馬曉年：關(guān)注３種男性病

關(guān)鍵詞： 前列腺增生

很多老年男子站在小便池前總也排不出尿來，而且排尿時(shí)間特別長，也很費(fèi)勁，看上去十分痛苦。這究竟是怎么回事呢？原來，他們患了前列腺增生癥，又稱前列腺肥大。前列腺增生癥在50歲以上中老年男性中很常見，發(fā)病率隨年齡的增長而上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)41～50歲中年男性的發(fā)病率已達(dá)30%。

表現(xiàn)

前列腺增生的癥狀首先是排尿次數(shù)增加，尤以夜尿特別多，每晚少則2～3次，多則5～6次。夜里不能安睡，白天就昏昏沉沉，嚴(yán)重影響身體健康。休息不好反過來又可加重病情，形成惡性循環(huán)，白天排尿次數(shù)也增多。

另外，前列腺肥大的患者還會(huì)出現(xiàn)一種叫做“進(jìn)行性排尿困難”的癥狀。即初起時(shí)排尿無力，尿流變細(xì)，可呈線狀或分叉。排尿費(fèi)時(shí)費(fèi)力，仍難以排盡，膀胱內(nèi)殘余尿多，膀胱容量相對(duì)減少。開始時(shí)膀胱可代償性增大。膀胱壓力高時(shí)，尿液可不知不覺溢出尿道。嚴(yán)重時(shí)，雖然尿急，尿不成線，淋漓不盡。膀胱失去代償能力后，收縮力微弱。若遇感冒、勞累、酗酒等誘因，腺體進(jìn)一步充血水腫時(shí)，加重梗阻，甚至完全不能排尿。長期反復(fù)和尿潴留，可使膀胱壁變薄，粘膜出現(xiàn)瘢痕皺褶，有的還能形成膀胱憩室。若輸尿管開口活瓣作用破壞，致尿液反流，可進(jìn)一步形成輸尿管積水和腎盂積水。最后，還可影響腎功能，出現(xiàn)發(fā)燒、血尿、高血壓及尿中毒癥狀，危及生命。

但是并非所有出現(xiàn)前列腺增生的人都有排尿困難的癥狀。因?yàn)榍傲邢僭錾蟮拇笮∨c排尿困難的程度并不一致。往往前列腺只增大幾克，就恰恰阻塞尿道，引起嚴(yán)重癥狀；相反，有些人前列腺很大，卻是外圍部分增生，只向外發(fā)展，因此沒有任何癥狀。因此，只有在前列腺增生導(dǎo)致排尿困難的情況下，才需要治療。據(jù)調(diào)查，80歲老年人中僅有10%需要手術(shù)治療。

至今還不清楚它的發(fā)病原因，不過總是與性激素水平密切相關(guān)的。當(dāng)50歲以后，男子進(jìn)入更年期，全身性激素平衡失調(diào)，加上其他因素的影響，可導(dǎo)致前列腺腺體過度增生而形成前列腺肥大。封建社會(huì)的太監(jiān)自幼失去睪丸，前列腺未發(fā)育，老年也不增生。前列腺肥大的發(fā)生率與性生活無關(guān)。

得了前列腺增生癥，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查并治療，不要自己隨便用藥。

如何治療

治療目的是阻止前列腺繼續(xù)增大，幫助排尿通暢，必要時(shí)采取手術(shù)，解除尿路梗阻。近年來出現(xiàn)射頻、激光、微波等理療方法治療前列腺肥大。以微波法為例，它可使腺內(nèi)溫度達(dá)51～54℃，從而使腺體組織壞死、縮小。治療后80%的患者仍能維持良好的性功能，59%感覺射精量有所減少。比較積極的治療是采用手術(shù)治療，方法有經(jīng)尿道電切術(shù)、尿道消融術(shù)、尿道汽化術(shù)。經(jīng)尿道電切前列腺良性增生手術(shù)在國內(nèi)已普遍開展。它比開放性手術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快、手術(shù)適應(yīng)證廣、手術(shù)時(shí)間短和住院期短等優(yōu)點(diǎn)，患者樂于接受。

