急性腦梗塞臨床研究進(jìn)展

　　指導(dǎo)：劉　泰
　　摘要：通過對(duì)近年文獻(xiàn)有關(guān)急性腦梗塞治療方法的系統(tǒng)總結(jié)，力圖探索最佳的治療方案，為臨床用藥提供參考。
　　關(guān)鍵詞：急性腦梗塞；進(jìn)展；綜述
　　中圖分類號(hào)：R743．3　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)02—0050－03
　　急性腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，發(fā)病率高、致殘率高。隨著社會(huì)的進(jìn)步和飲食結(jié)構(gòu)的改變，在我國(guó)中老年人群中急性腦梗塞呈逐年上升的趨勢(shì)，調(diào)查結(jié)果顯示近10年來發(fā)病率明顯增高。急性腦梗塞屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，近年來臨床報(bào)道中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞均有一定療效?，F(xiàn)對(duì)近5年來有關(guān)急性腦梗塞治療方案作一系統(tǒng)回顧，總結(jié)如下。
　　
　　1西醫(yī)藥治療
　　
　　1．1溶栓治療　趙琨等^[1]對(duì)發(fā)病6h以內(nèi)的超早期溶急性腦梗塞患者62例進(jìn)行尿激酶溶栓治療，臨床療效評(píng)定采用歐洲卒中量表(ESS)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示溶栓后ESS評(píng)分與溶栓前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，效果較好且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。唐惠群等^[2]將符合急性腦梗死人選標(biāo)準(zhǔn)的56例病人隨機(jī)分為溶栓組29例和對(duì)照組27例。溶栓組接受尿激酶75萬單位，其他治療原則2組相同。結(jié)果溶栓組溶栓后3h、1日、7日的歐洲卒中量表分值增加明顯，21日時(shí)為(73±16)，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(65±15)。
　　1．2抗凝治療　龍治華等^[3]將100例腦梗塞病人分為對(duì)照組和治療組，2組均給予小分子右旋糖酐加川芎嗪針劑，每日1次，10天為1療程。治療組除給予上述處理外，另給予低分子肝素鈣腹部皮下注射，每日2次，療程10d。2組臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。裘麗紅等^[4]聯(lián)合使用奧扎格雷鈉(商品名：丹奧)、低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死25例。觀察表明，治療組與對(duì)照組總有效率分別為89％、57％，2組對(duì)比有顯著意義(P<0．01)。
　　1．3腦保護(hù)治療 可采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑(過氧化物歧化酶、維生素C和E、甘露醇、激素如21一氨基類固醇、巴比妥類等)和亞低溫治療。張卉田等^[5]將入選的96例患者隨機(jī)分成對(duì)照組46例和治療組50例，2組患者入院后均按腦梗死急性期治療原則給予右旋糖酐一40注射液加川芎嗪針劑靜脈滴注每日1次；尼莫地平片口服每日3次；阿司匹林片口服每日1次。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用25％硫酸鎂針劑起用20ml，10天為1療程。結(jié)果組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較和2組臨床療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。孟秀君^[6]將小牛血清去蛋白注射液用于急性腦梗塞治療，結(jié)果顯示：小牛血清去蛋白注射液(治療組)神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯減低，有較好的治療效果，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。史晶晶等^[7]觀察氟桂利嗪(西比靈)治療急性腦梗死的療效顯示：氟桂利嗪治療急性腦梗死4周后神經(jīng)功能缺損顯著低于對(duì)照組(P<0．01)，腦梗死灶體積明顯縮小(P<0．05)，總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0．01)，對(duì)腦梗死的治療有積極作用。
