先聲咳喘靈口服液治療ＲＳＡ毛細支氣管炎２２例療效觀察

　　摘　要：目的：評價先聲咳喘靈口服液對RSA毛細支氣管炎的治療效果。方法：46例1個月至18個月患毛細支氣管炎的嬰幼兒，隨機分為治療組22例(采用綜合治療加先聲咳喘靈口服液)，對照組24例(采用綜合治療)。于0，1，3，5天評價疾病嚴重程度。結果：第3天及第5天治療組評分明顯低于對照組。結論：先聲咳喘靈口服液可改善RSA毛細支氣管炎患兒臨床癥狀。
　　關鍵詞：先聲咳喘靈口服液；毛細支氣管炎；呼吸道合胞病毒(RSA)
　　中圖分類號：R562．2⁺1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0023－02
　　先聲咳喘靈口服液有效成份為麻黃、杏仁、石膏、桔梗、百部、甘草。筆者于2005年3月～2005年12月采用隨機、平行對照、單盲研究方法，研究先聲咳喘靈對毛細支氣管炎患兒22例在緩解呼吸頻率、鼻煽或三凹征、血氧飽和度、喘息等方面的作用。結果報道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1．1病例選擇　入選標準：年齡1個月～18個月，男女不限，具有毛細支氣管炎引起的呼吸頻率、鼻煽或三凹征、血氧飽和度、喘息等方面的改變。
　　1．2一般資料　46例患毛細支氣管炎的兒童均來自遵義醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院兒科病房。年齡1個月～18個月，病程7～14d，全部符合《實用兒科學》RSA毛細支氣管炎診斷標準^[1]。伴有下列情況者不包括在本研究范圍內：(1)免疫缺陷病、中樞神經系統(tǒng)疾病、胃食管反流、先天性喉喘鳴、先天性或獲得性急慢性心肺疾??；(2)體檢、任何實驗室檢查或x線檢查證明有細菌感染者；(3)早產兒，年齡<1月或>18月。用SPSS統(tǒng)計軟件產生隨機號，具體資料為：治療組22例，對照組24例。其中治療組男12例，女10例；對照組男13例，女11例。2組年齡治療組(7．18±5．34)月；對照組(7．33±5．12)月。2組資料經統(tǒng)計學分析差異無顯著性(P>0．05)。
　　1．3治療方法　2組均經常規(guī)抗感染、對癥及霧化吸入、吸痰治療，治療組采用先聲咳喘靈口服液(10ml／支)，≤6月，1／3支，2次／日，口服；≤12月，1／3支，3次／日，口服；≤18月，1／2支，2次／日，口服。對照組和治療組療程均為10d。
　　1．4臨床觀察內容和評價指標　毛細支氣管炎評分：患兒采用稍加修改的Tal^[2]等制定的評分方法，醫(yī)生將治療0、1、3、5的評分記錄在設計好的表格上。評分標準見表1。
　　
　　1．5統(tǒng)計學分析　所有的資料采用SPSS．12軟件包分析；各組數據用±s表示，進行t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　
　　2結果
　　
　　治療組和對照組毛細支氣管炎病人于0、1、3、5天評分結果見表2。
　　
　　
　　3討論
　　
　　呼吸道合胞病毒引起毛細支氣管炎，常見于6個月以內的小嬰兒，機體感染后，RSA可特異性地與嗜酸性粒細胞的胞漿膜結合并激活其釋放白三烯、血小板激活因子等炎性介質^[3～4]，這些介質將誘發(fā)氣道炎癥、微血管滲漏、粘膜水腫及平滑肌痙攣^[5]，由于小嬰兒氣道狹窄，排異能力差，細小管腔因炎性分泌物，水腫及肌肉收縮而進一步狹窄及梗阻。從而引起缺氧，二氧化碳潴留，表現(xiàn)為酸中毒，肺小動脈痙攣及肺循環(huán)功能障礙，患兒有不同程度的呼吸困難及喘息。目前對毛細支氣管炎還沒有特效的治療方法。先聲咳喘靈口服液是在《傷寒論》麻杏石甘湯的基礎上，配以桔梗、百部等，方中麻黃味苦辛性溫，入肺，辛散宣肺，苦降下氣，以順肺之宣發(fā)肅降之性，發(fā)汗解表，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，甘寒清肺，用量倍于麻黃，二者相制為用，宣肺而不助熱，清肺而不留邪，使肺氣肅有權，咳喘自平共為君。杏仁、桔梗共為臣藥，二者同用，升降相因，宣通胸膈氣機，助君藥止咳平喘。甘草益氣和中，調和諸藥是為使。諸藥合用，宣斂相因，升降兼施，寒溫同用，相得益彰。現(xiàn)代藥理研究證明，麻黃中的麻黃堿類以外的麻黃成分對細胞內cAMP含量增加引起肥大細胞釋放組胺有抑制作用，從而抑制變態(tài)反應^[6]。宣肺平喘的作用機制主要為其所含的麻黃堿、右旋麻黃堿，興奮支氣管平滑肌上的受體，而使細胞內cAMP升高，通過鈣離子激活鉀通道等，使平滑肌舒張所致^[7]?？嘈尤受漳芤种飘惓顩r下機體的超敏反應，并且能增強小鼠脾臟NK細胞的活性，增強巨噬細胞吞噬功能的作用，提高機體正常狀況下的非特異性免疫功能的作用^[8]。生石膏可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調節(jié)中樞，有強而快的退熱作用。此外生石膏內服，經胃酸作用，一部分可變?yōu)榭扇苄遭}鹽而吸收，使血鈣濃度增加，不僅能抑制肌肉的興奮性，起鎮(zhèn)靜、解痙作用，還能降低血管的通透性，有效保護機體組織^[9]。桔梗皂苷有較強的抗炎作用^[10]。桔梗有去痰作用，它主要增加呼吸道粘蛋白的釋放^[11]。甘草酸及其衍生物不僅具有清熱、止咳去痰，緩解藥物毒性、烈性等功效，還有顯著的促進腎上腺皮質激素樣作用，能影響細胞內生物氧化過程而降低了細胞對刺激的反應性^[12]。我們采用了先聲咳喘寧治療RSA毛細支氣管炎收到了明顯的效果，與對照組對比，呼吸頻率、鼻煽或三凹征、血氧飽和度、喘息等癥狀方面的緩解明顯，經評分t檢驗P<0．05，說明先聲咳喘寧是治療毛細支氣管炎的有效藥物。并且在治療過程中所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，值得臨床應用。
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