器官移植

手術(shù)室里的場(chǎng)面讓人膽顫心驚：幾組外科醫(yī)生正在將一個(gè)被診斷為腦死亡，但心臟仍在跳動(dòng)的年輕人“大卸八塊”。一組外科醫(yī)生正打開(kāi)他的胸腔，取出他的心臟和肺；另一組醫(yī)生則正準(zhǔn)備取出他的腎、肝、腸和胰腺；而第三組醫(yī)生正采集他的眼球和眼角膜。但接下來(lái)的場(chǎng)景會(huì)讓我們感到欣慰，在特定的時(shí)間內(nèi)將這些器官移植，將挽救四個(gè)垂死的生命，使五個(gè)人重見(jiàn)光明。

人體器官移植從19世紀(jì)60年代就開(kāi)始廣泛應(yīng)用。但是，無(wú)論是從道德上還是法律上，器官的來(lái)源一直充滿爭(zhēng)議。法律上，器官來(lái)源的匱乏滋生了非法的器官販賣(mài)者；道德層面上，從捐獻(xiàn)者的報(bào)酬、“死亡”的定義到捐獻(xiàn)者家屬的權(quán)利，都存在爭(zhēng)議。

在西歐，有約4萬(wàn)人在等待器官的移植。每年，平均有600個(gè)英國(guó)人需要各種器官的移植。僅一個(gè)眼角膜，就有400人在等著。有15%到30%的需要腎或肝臟移植的病人在等待中死去。在歐盟，等待一個(gè)器官移植平均需要三年。到2010年，預(yù)計(jì)要達(dá)到10年。據(jù)美國(guó)媒體報(bào)道，在美國(guó)每年有2.5萬(wàn)例器官移植手術(shù)，可還有約8萬(wàn)人在等待移植，他們中約6000人在等待中死亡。

人體器官的短缺導(dǎo)致人體器官販賣(mài)猖獗。1997年，新奧爾良發(fā)生旅游者被下毒后尸體被販賣(mài)；1995年，開(kāi)羅發(fā)生兩所孤兒院蓄意造成25名兒童死亡，尸體被賣(mài)給醫(yī)院；2004年BBC已故的播音員Alistair的尸骨竟然從紐約殯儀館被弄走。而這絕不是個(gè)特例。美國(guó)一秘密媒體爆料：在美國(guó)東海岸，有至少1000具尸體被從殯儀館和公墓被販賣(mài)用于整形、牙科和美容產(chǎn)品。這些死者的親屬當(dāng)然是悲憤難當(dāng)，而這些器官的接受者更是憤怒。此類駭人聽(tīng)聞的事件世界各地都時(shí)有發(fā)生。在以色列，販賣(mài)者讓患者搭乘專機(jī)飛往伊斯坦布爾，在那里，由販賣(mài)者牽線，患者可以找到與自己匹配的腎臟，而“捐獻(xiàn)者”多為摩爾多瓦和羅馬尼亞人。販賣(mài)者還把歐洲和美國(guó)的病人帶到馬尼拉的診所，在那里他們可以得到由菲律賓賣(mài)家提供的器官。這些販賣(mài)者還公然在網(wǎng)上進(jìn)行廣告宣傳。其中一個(gè)在紐約的販賣(mài)者專門(mén)剝斂俄裔移民者的器官，而一個(gè)打著醫(yī)生名義的販賣(mài)者，竟然專從尼日利亞婦女身上摘取器官賣(mài)給美國(guó)和南非的病人。

販賣(mài)者們是利欲熏心，不擇手段。而那些“捐獻(xiàn)者”，有一些人是冒著損害自己健康的危險(xiǎn)，把器官捐給自己的家人和朋友。而有一些人則是被貧窮所逼，不得不把自己的器官捐獻(xiàn)給那些從未謀面的富有的陌生人。世界衛(wèi)生組織（WHO）1月份報(bào)道了Bibi的遭遇。Bibi是東巴基斯坦Jandala村的一名村婦，兩年前，她的丈夫在干農(nóng)活時(shí)不幸失去右手，從此這個(gè)九口之家負(fù)債累累?？蓱z的Bibi不得不在去年2月冒著生命的危險(xiǎn)賣(mài)掉了她的一只腎臟，換得700英鎊。而她器官的接受者卻需要支付至少10萬(wàn)英鎊：一部分交給醫(yī)院和大夫，而大部分卻流入幕后器官販賣(mài)者的囊中。如今，由于器官捐獻(xiàn)引起一系列的病癥，Bibi欠了更多的債?！百u(mài)器官的錢(qián)早就花光了，我現(xiàn)在不得不天天干活還債。”成千上萬(wàn)的男人、女人和孩子有著和Bibi相同的遭遇。WHO顯示：2006年，有6000人從非法途徑獲得了腎源，而“捐獻(xiàn)者”通常是來(lái)自諸如埃及、巴西、巴基斯坦以及印度等貧窮國(guó)家。而接受者則通常是美國(guó)、沙特阿拉伯、以色利和南非的患者，也有來(lái)自英國(guó)及歐盟的患者。