前列腺增生癥病人經(jīng)手術(shù)治療會(huì)不會(huì)影響性功能？一般認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的大多數(shù)病人術(shù)后可保持性功能，有少部分病人性功能受影響。經(jīng)膀胱開放性前列腺切除術(shù)，則容易影響性功能。

關(guān)鍵詞： 前列腺炎

目前公認(rèn)前列腺炎的治療確實(shí)存在一定難度:

1.前列腺炎多數(shù)沒有急性期，所以不可能得到有效、及時(shí)的治療，因而慢性前列腺炎發(fā)病率高，這就給預(yù)防帶來很大難度。

2.病因非常復(fù)雜，癥狀多種多樣，因此不可能用簡單的單一模式進(jìn)行有效治療。

3.前列腺液中白細(xì)胞的多少與癥狀輕重成正比，說明目前對(duì)前列腺炎還有許多認(rèn)識(shí)不清的地方。

4.一般藥物很難在前列腺內(nèi)達(dá)到滿意的殺菌濃度，必須尋找新的治療方法。

5.由于鋪天蓋地的廣告過分渲染前列腺問題，因此沒有哪種慢性炎癥具有慢性前列腺炎這么多的精神心理癥狀，而且往往影響到正常生活和工作，甚至情況相當(dāng)嚴(yán)重出現(xiàn)焦慮、抑郁、個(gè)別人還會(huì)具有自殺傾向。

前列腺炎的治療原則：

1.嚴(yán)格按照《前列腺炎診斷治療指南（試行版）》對(duì)前列腺炎進(jìn)行準(zhǔn)確分型，從而采取正確的治療方案。如抗生素不能濫用，要選擇適當(dāng)?shù)目股兀幬镏委煏r(shí)間不宜過長，一是有效濃度可能上不去，二是對(duì)無菌性慢性前列腺炎無效。

2.治療要打持久戰(zhàn)，切忌設(shè)置短期目標(biāo)，盲目樂觀。由于沒有特效藥物和治療方法，所以要采取綜合措施：對(duì)因與對(duì)癥相結(jié)合；中西醫(yī)相結(jié)合；在醫(yī)院突擊治療與回家長期鞏固治療相結(jié)合；醫(yī)學(xué)治療與心理治療相結(jié)合。

3.患者必須積極配合治療，俗話說：三分藥，七分養(yǎng)?；颊咭袘?zhàn)勝疾病的信心，要注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，忌煙酒，不久坐，不長距離騎車，手淫或性生活頻率適當(dāng)，避免感冒，忌食容易引起前列腺炎復(fù)發(fā)的食物。

關(guān)鍵詞： 腎虧

中醫(yī)說的腎可不像西醫(yī)的腎臟那樣是一個(gè)看得見、摸得著的解剖學(xué)上的具體器官。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，是人體生長發(fā)育的原始動(dòng)力，是生殖繁衍的物質(zhì)基礎(chǔ)，是性功能正常活動(dòng)的原動(dòng)力。它不僅受先天稟賦強(qiáng)弱的影響，也需后天脾胃生化水谷之精的滋養(yǎng)和補(bǔ)充，才能逐步成熟。人的一生就是腎中精氣逐步充盈、再經(jīng)過長時(shí)間旺盛、而后又轉(zhuǎn)向衰退的過程。如幼年時(shí)腎氣逐步充盈，故有發(fā)長齒更的變化；青春期時(shí)腎氣進(jìn)一步充盈乃至達(dá)到性成熟，男通精女初潮，兩性均開始有了生育能力；在青壯年時(shí)期腎氣旺盛而筋骨強(qiáng)勁、肌肉壯滿、各種功能強(qiáng)盛而穩(wěn)定；自40歲以后男女均步入更年期，腎精便開始由旺盛而逐步衰退，出現(xiàn)脫發(fā)、發(fā)鬢頒白、牙齒松動(dòng)、面焦筋萎、疲乏無力、性功能減退、力不從心等現(xiàn)象，女性行將絕經(jīng)并喪失生育能力；到了老年腎精更為虧少，男子生育能力也將逐步減退乃至消失。中醫(yī)的腎涵蓋了內(nèi)分泌、泌尿、生殖、免疫、神經(jīng)、血循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)等人體主要生理功能的概念，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中恐怕還找不出一個(gè)能與它相對(duì)應(yīng)的器官或組織，即使是下丘腦—垂體—性腺軸系也難以與之匹配?？梢哉f中醫(yī)的腎是一個(gè)虛擬的概念。

