平喘藥的“用兵之道”

哮喘是一種常見病、多發(fā)病，哮喘越發(fā)越重，其主要原因是治療時(shí)，盲目而單一地使用了支氣管擴(kuò)張藥物。科學(xué)地使用平喘藥，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際病情，運(yùn)用支氣管擴(kuò)張藥結(jié)合抗炎藥、抗組胺類藥物，采用多管齊下的治療方法。

常用的支氣管擴(kuò)張藥物，有沙丁胺醇(舒喘靈)、特布他林等β腎上腺素激動(dòng)劑，以及氨茶堿、二羥丙茶堿等磷酸二酯酶抑制劑。這些藥物可以通過松弛支氣管平滑肌改善支氣管黏液纖毛清除作用，而直接起到平喘的效果。

不過單一地使用支氣管擴(kuò)張藥物平喘只能是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)檫@樣雖然可以緩解喘息癥狀，但同時(shí)也會(huì)掩蓋炎癥的發(fā)展過程，使治療難以獲得理想的效果。研究結(jié)果表明，氣道變態(tài)性炎癥已成為哮喘發(fā)病的主要原因，其危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于氣道平滑肌痙攣，因此抗氣道變態(tài)性炎癥已成為治療哮喘的關(guān)鍵。

腎上腺皮質(zhì)激素能抑制支氣管滲出物，消除支氣管痙攣，是迄今為止最有效的治療哮喘的抗炎藥物。常用的有倍氯米松、布地奈得等，能消除氣道變態(tài)性炎癥。5歲以上兒童或成人可使用此類藥物治療哮喘，主要以氣霧劑定量吸入的方法。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照正常劑量用藥，否則會(huì)伴隨骨質(zhì)疏松、兒童生長發(fā)育及代謝抑制等副作用，而且吸入藥粉后堅(jiān)持漱口，以避免口腔霉菌感染和聲嘶等反應(yīng)，減少氣道以外的吸收。腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制炎癥，但立即平喘的作用較弱，患者在哮喘發(fā)作時(shí)，還應(yīng)聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑，以緩解和消除喘息癥狀，可以收到較理想的治療效果。

除了以上講到的腎上腺皮質(zhì)激素之外，過敏介質(zhì)阻滯劑也是近年來較常用的一種新型平喘藥。酮替芬、曲尼司特、色甘酸鈉等藥物，可通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和嗜堿性細(xì)胞，阻止細(xì)胞裂解脫顆粒，從而抑制過敏介質(zhì)的釋放，緩解哮喘的癥狀。此類藥物對于兒童及中重型哮喘療效較好。

治療哮喘，最佳的用藥方法是吸入療法，氣霧劑平喘藥是控制急性發(fā)作期哮喘的首選藥物劑型。通過氣霧吸入，可以使藥物直接作用于氣道黏膜的靶細(xì)胞。這樣不僅起效迅速、用藥量少，而且可以避免全身用藥的副作用，而且這種用藥方法還可避免哮喘兒童不愿服藥的麻煩。年幼的兒童或者對使用氣霧劑有困難的患者，還可借助干粉吸納器(即干粉碟)或儲(chǔ)霧器幫助藥物吸收。另外對于重癥哮喘可采用靜脈滴注，中輕型哮喘可口服片劑。對于容易在夜間發(fā)作的哮喘患者，還可針對性地使用一些緩釋片、控釋片等長效制劑，有效控制哮喘在夜間發(fā)作。

由于目前還沒有徹底根治哮喘的理想方法和特效藥物，因此，哮喘的治療還主要以對癥治療為主，如減少哮喘發(fā)作次數(shù)、延長緩解期等等，盡量使患者提高生活質(zhì)量。患者也切莫急于根治疾病，而盲目自行用藥、隨意濫用藥物，以免造成不良的后果。

（編輯/于菲）