盡管多數(shù)人認(rèn)為器官捐獻(xiàn)道義上是應(yīng)該的，但在英國(guó)僅有20%的人注冊(cè)了捐獻(xiàn)者。大多數(shù)的人對(duì)器官的分配公平與否持懷疑態(tài)度，甚至有人懷疑器官移植技術(shù)的成功率，顯然這個(gè)理由是毫無(wú)根據(jù)的，因?yàn)槊?000例腎移植當(dāng)中僅有一例失敗。面對(duì)器官短缺的情況，人們提出各種方案。有人認(rèn)為除非病人本身有異議，否則醫(yī)院有權(quán)收集死人的各種器官。而大多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)為只要死者表示了捐遺體的意愿，就可以不考慮其家屬的意見(jiàn)。利用動(dòng)物器官移植的研究也在進(jìn)行當(dāng)中。如果成功的話，就會(huì)解決人類器官移植的大問(wèn)題。但這同時(shí)也必然存在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是物種之間的疾病傳播。

英國(guó)于去年九月頒布了《人體組織法案》，法案要求用于移植的器官必須帶有相關(guān)文件，包括器官摘取時(shí)的狀態(tài)，根據(jù)此文件，所有的器官都可以追溯到其來(lái)源。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，越來(lái)越多的疾病可以通過(guò)器官移植而得到治療，這間接導(dǎo)致了器官的需求量不斷增大，尤其是腎臟和肝臟。新的法案試圖緩解這種短缺的狀況并遏制對(duì)人體組織的非法販賣(mài)。法案把死者的意愿看得極為重要，但事實(shí)上，實(shí)施起來(lái)比較困難，因?yàn)橛袑⒔?0%的英國(guó)人不愿意捐獻(xiàn)他們親屬的器官，即使死者在生前表示過(guò)愿意捐獻(xiàn)遺體。新法案還致力于建立一個(gè)捐獻(xiàn)者鏈。如今腎臟捐獻(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題就是血型相符的限制。比如一對(duì)夫婦，其中一人腎臟有疾病，而另一人愿意把自己的捐給對(duì)方，但苦于血型不相同，那么他們可以從這個(gè)捐獻(xiàn)者鏈中選擇有相同情況的另一對(duì)夫婦，來(lái)進(jìn)行交叉移植。通過(guò)這種方式，可以聚集更多的捐獻(xiàn)者和患者，以求找到更好的匹配。

由于太多的人在等待器官移植，選擇誰(shuí)來(lái)接受也是個(gè)難題。通常并非是按照先來(lái)后到的順序，甚至不是按照生命危急的程度，而是經(jīng)過(guò)醫(yī)生和護(hù)士幾個(gè)星期對(duì)病人的觀察來(lái)做出判斷。也就是說(shuō)，他們需要判斷哪一個(gè)病人有決心和毅力能承受長(zhǎng)達(dá)八小時(shí)的手術(shù)，并克服術(shù)后種種困難而存活下來(lái)。

雖然器官移植得到多數(shù)人贊同，但針對(duì)活死尸（腦死亡，但心臟仍在跳動(dòng)）的問(wèn)題卻引起了很多爭(zhēng)議。反對(duì)者認(rèn)為對(duì)移植器官的需求改變了曾經(jīng)對(duì)死亡的定義：既無(wú)搏也無(wú)心跳。并且因?yàn)橛辛藢?duì)器官的需求，使得對(duì)腦死亡患者放棄治療變得輕而易舉。這就又涉及到了另一個(gè)敏感的話題——安樂(lè)死是否應(yīng)該合法化，很顯然腦死亡患者比那些需要安樂(lè)死的人更“無(wú)藥可救”。

同時(shí)，越來(lái)越多的聲音呼吁給予器官捐獻(xiàn)者相應(yīng)的報(bào)酬。例如，死者捐獻(xiàn)遺體可以免喪葬費(fèi)。因?yàn)檫@樣不但會(huì)鼓勵(lì)更多的捐獻(xiàn)者，而且可以有效打擊器官販賣(mài)黑市。反對(duì)為人類器官定價(jià)的人更多地是從道德層面考慮，他們認(rèn)為人的器官絕對(duì)不能等同于商品，只有真正的利他主義捐獻(xiàn)，才能使人類擺脫如今的困境。而且為人體器官定價(jià)，只能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上的弱勢(shì)群體變成主要的捐贈(zèng)人。而大多數(shù)的醫(yī)生、專家和病人都認(rèn)為，提高公眾對(duì)捐獻(xiàn)的益處的認(rèn)識(shí)，是爭(zhēng)取更多捐獻(xiàn)的關(guān)鍵。政府應(yīng)投放更多的公益廣告，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該大力宣傳，通過(guò)這些潛移默化的影響，使捐獻(xiàn)的觀念在每個(gè)家庭中醞釀并成型。

［編譯自《星期日泰晤士報(bào)》］