　　1．4 降纖治療　吳小武^[8]將44例急性期腦梗死患者按入院順序隨機(jī)分治療組及對(duì)照組各22例，2組患者入院時(shí)年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、發(fā)病至開始用藥時(shí)間皆無顯著性差異(P>0．05)。治療組用降纖酶，首劑10U，隔日5U共3次，此后使用腦細(xì)胞保護(hù)劑14d。對(duì)照組用低分子右旋糖酐每日1次共14d。結(jié)果治療組總有效率86％；對(duì)照組總有效率45％。治療組入院時(shí)腦梗死灶體積平均為(10．80±0．02)cm3，治療后降為(8．70±0．01)cm³。王舉文等^[9]應(yīng)用去纖酶(商品：降纖酶)治療急性腦梗死67例，療效滿意。
　　1．5抗血小板聚集治療　趙東升等^[10]將150例將其隨機(jī)分為治療組91例和對(duì)照組59例，治療組用腸溶阿司匹林100mg口服，每日1次，丹奧80mg早晚各1次靜脈滴注，14d為1療程；對(duì)照組單用腸溶阿司匹林100mg口服每日1次，脈絡(luò)寧20ml靜脈滴注，14d為1療程。2組臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療前無差異，治療后差異有顯著性(P<0．01)，表明兩者聯(lián)合使用能增強(qiáng)抗血小板的效果。徐優(yōu)芬^[1]觀察83例急性腦梗死患者，隨機(jī)分成奧扎格雷鈉治療組42例，常規(guī)治療組41例。結(jié)果治療組基本痊愈率與總有效率均高于對(duì)照組(P<0．05)。認(rèn)為奧扎格雷鈉有加速缺血病變的恢復(fù)，抑制血小板聚集、改善缺血性心腦血管疾病的作用，治療急性腦梗死療效滿意。
　　1．6其他 神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑包括3類：影響能量代謝如ATP、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿、輔酶A、輔酶Q等；影響氨基酸及多肽類如腦活素、愛維治等；影響神經(jīng)遞質(zhì)及受體如溴隱亭、麥角溴煙酯等。白春香^[12]將72例患者分為治療組42例，對(duì)照組30例。治療組采用腦活素注射液加燈盞花。1個(gè)療程為20d，重者停藥3～5d后，重復(fù)第2個(gè)療程。對(duì)照組維腦路通加胞二磷膽堿，療程同樣20d。結(jié)果總有效率治療組為95．2％，對(duì)照組為76．7％，有顯著差異(P<0．05)。最新的臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明，腦卒中急性期不宜使用影響能量代謝的藥物，可使本已缺血缺氧的腦細(xì)胞耗氧增加，加重腦缺血及腦水腫。陳寧等^[13]研究表明加用地塞米松組治療后，頭顱CT檢查提示梗死灶增大、神經(jīng)功能損害明顯增加；而基礎(chǔ)用藥組無明顯變化、神經(jīng)功能損害減輕。早期用地塞米松對(duì)急性缺血性腦卒中有不利影響。
　　
　　2中醫(yī)藥治療
　　
　　2．1辨證論治　由于各醫(yī)家對(duì)中醫(yī)中風(fēng)病機(jī)認(rèn)識(shí)上的差異，使中風(fēng)的治療立法譴方趨于多樣化，主要有以下幾種：①芳香開竅法。翁超明^[14]通過臨床研究證明芳香開竅法在治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效明顯，并認(rèn)為安宮牛黃丸是此法的代表方劑；②活血通絡(luò)法。丁美群^[15]主張采用活血通絡(luò)法為主治療，基本方藥物由丹參、黃芪、路路通、桃仁、當(dāng)歸、川芎、地龍、紅花、水蛭、葛根等組成；③養(yǎng)陰生津、益氣活血化瘀。別曉東^[16]一認(rèn)為養(yǎng)陰方(生地、石斛、黃芪、川芎、水蛭等)有養(yǎng)陰生津益氣活血化瘀之功效，能治療缺血性中風(fēng)并達(dá)到消除瘀血的作用。
　　2．2 中藥制劑治療　張文化^[17]將同時(shí)期治療的54例患者隨機(jī)分為治療組(川芎嗪治療)29例，對(duì)照組(低分子右旋糖酐加維腦路通治療)25例，療程均為3～4周。結(jié)果治療組總有效率為93％，明顯高于對(duì)照組的76％。郝彥利等^[18]研究結(jié)果顯示，燈盞細(xì)辛能減少血小板積聚，降低血液黏度，改善微循環(huán)，增強(qiáng)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。
　　
　　3針灸治療
　　