既然有腎精與腎氣之說，也就會(huì)有男女兩性的腎虧與腎虛的可能性。如幼兒期的腎虛可導(dǎo)致發(fā)育遲緩；青春期的腎虛造成初潮或通精的延遲，第二性征也遲遲不能出現(xiàn)；成年期的腎虛則導(dǎo)致性欲淡漠、不育不孕、性功能低減或障礙，女性還可提前絕經(jīng)；“年過半百腎氣自半”，中年人這時(shí)會(huì)出現(xiàn)概括起來的腎虛的典型癥狀。其實(shí)，無非就是些說不明道不白的精神倦怠、腰膝酸軟、頭暈乏力、耳鳴目眩、發(fā)枯脫落等癥狀。嚴(yán)格地講，這些癥狀根本說明不了什么問題，也就是說，看不出有任何器質(zhì)性病變的可能性，也就是說，這些癥狀多數(shù)是一種自我感受而已，臨床上是檢查不出什么體征的。更年期和老年期還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心血管疾患等問題。

中醫(yī)早有同病異癥、異病同癥一說，腎虛也不例外。如青春期發(fā)育遲緩的原因并非都是腎虛所致，都能通過所謂補(bǔ)腎就能奏效，有不少是染色體問題或下丘腦為主的內(nèi)分泌問題，這些決不是補(bǔ)腎所能解決的，必須接受終生激素替代治療。再如，男子不育就有不少是補(bǔ)腎藥毫無作為的情況，它們包括睪丸性或阻塞性無精癥；纖毛不動(dòng)綜合征所致死精癥；嚴(yán)重的精索靜脈曲張等。又如，男性勃起功能障礙既可由腎虛引起，也可能是濕熱下注、肝氣郁結(jié)、氣血淤滯所致，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)更是有神經(jīng)性、血管性、內(nèi)分泌性、藥物性、心理性、混合性之分。有人提出以補(bǔ)腎藥治療勃起功能障礙就是通過提高雄激素水平達(dá)到治療目的的，而勃起功能障礙中只有很少一部分是內(nèi)分泌性的，所以補(bǔ)腎藥治療勃起功能障礙的效果不理想是可以理解的。其實(shí)，補(bǔ)腎藥又談何能提高雄激素水平呢，難道這個(gè)“鞭”、那個(gè)“腎”的就會(huì)含有更多的雄激素嗎？即使果真如此，那還不如直截了當(dāng)?shù)赜眯奂に刂委?，劑量既?zhǔn)確又容易掌握，而且也比較經(jīng)濟(jì)。所以，即使該癥屬于腎虛范疇，也不是盲目補(bǔ)腎就能達(dá)到治療目的的，何況它并非就是腎虛呢？何況亂服補(bǔ)品還會(huì)越吃越糟，如本屬濕熱淤血證的若再服壯陽藥甚至?xí)霈F(xiàn)鼻出血等癥狀。即使補(bǔ)腎也有補(bǔ)腎陽、滋腎陰、益腎氣、填腎精之別，要經(jīng)過辨證施治才能正確補(bǔ)腎，并收到明顯改善腎虛癥狀和體征之效?，F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為補(bǔ)腎藥物的作用應(yīng)該是全方位的、多重藥理機(jī)制的，但這種藥物的問世恐怕還得等待一段為時(shí)不短的時(shí)間。

專家簡介

馬曉年 著名男性健康專家。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。中國性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常務(wù)理事、中國婚姻家庭研究會(huì)理事、北京性健康教育研究會(huì)副會(huì)長。

（編輯/于菲）