疫能力，帶來(lái)各式各樣的疾病。此外，不良的生活習(xí)慣、工作壓力或長(zhǎng)期的情緒低落，也都會(huì)降低一個(gè)人的免疫能力。

現(xiàn)代女性的疾病

國(guó)內(nèi)外資料都顯示，子宮內(nèi)膜異位愈來(lái)愈普遍，有可能成為本世紀(jì)重要的婦科病。

它會(huì)成為女性的現(xiàn)代病，其來(lái)自自身，也有脈絡(luò)可尋。以前的女性壽命較短，懷孕次數(shù)較多，終其一生，月經(jīng)大概是00次。而現(xiàn)代女性活的時(shí)間長(zhǎng)，也生得少，甚至沒(méi)有生育，平均來(lái)月經(jīng)的次數(shù)是500次以上。

女性每來(lái)一次月經(jīng)，身體的免疫系統(tǒng)就要?jiǎng)訂T一次，處理四處流竄的經(jīng)血和內(nèi)膜組織?，F(xiàn)代女性懷孕次數(shù)少，排卵次數(shù)增加，經(jīng)血流到腹腔的機(jī)會(huì)和數(shù)量當(dāng)然也增多，相對(duì)的，也加重了免疫能力的負(fù)擔(dān)。

因此，婦科最新的研究是女性需要每個(gè)月都來(lái)月經(jīng)嗎?是不是在準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候排卵就可以?

排卵次數(shù)愈多，得內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì)也愈大，現(xiàn)在的藥物治療就是根據(jù)這個(gè)基礎(chǔ)，設(shè)法減少患者的排卵次數(shù)。除了病發(fā)之后的治療，以后一定會(huì)有藥物能夠控制月經(jīng)周期。

破裂的巧克力囊腫

金小姐是位能干利落的女經(jīng)理，兩年前的某個(gè)星期，腹部一直有間歇性的疼痛，但因?yàn)槭诌呎幚韼准值氖拢詻](méi)時(shí)間理會(huì)它。幾天后，終于痛到送急診。

手術(shù)順利完成，醫(yī)生為她處理了因?yàn)榍煽肆δ夷[破裂所帶來(lái)的腹膜炎。雖然已經(jīng)住院休息，訪客依舊不斷，在睡夢(mèng)中只聽(tīng)見(jiàn)照顧她的媽媽，不斷對(duì)探視的親友說(shuō)：“沒(méi)什么，沒(méi)什么，只是咖啡囊腫，拿出來(lái)就好了?！苯鹦〗阍谔弁春桶胨胄阎?，實(shí)在沒(méi)有力氣再跟媽媽說(shuō)明它是巧克力囊腫，而不是咖啡囊腫。

其實(shí)真要說(shuō)它是咖啡囊腫也沒(méi)什么不對(duì)，因?yàn)樗菨獬砝吓f的經(jīng)血，所以是咖啡的顏色，還是巧克力的顏色，其實(shí)都一樣，因?yàn)槭切稳菟党恋念伾?/p>

巧克力囊腫雖然不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的痛經(jīng)，但有破裂的可能。胃腸的蠕動(dòng)、姿勢(shì)的突然改變、外力的撞擊、性交或激烈的運(yùn)動(dòng)，任何給腹部壓力的動(dòng)作，都有可能使囊腫破裂。囊腫破裂會(huì)引起急性腹膜炎，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生做急診手術(shù)處理。

的確有部份女性在平時(shí)沒(méi)有嚴(yán)重的痛經(jīng)，而是在發(fā)現(xiàn)自己有囊腫或囊腫破裂之后，才知道自己有子宮內(nèi)膜異位。

大的巧克力囊腫不會(huì)造成嚴(yán)重的痛經(jīng)，所以不容易被發(fā)現(xiàn)。反倒是小有粘連，像小辣椒一樣，威力十足，常常讓女性痛得苦不堪言，它們正是讓很多女性痛經(jīng)的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

超聲波通常照不出這些小點(diǎn)點(diǎn)，但有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，可以透過(guò)內(nèi)診或肛診觸摸到這些粗粗的異物。正常的子宮是往前，但粘連厲害的子宮是被黏住固定的，所以會(huì)往后傾。

愈早治療愈好

不管是散落的粘連，還是集結(jié)成塊的巧克力囊腫，婦科醫(yī)生若是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都會(huì)建議愈早治療愈好。

子宮內(nèi)膜異位是良性腫瘤，又很容易復(fù)發(fā)再長(zhǎng)，于是許多女性心里就有個(gè)疑惑，既然如此，還需要開(kāi)刀去除囊腫嗎?