　　3．1體針療法　徐世芬^[19]應(yīng)用“維筋相交”理論指導(dǎo)選穴針刺治療急性腦梗塞50例，并設(shè)傳統(tǒng)方法選穴針刺治療的45例作對(duì)照。治療照組選取百會(huì)透承靈、頭維透頷厭、率谷透曲鬢，患側(cè)風(fēng)池、曲池、天鼎、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟、足臨泣每日1次，連續(xù)15d；對(duì)照組選取曲池、合谷、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖每日1次，連續(xù)15d。2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，治療組積分值下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。陳有國(guó)^[20]采用穴位皮內(nèi)注射結(jié)合頭皮電針治療急性腦梗塞66例，對(duì)照組62例采用西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果差異具有顯著意義(P<0．05)，說明前者療效優(yōu)于后者。
　　3．2電針治療　曹仁俊等^[21]采用電針加吸氧輔助治療腦梗塞患者82例，總有效率為82％，經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。
　　3．3針?biāo)幗Y(jié)合 俞昌德等^[22]研究認(rèn)為針刺顱骨縫加藥物改善臨床神經(jīng)功能，抑制血小板活化優(yōu)于單純藥物治療組。
　　
　　4中西醫(yī)結(jié)合治療
　　
　　于效力^[23]將84例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組48例和西醫(yī)對(duì)照組36例，2組病例均用維腦路通注射液，治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血通絡(luò)湯(藥物組成為：黃芪、當(dāng)歸、川芎、枸杞子、地龍、白芍、桑枝、水蛭、琥珀、甘草等)。結(jié)果治療組有效率為95．9％；對(duì)照組有效率為80．6％。賀旭艷等^[24]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頭穴留針人高壓氧倉(cāng)輔助治療急性腦梗塞病26例取得良好效果，治療組在改善神經(jīng)功能缺損方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　
　　5綜合康復(fù)治療
　　
　　馬瑞蓮等^[25]按簡(jiǎn)單隨機(jī)化原則抽簽將120例急性腦梗塞偏癱患者分為治療組、對(duì)照組各60例。2組均予以甘露醇、低分子右旋糖苷、復(fù)方丹參注射液常規(guī)劑量治療。治療組同時(shí)加用綜合康復(fù)治療：(1)肢體康復(fù)訓(xùn)練方法：即按中國(guó)康復(fù)中心培訓(xùn)的腦血管病急性期康復(fù)治療措施進(jìn)行康復(fù)治療；(2)中醫(yī)辨證治療：氣虛血瘀型(27例)治則益氣活血，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主，加用丹參、三七、水蛭等。肝腎陰虛為主(33例)者，以滋補(bǔ)肝腎，方藥選杜仲、桑寄生、牛膝、生地、熟地、鱉甲、元參、龜版等并隨癥加減；(3)針刺(選用頭針)：以病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)及足運(yùn)感區(qū)為主選穴，斜刺入皮下約1寸，快速進(jìn)針，捻針200次／min，連續(xù)3min，間隔10min行針1次，共3次，快速出針，每天針刺1次，療程為30d。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)易Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)，日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)定采用Barthel指數(shù)，結(jié)果治療組治療后1、3個(gè)月與治療前比較差異有顯著性(P<0．05)，且優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0．01)；對(duì)照組僅治療后3個(gè)月較治療前差異有顯著性(P<0．05)。說明早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱的預(yù)后起著重要的作用。
　　
　　6展望
　　
　　西醫(yī)藥對(duì)防治急性腦梗塞有一定效果，特別是隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)與發(fā)展已成為一種非常重要的方法。目前中醫(yī)在急性腦梗塞的病因病機(jī)特點(diǎn)、辨證分型、治法等方面的研究取得了一定的進(jìn)展并逐步深入。相信經(jīng)過多視角、全方位、綜合的深入的前瞻性研究，可促使該病的發(fā)病率、致殘率進(jìn)一步降低，使腦出血急性期治療水平得到更大提高。
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