給降糖藥物分級(jí)定位

中藥有君、臣、佐、使之分，西藥也有特、強(qiáng)、中、弱之別。用古裝戲升帳時(shí)排位形式比喻藥物降糖療效，胰島素好似坐在正堂的元帥，降糖效果特強(qiáng)，無(wú)論任何原因引起的高血糖均可降服，除低血糖外對(duì)主要臟器無(wú)損害；促分泌藥磺脲類和格列奈類藥物，好比站在元帥左邊的左將軍，這類藥物能促進(jìn)胰島素分泌，降糖作用強(qiáng)，用量大時(shí)會(huì)發(fā)生低血糖；雙胍藥、增敏藥、糖苷酶抑制劑，好比站在元帥右邊的右將軍。這3種藥物能有效治療胰島素抵抗，降餐后血糖、降血脂、降體重、保護(hù)胰島細(xì)胞免受高血糖的損害等多方面作用，作用緩和，但使用后不引發(fā)低血糖。這4類藥品是輔助胰島素治療糖尿病的左膀右臂，當(dāng)然在病情不重時(shí)可以單獨(dú)應(yīng)用。保健食品（不是藥品）好似站在前臺(tái)的士卒，起個(gè)陪襯作用。病友們知道了降糖藥品療效的分級(jí)定位之后，就可根據(jù)病情選擇用藥，也就不會(huì)將保健品當(dāng)藥品用，也能在早期主動(dòng)接受胰島素，更不會(huì)在病情嚴(yán)重時(shí)拒絕使用胰島素了。

1 胰島素：

是治療糖尿病的特效藥。如1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、糖尿病大手術(shù)、糖尿病妊娠、口服藥過(guò)敏、磺脲藥失效等情況下，只有胰島素能夠解決問(wèn)題。我們提倡使用胰島素，早用比晚用好，預(yù)防(并發(fā)癥)比治療好，聯(lián)合使用比單用好，多次（重?。┍壬俅魏?，長(zhǎng)效（輕病）比短效好。臨床發(fā)現(xiàn)胰島素尚有：①抗炎作用。臨床發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死、腦溢血、敗血癥、大葉性肺炎、燒傷、心臟手術(shù)等重危病人，在急性期即使沒(méi)有糖尿病也會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖反應(yīng)。國(guó)外對(duì)181例重危病人采用了靜脈輸注胰島素，與無(wú)高血糖的重病人對(duì)比，胰島素治療者死亡率下降了43%。一周后，C-反應(yīng)蛋白、炎癥因子和一氧化氮明顯下降。②抗動(dòng)脈硬化?？诜葝u素治療動(dòng)脈粥樣硬化患者，硬化塊減少，硬化面積下降22%～37%。③抗血小板聚集作用。④治療骨質(zhì)增生，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，合成膠原纖維，促使維生素D的合成和鈣的吸收。

2 促分泌藥：

有磺脲藥和格列奈藥兩類。此兩類藥降糖作用僅次于胰島素，用量大會(huì)引起低血糖?；请逅幱捎谏锇胨テ诓煌?，藥效有長(zhǎng)短之分。短效有：糖適平、美比達(dá)、迪沙片、甲磺丁脲等，日服三次。中效有：優(yōu)降糖、達(dá)美康，日服兩次。長(zhǎng)效有：瑞易寧、格列美脲，日服一次。格列奈類藥吸收快，作用快，降解快，模擬生理胰島素分泌。它的分泌對(duì)血糖有依賴性，血糖高分泌多，血糖低分泌少，不影響體重，低血糖少，兩次服藥間有間斷的無(wú)藥物作用期，故有保護(hù)胰島細(xì)胞的作用。適用于早期胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致餐后高血糖的病人。瑞格列奈（諾和龍），80%從大便排出，腎功不良可用，4毫克日3次服。那格列奈（唐力）80%從腎臟排出，60～120毫克日3次服。米格列奈2004年在美國(guó)上市。

3 雙胍藥和增敏藥：

雙胍藥通過(guò)抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，有效控制空腹高血糖，促進(jìn)骨骼肌和脂肪對(duì)糖的利用，加速胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合，起到降糖、降脂、降血小板聚集和纖維蛋白的作用。二甲雙胍單獨(dú)使用不會(huì)引發(fā)低血糖，90%從腎排泄，故老年人、肝腎功能不良者慎用。增敏藥是通過(guò)降低血脂、保護(hù)心腦血管、保護(hù)胰島β細(xì)胞功能等作用治療糖尿病的，是所有降糖藥中最受推崇的。國(guó)外對(duì)4萬(wàn)人和國(guó)內(nèi)對(duì)3000人臨床觀察，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。因有水鈉潴留作用可引起水腫，故心功能不全和糖尿病甲亢突眼者不用，肝臟損害者慎用，但表面抗原陽(yáng)性可用。糖苷酶抑制劑拜糖平能延緩淀粉在小腸的分解和吸收，能有效降低餐后高血糖。

4 保健食品：

含有豐富膳食纖維、B組維生素、微量元素鉻、鈣、硒、鋅等的保健食品可起輔助治療作用。

（編輯/于菲）