內(nèi)膜異位像所有大行業(yè)一樣，取締會(huì)再生，但不取締會(huì)愈來(lái)俞猖狂。集結(jié)成塊的巧克力囊腫會(huì)愈長(zhǎng)愈大，粘連的范圍也會(huì)愈來(lái)愈大，最后會(huì)癱瘓卵巢和輸卵管的功能。婦科目前的共識(shí)是3公分以下的囊腫，不一定要開(kāi)刀，繼續(xù)追蹤觀察。5公分以上的囊腫，則會(huì)建議病人一定要開(kāi)刀。囊腫愈大，占據(jù)卵巢的部位也會(huì)愈大，所以刮掉的范圍也會(huì)愈多。例如3～5公分的囊腫在手術(shù)之后，卵巢只剩一半。大于5公分的囊腫，卵巢只剩三分之一。7公分以上的囊腫，卵巢大概會(huì)被刮得只剩一個(gè)薄片，卵巢功能當(dāng)然大受影響。

因此，腫瘤不要讓它變大，愈早摘除愈好?，F(xiàn)在的婦科技術(shù)也愈來(lái)愈進(jìn)步，以前要透過(guò)開(kāi)腹手術(shù)才能處理的良性腫瘤，現(xiàn)在可由腹腔鏡來(lái)完成。

不像開(kāi)腹手術(shù)要在肚皮劃上一刀，腹腔鏡手術(shù)只需要在肚臍下緣和左右兩旁各打一個(gè)洞，就能去除囊腫，還能用電燒或雷射去除散布的異位組織。此外，腹腔鏡的預(yù)后狀況良好，3天之后就能恢復(fù)工作，也沒(méi)有開(kāi)腹手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)的粘連。

懷孕也是一種治療方法

到目前為止，西醫(yī)的外科手術(shù)仍是主流，中醫(yī)對(duì)這個(gè)疾病能做的很有限。

使用中藥消除異位組織的確不是容易的事，中醫(yī)現(xiàn)在的研究重點(diǎn)是放在痛經(jīng)的治療和預(yù)防手術(shù)后復(fù)發(fā)，的確有部份患者因?yàn)闊o(wú)法忍受西醫(yī)副作用而選擇中醫(yī)。

中醫(yī)是一種和緩療法，需要長(zhǎng)期調(diào)理才能看到結(jié)果，目前是以“活血化淤”的方法來(lái)治療子宮內(nèi)膜異位，也就是改變血液的黏稠程度和循環(huán)狀態(tài)，主要是以活血化淤佐以清熱解毒來(lái)緩解痛經(jīng)，或以補(bǔ)腎活血來(lái)幫助懷孕。

根據(jù)婦科醫(yī)生的臨床觀察，在開(kāi)刀和打針或吃藥之后的1～2年是懷孕的黃金時(shí)段，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的異位組織被清除得最干凈，也在藥物的控制下萎縮，所以最容易受孕，治療一年之后的懷孕率是60～70％。

我每次都會(huì)細(xì)心的詢問(wèn)病人是否結(jié)婚，若是已婚，會(huì)勸病人趕快懷孕，若是未婚，也會(huì)直接建議病人結(jié)婚生育，因?yàn)閼言幸彩且环N治療方法。

不管打針、吃藥或是懷孕，目的都是讓卵巢休息，暫時(shí)停止排卵，讓異位組織不會(huì)隨著每月的來(lái)潮不斷增長(zhǎng)。打針、吃藥都是用外力的方式來(lái)干擾排卵，只有懷孕則是自然的假性停經(jīng)狀態(tài)，可以讓異位的內(nèi)膜組織逐漸萎縮。

懷孕除了10個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)，全身的體質(zhì)也會(huì)改變，內(nèi)膜會(huì)肥厚，生產(chǎn)時(shí)內(nèi)膜會(huì)剝落，身體的免疫細(xì)胞會(huì)清除殘余的內(nèi)膜，不僅清除子宮內(nèi)的內(nèi)膜，也會(huì)清除子宮外的內(nèi)膜。

