用藥如何保肝護(hù)腎

現(xiàn)代生活中，阿司匹林是人人皆知、家庭常備的解熱鎮(zhèn)痛藥，許多人甚至形成了“頭痛發(fā)燒，阿司匹林一包”的生活經(jīng)驗(yàn)。然而，近些年來，在用此藥以后的兒童少年中出現(xiàn)了雷耶綜合征，發(fā)病表現(xiàn)有黃疸、肝功能損害、腎功能損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，致死率高達(dá)30%。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，藥物性損害已上升為全球死亡原因的第五位。因不合理用藥而導(dǎo)致的住院病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例為10%～20%，其中有5%的病人因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而死亡。調(diào)查資料顯示，藥物引起的肝損害約占住院病人的10%，在50歲以上患者中的比例可超過40%。國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布過克銀丸、蓮必治注射液、羥乙基淀粉40氯化鈉注射液三種藥物損害肝、腎的信息通報，再次提醒醫(yī)生和患者，用藥要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格控制劑量和療程，避免超量、長期使用，用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能。

尤其是近年來，隨著新藥的不斷開發(fā)，各種抗生素等化學(xué)藥物和中草藥的大量應(yīng)用及藥物濫用，導(dǎo)致藥源性肝腎損害的病例屢見不鮮，藥源性肝腎損傷已經(jīng)成為十分重要的問題。能引起肝損害的藥物至少有200種以上，其中不乏我們非常熟悉的藥物，如含有乙酰氨基酚的各種感冒藥、紅霉素、降糖藥、口服避孕藥等；損害腎功能的藥物亦不少。

“劑量大，藥勁猛”是錯誤心理

在現(xiàn)實(shí)生活中，“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療方式已經(jīng)被很多人接受。專家指出，由于專業(yè)用藥知識的缺乏，家庭用藥存在著安全隱患，不良的用藥習(xí)慣容易導(dǎo)致用藥劑量過大，主要表現(xiàn)在：

第一，單次用藥劑量過大。為增強(qiáng)療效，盲目迷信“劑量大，藥勁猛”的不科學(xué)用藥思想，自行加大服藥劑量，人為造成單次用藥劑量過大，造成肝、腎受損。

第二，用藥品種過多，造成重復(fù)用藥。頻繁更換藥品，擅自聯(lián)合用藥，典型的例子就是感冒藥的重復(fù)使用。許多感冒藥里都包含了乙酰氨基酚這種具有解熱鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)成分，如果同時吃了多種感冒藥，總劑量在不知不覺中已經(jīng)大大超量了。

第三，長期用藥。有些慢性病人需要長期用藥，比如降糖藥、降壓藥、抗風(fēng)濕藥、免疫調(diào)節(jié)劑、睡眠促進(jìn)藥，等等。

四類藥物能致腎損害

1．抗菌藥：如二性霉素B、新霉素、先鋒霉素Ⅱ、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素、多粘菌素、萬古霉素、四環(huán)素、磺胺等。其實(shí)，大家經(jīng)常使用的青霉素G、新青霉素I、新青霉素Ⅱ、氨芐西林、羧芐西林、先鋒霉素Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ，及土霉素、利福平等，如劑量過大，亦可發(fā)生腎損害。由于抗生素廣泛使用，引起的腎臟損害也最常見。

2．解熱鎮(zhèn)痛藥：包括阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致腎損害常與長期大劑量服用有關(guān)。

3．造影劑：在血管造影、增強(qiáng)CT造影、靜脈尿路造影中使用的造影劑，可因其高滲性直接損傷腎小管致使腎缺血、腎小球?yàn)V過率下降而發(fā)生急性腎功能衰竭。造影劑所致急性腎功能衰竭尤其常見于原本腎功能不全、糖尿病、高血壓或年老、脫水的病人。

4．中草藥：目前認(rèn)為，中草藥亦有一定的毒副作用，大劑量服用容易造成腎臟損害。如雷公藤、木通、益母草等，若過量應(yīng)用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。另外，草烏、蒼耳子、苦楝皮、天花粉等草藥亦有導(dǎo)致腎臟損害的病例發(fā)生。

種藥能引起肝損害

1．解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。

2．抗菌藥：如抗結(jié)核治療時使用的利福平、異煙肼等就容易發(fā)生肝臟損害；還有大家經(jīng)常使用的紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素等也可以出現(xiàn)肝損害。

3．降糖類藥：優(yōu)降糖、糖適平等。

4．內(nèi)分泌用藥：如口服避孕藥、甲睪酮、蛋白同化激素、抗甲狀腺藥物等。

5．抗腫瘤藥：如硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤等。

6．精神類疾病用藥：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等。

7．麻醉用藥：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。

8．中草藥類：黃藥子、麻黃、苦楝（川楝子）、蒼耳子、關(guān)木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等。

注意定期監(jiān)測肝腎功能

要避免藥源性肝腎損害，應(yīng)以預(yù)防為首要原則，具體可從以下幾方面著手。

首先，肝腎功能不全的病人一定要嚴(yán)格掌握藥物劑量，用藥前了解其毒副作用，就診時應(yīng)把肝腎功能受損的病情告訴醫(yī)生。

肝臟和腎臟是人體兩個重要的代謝器官，藥物幾乎都是由肝臟代謝、由腎臟排泄的。如果藥物的毒性太大，肝臟消解不了，或者如果某類藥使用時間過長、劑量過大，都有導(dǎo)致肝損害的可能，尤其是肝功能不全的病人受其損害的可能性則更大些，產(chǎn)生的危害性也相對更大些。所以，肝腎功能不全的患者一定要把這一情況告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)情況減小藥量、延長用藥間歇期或者選用對肝腎影響較小的藥物。

其次，患者要嚴(yán)格按用藥說明的劑量用藥，未征得醫(yī)生同意，嚴(yán)禁隨便改變劑量，擅自加大藥量。

老人、兒童、有某種慢性基礎(chǔ)疾病者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情減少藥量。同時，患者長期服用某種藥物時，要向醫(yī)生了解其是否會對肝腎造成損害，必要時要定期做肝腎功能檢查，及時調(diào)整藥物劑量和種類。

再次，嚴(yán)格掌握用藥療程，不可盲目延長用藥時間。

最常見的就是抗生素，錯誤地認(rèn)為“抗生素就是保險藥”，“時間越長越保險”，其實(shí)這是完全錯誤的，盲目延長抗生素的療程，一方面增加了菌群失調(diào)的危險，同時也增加了肝腎毒性。同時，患者用藥前一定要仔細(xì)閱讀藥物說明書，對藥物的主要化學(xué)成分做到心中有數(shù)，避免重復(fù)用藥。

注意“科學(xué)搭配、定期監(jiān)測”，避免同時使用對肝腎的毒性作用有協(xié)同效果的藥物。

如氨基苷類抗生素不應(yīng)與先鋒霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）合用，抗生素盡量不與強(qiáng)利尿劑合用，防止循環(huán)血容量不足，加重抗生素的肝腎毒性反應(yīng)。定期監(jiān)測肝腎功能，早期發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)的發(fā)生，及時減少用藥劑量，或更換藥品。

（編輯/于菲）