美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)將子宮內(nèi)膜異位分為4期：輕微、輕度、中度和重度。根據(jù)醫(yī)生的觀察，輕度患者在治療之后，幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)，中重度的患者在治療1～2年之后的復(fù)發(fā)率是15％，5年之后是30～40％。但懷孕生產(chǎn)之后的病人，在6年之后才有可能復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)有兩種狀況，一種是痛的復(fù)發(fā)，一種是腫瘤的復(fù)發(fā)。前者可用藥物控制，后者就比較困難，目前醫(yī)界對(duì)于是否要第二次手術(shù)較有爭(zhēng)議，因?yàn)橹貜?fù)開(kāi)刀，剝弄卵巢，會(huì)使卵巢失去正常的功能。

因此最新的主張是使用超音波抽取術(shù)，將巧克力囊腫的內(nèi)容物吸出，若無(wú)法自然受孕，則做試管嬰兒，讓患者盡快受孕?；蛘卟晃?，直接做試管嬰兒受孕，目的都是在處理棘手的復(fù)發(fā)問(wèn)題。

積極面對(duì)內(nèi)膜異位癥

現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，婦科醫(yī)生已經(jīng)能正確的診斷和治療子宮內(nèi)膜異位。然而，女性能做什么?才能和這個(gè)良性、但惱人的慢性疾病共處。

尋找嫻熟子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生 內(nèi)膜異位雖然是很普遍的婦科疾病，但不同醫(yī)生有不同的訓(xùn)練或?qū)ｉL(zhǎng)，可透過(guò)病友團(tuán)體或親朋好友的介紹，尋找內(nèi)膜異位癥的專家。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能做適切的治療，在去除疾病之外，維持病人最佳的生育能力，并減少癥狀和疾病的復(fù)發(fā)。

經(jīng)常檢查早期發(fā)現(xiàn)疾病 研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位有明顯的遺傳傾向，媽媽或姊妹有子宮內(nèi)膜異位的女性，得到這個(gè)病的機(jī)會(huì)比一般人高出7倍。因此媽媽或姊妹有嚴(yán)重痛經(jīng)或經(jīng)診斷患有內(nèi)膜異位的女性，應(yīng)該主動(dòng)去檢查，以利早期發(fā)現(xiàn)，掌握治療的先機(jī)。若是內(nèi)膜異位的患者，則應(yīng)該按照醫(yī)生的指示，定期回診或檢查。

減少排卵次數(shù) 減少排卵的次數(shù)，可以減少內(nèi)膜異位組織的增生。懷孕是最自然的方式，吃避孕藥是另一種選擇，但是肥胖和抽煙女性不適合吃避孕藥，要和醫(yī)生討論做決定。

提高免疫能力 如前所述，女性的身體要有健全的免疫系統(tǒng)，才能有力的吞噬處理流竄的經(jīng)血和內(nèi)膜組織。規(guī)律的生活、足夠的休息和正確的飲食，能有效的提高免疫能力。調(diào)整生活中的壓力，保持身心愉快也很重要，憂郁沮喪都會(huì)降低免疫能力。

養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣 運(yùn)動(dòng)能增加體內(nèi)男性荷爾蒙的濃度，男性荷爾蒙能對(duì)抗女性荷爾蒙的作用，其原理和效果與服用療得高或避孕藥一樣。研究顯示，每周運(yùn)動(dòng)超過(guò)2小時(shí)的女性，得到子宮內(nèi)膜異位的機(jī)率比沒(méi)有運(yùn)動(dòng)者少了一倍。

尋找患者團(tuán)體 內(nèi)膜異位是愈來(lái)愈普遍的疾病，大部分的醫(yī)院都能處理治療，但醫(yī)生通常沒(méi)有太多時(shí)間解釋所有的狀況，因此，加入患者團(tuán)體是一個(gè)很好的選擇，透過(guò)別人經(jīng)驗(yàn)的分享，可以知道自己不是第一個(gè)碰到困難的人，許多難以啟齒的生理現(xiàn)象或心理障礙，也可以尋找病友或護(hù)理師的協(xié)助。